造血细胞检验 ppt课件

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三、骨髓中类似细胞的鉴别
对于实在难以确定类型的细胞，可列入“分类 不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化 学染色、免疫学等方法鉴别。
血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大， 在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞比较， 切不可把单个细胞孤立起来，或机械地与图谱上 典型的细胞进行比较，应根据细胞各方面的特征 全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。
⑥必要时再取骨髓液0.5～2m1，置肝素抗凝管内，作 有核细胞计数等项检查。
⑦拔出穿刺针，压迫伤口，敷以消毒纱布。
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二、标本采集
骨髓取材满意的指标：
(1)抽吸骨髓时，病人有特殊的酸痛感。 (2)骨髓液抽取应在0.2ml以内，否则易于稀释。 (3)骨髓涂片中含有骨髓小粒或脂肪滴。 (4)显微镜检查，可见骨髓的特有细胞，如巨核细
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一、概述
２.禁忌证
严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺； 晚期孕妇慎做； 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。
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一、概述
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二、标本采集
（一）骨髓取材的部位
首选髂骨，其次是胸骨、棘突 。由于胸骨穿刺 有一定的危险性，故首选髂前或髂后上棘。
2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的 造血情况。
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一、骨髓细胞形态演变规律
（二）细胞核
1.大小 细胞核一般由大变小，但巨核细胞由小变 大。 2.核形 由圆形或卵圆形逐渐变为凹陷,甚至分叶 （粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞变 化不明显，成熟红细胞核消失。 3.核质比例 一般由大逐渐变小。
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一、骨髓细胞形态演变规律
4.核染色质及核仁 是衡量血细胞是否处于原始 和幼稚阶段的重要指标之一。 5.核染色质 由疏松、细致到粗糙、紧密，并 浓缩成块，甚至脱核（红系） 6.核膜 一般由不清楚到清楚。 7.核仁 由清晰到模糊，最后消失。
通常细胞质和细胞核的发育是彼此同步的，但 有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。
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三、骨髓中类似细胞的鉴别
一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶 段特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞。
极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正 常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细 胞，可划分为红细胞系；介于淋巴细胞与幼稚 红细胞之间的细胞，在骨髓中归为红细胞系， 在外周血则归为淋巴细胞。
胞、浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、 破骨细胞等。
(5)髓细胞分类，中性杆状核粒细胞与分叶核粒细 胞之比大于血涂片。
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一、骨髓细胞形态演变规律
（三）细胞质
1.胞质量 由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外。 2.胞质颜色 从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红
色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱 性）。
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一、骨髓细胞形态演变规律
3.胞质颗粒 从无到有，由少到多。粒细胞系的 颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜碱 性、中性三种颗粒。红细胞无颗粒。
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三、骨髓中类似细胞的鉴别
（一）原始粒细胞与原始红细胞的鉴别
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三、骨髓中类似细胞的鉴别
原始红
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三、骨髓中类似细胞的鉴别
(二)原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别
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原始淋巴细胞
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三、骨髓中类似细胞的鉴别
(三)单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别
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三、骨髓中类似细胞的鉴别
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三、骨髓中类似细胞的鉴别
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三、骨髓中类似细胞的鉴别
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三、骨髓中类似细胞的鉴别
(四)中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞鉴别
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三、骨髓中类似细胞的鉴别
中幼红细胞
淋巴细胞
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三、骨髓中类似细胞的鉴别
(五)形态上不典型细胞的划分 造血细胞的发育是连续不断的过程，其阶段划
分是人为的，可见到介于两个阶段之间的“过渡 型”细胞。
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第二节 骨髓细胞形态学检查
骨髓象 检查
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一、概述
（一）适应证和禁忌证 １.适应证 包括贫血、出血、白血病； 全血细胞减少、白细胞增多伴有幼稚细胞、考虑血液
寄生虫病（如黑热病、疟疾等）、骨髓转移瘤和异常蛋白 血症等；
不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛、恶 病质。 凡遇上述情况之一，都可进行骨髓穿刺，以前三种最为常见。
第二章 造血细胞检验
第一节 骨髓细胞形态检查
一、骨髓细胞形态演变规律
细胞体积
血细胞从原始细胞逐 渐发育为成熟细胞，具 有一定的规律性。
细胞核 细胞质
核质比
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一、骨髓细胞形态演变规律
（一）细胞体积 原始细胞随着细胞的逐步成熟，其体积逐渐变小。 但巨核细胞系例外，细胞由小变大；粒细胞中，早 幼粒细胞比原始粒细胞略大。
（四）核质比
一般由大变小。
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一、骨髓细胞形态演变规律
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血细胞发育演变规律图
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二、骨髓细胞形态特征
原始粒细胞
早幼粒细胞
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二、骨髓细胞形态特征
中性中幼粒
中性晚幼粒
中性杆状核粒细胞
中性分中性叶分叶核核粒粒细细胞 胞
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二、骨髓细胞形态特征
原红细胞
早幼红细胞
中幼红细胞
晚幼红细胞
成熟红细胞
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二、骨髓细胞形态特征
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二、标本采集
（二）常见骨髓穿刺部位的特点
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二、标本采集
例：骼后上棘穿刺术
①患者侧卧，其上面的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直， 使腰骸部向后突出，髂后上棘明显突出于臀部之上。也可 在相当于第5腰椎水平，向上约3cm，用手触摸其钝圆形 突起处。此处骨密质薄，骨髓腔大，容易刺入。
②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，将孔布的孔口 对准并盖于已消毒的穿刺部位。
原淋巴细胞
幼淋巴细胞
淋巴细胞
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二、骨髓细胞形态特征
颗粒巨核细胞
原巨核细胞
幼巨核细胞
产血小板巨核细胞
血小板
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二、骨髓细胞形态特征
原单核细胞
幼单核细胞
单核细胞
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二、骨髓细胞形态特征
幼浆细胞
原浆细胞
浆细胞
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三、骨髓中类似细胞的鉴别
骨髓中有许多相似的细胞，分类时存在着一定 困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上，重点 把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。
③注射2%的普鲁卡因1～2m1，麻醉局部皮肤、皮下 组织并深至骨膜，揉摩注射处，使药液扩大麻醉范围。
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二、标本采集
④以左手拇指和食指将穿刺部位的皮肤压紧固定，右手 持穿刺针与骨棘面垂直，旋转刺入髂后上棘，达骨髓腔时 有空松感，深度约为针头达骨膜后再刺入l cm左右。
⑤拔出针芯，接l0 ml干燥注射器，轻轻负压抽取，抽 取骨髓液不超过0.2ml，立即置载玻片上，并涂片。