产科技术规范-会阴切开缝合术

会阴切开缝合术

会阴切开为产科常见的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为初产妇实行助产手术及加快经阴道自然分娩，还可避免阴道出口复杂裂伤。使分娩后膀胱膨出、直肠膨出、尿道膨出及张力性尿失禁的发生率减少。

[分类]

依切开部位可分为侧斜切开、正中切开和中侧切开三种。

1.侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°~45'做会阴切开。

2.正中切开在会阴后联合向下做会阴切开。

3.中侧切开自会阴后联合始在中线向左侧偏斜20°切开，至肛门括约肌2cm处切口转向外斜侧,1994年Flew首创应用。

[适应证]

1.初产妇阴道助产手术的前驱措施，如实行出口或低位产钳牵引术、胎头吸引术。

2.初产臀位分娩术。

3.因产妇或胎儿需要缩短第2产程，如并发胎儿窘迫等。

4.阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤，为避免复杂会阴、阴道裂。

[操作方法及程序]

1.麻醉一般采用0.5%~1%普鲁卡因或0. 5%~1%利多卡因

30ml左右做阴道神经阻断，部分皮下注射。阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出，所以改用10ml麻醉药注射在坐骨棘部，生殖道感觉神经来自阴部神经。

2.术式

(1)侧斜切开:最常用的一种术式，由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°,沿另一手中、示指撑起的阴道壁，切开阴道黏膜、黏膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血较多,相对而言,开放空间较小，切开长度一般为4cm左右。切开时间在胎头拨露3~4cm时为好,在宫缩时切开。如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口，一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。缝合会阴切口最好在胎盘娩出后进行。仔细检查切开伤口有无延伸。缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始，一般用“0/1”号或“0/2”号可吸收线线便可将阴道黏膜、部分黏膜下组织间断或连续缝合达处女膜环。用同样线间断缝合肛提肌,先用示指触摸伤口深度，由最内最深处开始,缝针要适当深，过深穿透肠黏膜形成瘘,则危害很大。此外，切缘下部组织稍向下垂,缝合时下缘入针较上缘稍低些,更好使解剖正确恢复。会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止。用0/1号或0/2可吸收线间断或连续缝合脂肪层。以0/2号可吸收线皮内缝合皮层。清点纱布,并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠黏膜。

(2)正中切开:实际这是会阴组织损伤最小、出血最少、阴道切口相对

小、放大阴道口相对大的切口。组织愈合好，术后伤口疼痛小,水肿最小。最大的缺点是损伤肛门括约肌和肛管的机会较多。

局麻后，在会阴后联合中部向下剪开,所剪之处为肛提肌的左右耻骨肌束筋膜会合之处，系为筋膜组织，切口累及不到肌束,所切组织较侧斜切者薄，且无丰富血管所以出血少。缝合部位浅,解剖能对合满意,术后疼痛也小。

在分娩后，用0/1号或0/2可吸收线间断或连续缝合阴道粘膜。同样线间断缝合筋膜层。用0/1号或0/2可吸收线间断缝合脂肪层。最后，0/2可吸收线皮内缝合会阴皮肤。一旦正中会阴切口延长，形成会阴Ⅲ度裂伤，分娩后应立即缝合。首先用“0/2”号可吸收线间断缝合直肠黏膜下层,第2层仍为间断褥式缝合筋膜层以加固直肠伤口。在直肠侧壁游离出断裂的肛门括约肌两端。以“0/1”号可吸收线缝合肛门括约肌的断端，一般2针即可恢复括约肌的完整。阴道黏膜层和会阴的缝合同会阴切开修补,术后可进无渣流质2d 继以半流质3d。术后5d开始服缓泻剂1次,使自行排便，便后用盐水棉球轻轻擦洗会阴。

实行正中切开者必须有丰富的助产经验,具有优良的助产技术，还应对胎儿大小做充分的估计，估计在3500g以上者不做。手术助产者也不宜实行。

(3)中侧切开:自阴道后联合中点开始沿中线左旁约20°向下剪开阴道和会阴皮肤至肛门轮边缘2cm处,切口再稍向左偏斜长约1cm余。切口所经之处为双侧耻骨尾骨肌筋膜的左侧边缘,末端切口仅波及少

量左侧耻骨尾骨肌束,也未损伤肛门括约肌,所以出血少,既有会阴正中切开的优点，又避免了损伤肛门括约肌及肛管、直肠的缺点。1944 年由Flew首创以来沿用至今。中侧切口具有出血少、术后疼痛小的优点,但在分娩及助产手术时仍应掌握出头、出躯干助产技术,避免伤口撕裂延长。

分娩后,用0/2可吸收线间断缝合阴道黏膜,恢复阴道后联合。用同样线间断缝合会阴体切口下端肌层及筋膜，缝合肌内、筋膜时，用左手示指伸入肛门内做指引。用0/2可吸收线间断缝合脂肪层, 用0/2可吸收线皮内缝合皮层。