血气分析与酸碱平衡
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PaO2↑：
➢ 高浓度氧 ➢ 机械通气
PaO2↓：
➢ 通气功能或换气功能障碍； ➢ 通气血流比值失调、肺内动静脉分流； ➢ 心功能障碍、右→左分流。
PaO2临床意义（2）
轻度低氧血症： – 60mmHg ～80mmHg或低 于年龄预计值 – 可不氧疗
中度低氧血症： – 40mmHg～60mmHg – 氧疗绝对适应证
重度低氧血症： – 20mmHg～40mmHg – 加强氧疗
19
PaO2临床意义（3）
＜60mmHg 呼吸衰竭 ；
＜40mmHg 乳酸产量↑ ＜45mmHg 机械通气
ห้องสมุดไป่ตู้指征
20
2、吸氧： （1） 氧分压＜60mmHg ：一定是呼衰。 （2）氧分压＞ 60mmHg ：
氧合指数=PaO2/FiO2<300,提示：呼衰。 FiO2 = 0.21+0.04 x L/min
系。但前者反应了血液中物理溶解氧的水平，更
能灵敏反应机体缺氧的状况。二者的关系可以用
氧解离曲线表示。
氧
物理溶解氧(PaO2)
化学结合氧（SaO2）
氧离曲线各段的特点及生理意义：
氧 离 曲 线 上 段
P50=26.6mmHg
mmHg
血红蛋白氧解离曲线
100 T PCO2
80 [H+]
血
2,3DPG
氧 饱
60
和
度 40
（HbO2% ） 20
左移
右移
体温
二氧化碳分压
氢离子浓度
2 4 6 8 10 12 14 kPa 血氧分压（PO2）
肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]
公式： P（A-a）O2=[（PB – 47) x FiO2PaCO2/R ] -PaO2
*参考值： 吸入空气时（FiO2=21%) : <
2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内， 细胞内的3k+进入细胞外。 硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。
呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生 H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进 行交换，缓解细胞外酸中毒。
3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程
当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+ 增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加， 使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范
血气采集要求：
• 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) • 隔绝空气 • 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) • 安静状态下 • 肝素抗凝
掌式血气仪
美国雅培手掌血气分析仪及测试片
台式血气仪
人体能耐受的酸碱范围
【注】 Henderson-Hassclbalch 方程 式（H-H方程式）
人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
1. 缓冲系统：
碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆
缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。
CO2+H2O
H2CO3
[H+]+[HCO3- ]
pH=pKa+log[HCO3- ]/[aPaCO2] pKa=6.1 α =0.03mmol/mg·L
简化公式： [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
二、酸碱平衡的调节
机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证
SaO2 ：
Hb + O2
HbO2
1g Hb结合氧1.34ml。
SaO2:是指血液中氧与Hb结合的程度，是HbO2 占全部Hb的百分比值。 SaO2= [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％ 正常值:95~98%
PO2与SaO2的关系
PaO2与SaO2均为缺氧的检测指标，二者呈正比关
15~20mmHg
随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg
0年.21龄×参年考龄公)m式m：HgPA-aDO2 = 2.5 +（
肺泡动脉氧分压差的临床意义
意义: （1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） （2）判断低氧血症的原因：
动脉血气反映两个重要器官的功能状态
肺
pH，氧分压，二氧化碳分 压，氧饱和度，氧含量
肾
pH，碳酸氢根离子
14
三、血气监测的指标
PH PaO2 PaCO2 HCO3-
缓冲碱（BB) 剩余碱（BE) 血浆CO2含量 阴离子间隙
15
（一）氧 的 分 析
主要指标 PaO2； SaO2； P(A-a)O2； PaO2/FiO2
围。
肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。
4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使 NaHCO3↑,确保HCO3 — / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。
①泌H+排酸（远曲小管）
②泌氨中和酸（远曲小管） ③HCO3— 再吸收（近曲小管） 肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
➢ 疾病的诊断与鉴别 ➢ 呼吸功能（通气及换气）的评估 ➢ 缺氧原因的分析 ➢ 酸碱平衡的判断 ➢ 呼吸机参数调整的重要依据 ➢ 危重病人的监护 ➢ 手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHg PaCO2＜
45mmHg ➢ 心导管、体外循环、科研等。
特点：简便、快速、结果可靠 临床意义：协助诊断、评估病情、指导治疗
血气分析与酸碱失衡
南方医科大学
一、血气分析的概念和目的
血气分析是指用微电极等电子技术测定血液中氧 分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血 液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数。
判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平 衡
辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病 及危重病抢救等
二、临床主要应用范围
PaO2 ：物理溶解氧
定义：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
正常值：12.6～13.3Kpa（95～100 mmHg）
随年龄增长而逐渐下降，老年人参考值： 60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg
(100－0.33×年龄 ± 5)mmHg
诊断I型呼吸衰竭的指标
PaO2临床意义（1）
➢ 高浓度氧 ➢ 机械通气
PaO2↓：
➢ 通气功能或换气功能障碍； ➢ 通气血流比值失调、肺内动静脉分流； ➢ 心功能障碍、右→左分流。
PaO2临床意义（2）
轻度低氧血症： – 60mmHg ～80mmHg或低 于年龄预计值 – 可不氧疗
中度低氧血症： – 40mmHg～60mmHg – 氧疗绝对适应证
重度低氧血症： – 20mmHg～40mmHg – 加强氧疗
19
PaO2临床意义（3）
＜60mmHg 呼吸衰竭 ；
＜40mmHg 乳酸产量↑ ＜45mmHg 机械通气
ห้องสมุดไป่ตู้指征
20
2、吸氧： （1） 氧分压＜60mmHg ：一定是呼衰。 （2）氧分压＞ 60mmHg ：
氧合指数=PaO2/FiO2<300,提示：呼衰。 FiO2 = 0.21+0.04 x L/min
系。但前者反应了血液中物理溶解氧的水平，更
能灵敏反应机体缺氧的状况。二者的关系可以用
氧解离曲线表示。
氧
物理溶解氧(PaO2)
化学结合氧（SaO2）
氧离曲线各段的特点及生理意义：
氧 离 曲 线 上 段
P50=26.6mmHg
mmHg
血红蛋白氧解离曲线
100 T PCO2
80 [H+]
血
2,3DPG
氧 饱
60
和
度 40
（HbO2% ） 20
左移
右移
体温
二氧化碳分压
氢离子浓度
2 4 6 8 10 12 14 kPa 血氧分压（PO2）
肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]
公式： P（A-a）O2=[（PB – 47) x FiO2PaCO2/R ] -PaO2
*参考值： 吸入空气时（FiO2=21%) : <
2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内， 细胞内的3k+进入细胞外。 硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。
呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生 H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进 行交换，缓解细胞外酸中毒。
3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程
当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+ 增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加， 使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范
血气采集要求：
• 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) • 隔绝空气 • 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) • 安静状态下 • 肝素抗凝
掌式血气仪
美国雅培手掌血气分析仪及测试片
台式血气仪
人体能耐受的酸碱范围
【注】 Henderson-Hassclbalch 方程 式（H-H方程式）
人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
1. 缓冲系统：
碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆
缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。
CO2+H2O
H2CO3
[H+]+[HCO3- ]
pH=pKa+log[HCO3- ]/[aPaCO2] pKa=6.1 α =0.03mmol/mg·L
简化公式： [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
二、酸碱平衡的调节
机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证
SaO2 ：
Hb + O2
HbO2
1g Hb结合氧1.34ml。
SaO2:是指血液中氧与Hb结合的程度，是HbO2 占全部Hb的百分比值。 SaO2= [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％ 正常值:95~98%
PO2与SaO2的关系
PaO2与SaO2均为缺氧的检测指标，二者呈正比关
15~20mmHg
随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg
0年.21龄×参年考龄公)m式m：HgPA-aDO2 = 2.5 +（
肺泡动脉氧分压差的临床意义
意义: （1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） （2）判断低氧血症的原因：
动脉血气反映两个重要器官的功能状态
肺
pH，氧分压，二氧化碳分 压，氧饱和度，氧含量
肾
pH，碳酸氢根离子
14
三、血气监测的指标
PH PaO2 PaCO2 HCO3-
缓冲碱（BB) 剩余碱（BE) 血浆CO2含量 阴离子间隙
15
（一）氧 的 分 析
主要指标 PaO2； SaO2； P(A-a)O2； PaO2/FiO2
围。
肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。
4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使 NaHCO3↑,确保HCO3 — / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。
①泌H+排酸（远曲小管）
②泌氨中和酸（远曲小管） ③HCO3— 再吸收（近曲小管） 肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
➢ 疾病的诊断与鉴别 ➢ 呼吸功能（通气及换气）的评估 ➢ 缺氧原因的分析 ➢ 酸碱平衡的判断 ➢ 呼吸机参数调整的重要依据 ➢ 危重病人的监护 ➢ 手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHg PaCO2＜
45mmHg ➢ 心导管、体外循环、科研等。
特点：简便、快速、结果可靠 临床意义：协助诊断、评估病情、指导治疗
血气分析与酸碱失衡
南方医科大学
一、血气分析的概念和目的
血气分析是指用微电极等电子技术测定血液中氧 分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血 液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数。
判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平 衡
辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病 及危重病抢救等
二、临床主要应用范围
PaO2 ：物理溶解氧
定义：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
正常值：12.6～13.3Kpa（95～100 mmHg）
随年龄增长而逐渐下降，老年人参考值： 60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg
(100－0.33×年龄 ± 5)mmHg
诊断I型呼吸衰竭的指标
PaO2临床意义（1）