消化系统疾病的影像诊断
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检查：检查前6小时禁食，扫描 前30分钟口服1%～2%泛影葡胺200～ 300ml，扫描前即刻再口服300ml，充盈 胃和中上腹部小肠曲，以更好地显示和识 别胃肠道。扫层厚一般为 10mm。胰腺 或小的病灶，层厚可用2mm～5mm。
（2）增强检查：常在平扫发现异常，特 别是发现占位性病变而难以鉴别，或其它 检查提示有占位性病变而平扫未发现病灶 时，一般需要行对比增强检查。
主胰管从开口至胰尾逐渐变细，轮廓光滑， 管径在3～5mm之间。自主胰管有15～30 个口径相同的分支分出，有时可见较细的 副胰管，位于主胰管之上。
正常主胰管的管径在胰头、胰体、 胰尾部分别为3mm、2mm及 1mm，自胰头向胰尾呈连续自 然地由粗变细
脾脏在X线平片上依靠其周围 脂肪组织的衬托来显示
肝动脉期（图a-图c） 肝动脉明显强化 肝实质无强化 脾不均匀斑片状强化
门静脉期（图d-图f） 肝右、中、左静脉汇入下腔 静脉 门静脉表现为高密度分支影 肝实质明显强化 脾呈均一强化
胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度约
平扫 正常肝脏实质密度一致 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二 肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状 阴影
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
增强检查 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开 始强化 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降， 肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影
T1WI T2WI
T1WI
预饱和脂 肪抑制 T1WI
一、食管和胃肠道
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
会厌谿 梨状隐窝
会厌嵴 喉头
胃的分型
球部 降部 升部
阑 尾
食管在胸部CT横断面图像上呈圆形软组织 影，位于胸椎及胸主动脉前方。其内如有 气体或对比剂时则可观察食管壁的厚度， 约为3mm。
造影检查
造影检查
造影检查
造影检查
造影检查
常用的检查有内镜逆行性胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, ERCP）即 经内窥镜将导管插入十二指肠乳头，再注入对比剂以显示 胰、胆管。经皮经肝穿胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）即在透视监视下， 将22G细针经皮穿入肝管后注入对比剂显示肝内胆管和胆 总管，用于鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位。
CT可以观察胃壁的厚度。胃壁的厚度因扩 张程度而异。足量对比剂填充、胃充分扩 张时正常胃壁的厚度不超5mm，且整个胃 壁均匀一致。正常情况下充盈良好的小肠 壁厚度约3mm，回肠末端小肠壁厚度可达 5mm。正常结肠厚度为3～5mm。
食管壁的信号强度与胸壁肌肉相似，有气 体时可显示管壁，厚约3mm。在直肠腔内 充盈对比剂和肠外脂肪的衬托下，可清楚 地显示直肠壁的情况。
（一）食管和胃肠道 食道CT扫描可以观察食管壁的局限性增厚、肿瘤
向腔内外生长的情况等。增强扫描可判断肿瘤血 供是否丰富。 胃肠道CT扫描应常规作空腹准备。胃检查前口服 1％～2％的泛影葡胺或清水800～1000ml，小 肠CT检查前30～60分钟口服500～1000m1对 比剂，使胃肠腔充分扩张。结肠检查前需清洁灌 肠，并注射654-2，使结肠呈低张状态，然后经 肛管注入足量的气体使肠腔扩张。取仰卧位连续 扫描。可用于了解胃肠肿瘤向腔内、外生长情况 及有无转移。
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
肝动脉期（图a~图c） 肝动脉明显强化 肝实质无强化 脾不均匀斑片状强化
门静脉期（图d~图f） 肝右、中、左静脉汇入 下腔静脉 门静脉表现为高密度分 支影 肝实质明显强化 脾呈均一强化
T1WI上，肝实质中等信 号，与胰腺信号相似并稍 高于脾信号，肝静脉、门 静脉及其主要分支因流空 效应呈无信号，充盈液体 的胆囊表现为低信号（图 a-图c） T2WI上，肝组织信号强 度明显低于脾信号，胆囊 为高信号（图d-图f）
胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；胰腺外形厚 薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽 毛状结构。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝脏。增强检查， 呈均一强化，且强化时间早于肝实质
概述
消化系统包括消化管道和肝胆胰脾等消化器官， 影像学检查在消化系统疾病的诊断中具有十分重 要的作用。 消化道属软组织密度，X线检查时与周围缺乏自然 对比，了解胃肠道的形态和功能，需进行硫酸钡 剂造影。
肝胆胰脾为软组织密度器官，普通X线检查缺乏自 然对比，诊断价值有限。 CT和MRI在肝胆胰脾疾 病的诊断与鉴别诊断中起重要作用。
X线平片：显示正常肝脏价值不高 肝动脉造影：肝动脉期可见肝门到外围树支状肝
动脉影；毛细血管期肝实质的密度明显增浓；静 脉期，门静脉显影，其行走方向与肝动脉一致
可清楚显示胆总管、肝总管、左右肝管和 肝内胆管。肝总管宽约0.4～0.6cm，长约 3～4cm。胆总管宽约0.4～0.8cm，长约 6～10cm。大多数胆总管同胰管汇合后斜 行进入十二指肠降部，汇合处称Vater壶腹。
1mm～2mm，光滑锐利 左、右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形低
密度阴影，直径3mm～5mm，位于门静脉主干的前外侧 胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧。它在横断面
上呈水样低密度的小圆形影，正常直径为3mm～6mm
正常上腹部CT增强检查：示胆道和脾
位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉 的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方 为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上动脉前方。胰 尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区
（2）增强检查：常在平扫发现异常，特 别是发现占位性病变而难以鉴别，或其它 检查提示有占位性病变而平扫未发现病灶 时，一般需要行对比增强检查。
主胰管从开口至胰尾逐渐变细，轮廓光滑， 管径在3～5mm之间。自主胰管有15～30 个口径相同的分支分出，有时可见较细的 副胰管，位于主胰管之上。
正常主胰管的管径在胰头、胰体、 胰尾部分别为3mm、2mm及 1mm，自胰头向胰尾呈连续自 然地由粗变细
脾脏在X线平片上依靠其周围 脂肪组织的衬托来显示
肝动脉期（图a-图c） 肝动脉明显强化 肝实质无强化 脾不均匀斑片状强化
门静脉期（图d-图f） 肝右、中、左静脉汇入下腔 静脉 门静脉表现为高密度分支影 肝实质明显强化 脾呈均一强化
胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度约
平扫 正常肝脏实质密度一致 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二 肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状 阴影
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
增强检查 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开 始强化 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降， 肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影
T1WI T2WI
T1WI
预饱和脂 肪抑制 T1WI
一、食管和胃肠道
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
会厌谿 梨状隐窝
会厌嵴 喉头
胃的分型
球部 降部 升部
阑 尾
食管在胸部CT横断面图像上呈圆形软组织 影，位于胸椎及胸主动脉前方。其内如有 气体或对比剂时则可观察食管壁的厚度， 约为3mm。
造影检查
造影检查
造影检查
造影检查
造影检查
常用的检查有内镜逆行性胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, ERCP）即 经内窥镜将导管插入十二指肠乳头，再注入对比剂以显示 胰、胆管。经皮经肝穿胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）即在透视监视下， 将22G细针经皮穿入肝管后注入对比剂显示肝内胆管和胆 总管，用于鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位。
CT可以观察胃壁的厚度。胃壁的厚度因扩 张程度而异。足量对比剂填充、胃充分扩 张时正常胃壁的厚度不超5mm，且整个胃 壁均匀一致。正常情况下充盈良好的小肠 壁厚度约3mm，回肠末端小肠壁厚度可达 5mm。正常结肠厚度为3～5mm。
食管壁的信号强度与胸壁肌肉相似，有气 体时可显示管壁，厚约3mm。在直肠腔内 充盈对比剂和肠外脂肪的衬托下，可清楚 地显示直肠壁的情况。
（一）食管和胃肠道 食道CT扫描可以观察食管壁的局限性增厚、肿瘤
向腔内外生长的情况等。增强扫描可判断肿瘤血 供是否丰富。 胃肠道CT扫描应常规作空腹准备。胃检查前口服 1％～2％的泛影葡胺或清水800～1000ml，小 肠CT检查前30～60分钟口服500～1000m1对 比剂，使胃肠腔充分扩张。结肠检查前需清洁灌 肠，并注射654-2，使结肠呈低张状态，然后经 肛管注入足量的气体使肠腔扩张。取仰卧位连续 扫描。可用于了解胃肠肿瘤向腔内、外生长情况 及有无转移。
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
肝动脉期（图a~图c） 肝动脉明显强化 肝实质无强化 脾不均匀斑片状强化
门静脉期（图d~图f） 肝右、中、左静脉汇入 下腔静脉 门静脉表现为高密度分 支影 肝实质明显强化 脾呈均一强化
T1WI上，肝实质中等信 号，与胰腺信号相似并稍 高于脾信号，肝静脉、门 静脉及其主要分支因流空 效应呈无信号，充盈液体 的胆囊表现为低信号（图 a-图c） T2WI上，肝组织信号强 度明显低于脾信号，胆囊 为高信号（图d-图f）
胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；胰腺外形厚 薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽 毛状结构。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝脏。增强检查， 呈均一强化，且强化时间早于肝实质
概述
消化系统包括消化管道和肝胆胰脾等消化器官， 影像学检查在消化系统疾病的诊断中具有十分重 要的作用。 消化道属软组织密度，X线检查时与周围缺乏自然 对比，了解胃肠道的形态和功能，需进行硫酸钡 剂造影。
肝胆胰脾为软组织密度器官，普通X线检查缺乏自 然对比，诊断价值有限。 CT和MRI在肝胆胰脾疾 病的诊断与鉴别诊断中起重要作用。
X线平片：显示正常肝脏价值不高 肝动脉造影：肝动脉期可见肝门到外围树支状肝
动脉影；毛细血管期肝实质的密度明显增浓；静 脉期，门静脉显影，其行走方向与肝动脉一致
可清楚显示胆总管、肝总管、左右肝管和 肝内胆管。肝总管宽约0.4～0.6cm，长约 3～4cm。胆总管宽约0.4～0.8cm，长约 6～10cm。大多数胆总管同胰管汇合后斜 行进入十二指肠降部，汇合处称Vater壶腹。
1mm～2mm，光滑锐利 左、右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形低
密度阴影，直径3mm～5mm，位于门静脉主干的前外侧 胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧。它在横断面
上呈水样低密度的小圆形影，正常直径为3mm～6mm
正常上腹部CT增强检查：示胆道和脾
位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉 的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方 为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上动脉前方。胰 尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区