针灸治疗失眠机制研究

影像学证据显示失眠患者夜间经 历过度觉醒
正常从觉醒到睡眠的转换 过程中，全脑觉醒呈现下 降；而失眠患者则未呈现 下降。
网状激活系统是保持觉醒 活跃的重要结构。
Daniel Taylor, et al. Handbook of Insomnia. . 2014 Springer Healthcare. P16-17.
5-HT可调节睡眠-觉醒的周期 节律
5-HT能系统对睡眠-觉醒周期具有双重作用，既可促进觉醒发生，又是产生 NREM睡眠的必备条件。
动物研究中，中缝核5-HT能神经元受损或5-HT合成不足，脑内5-HT水平下 降可引发不同程度失眠；补充5-羟基色氨酸则可恢复睡眠。
中缝核头部5-HT能神经元与NREM的产生和维持有关，而中缝核尾部的5HT能神经元则可触发REM。
•
• 快速眼动睡眠(REM)或称快波睡眠
一、睡眠生理（中医） Sleep Physiology (TCM)
• 睡眠Sleep • （一）阴阳论Yinyang • （二）营卫论Yingwei • （三）心神论Heart Spirit/Shen
失眠患者的睡眠特征
睡眠是脑功能非常敏感的指标：从觉醒到睡眠的平滑转换以及睡眠阶段性变化 有赖于多种神经递质的相互影响。 失眠患者指标变化：睡眠连续性紊乱，慢波睡眠SWS减少， 快眼动睡眠REM去抑制，快眼动睡眠REM密度增加，快眼动睡眠潜伏期缩短。
针灸治疗失眠机制研究
穆敬平教授
2016年12月
一、睡眠生理（西医） Sleep Physiology (Western
Medicine)
上行抑制系统
丘脑网状核、下丘脑 及杏仁簇
抑制性神经递质
睡眠 形成
• 睡眠Sleep
• （二）结构组成 Structure composition • 非快速眼动睡眠(NREM)或称慢波睡 眠 • Slow wave sleep 80%
太溪
从脑论治说
• 理论依据：现代睡眠中枢说、网状系统 说、抑制被动说、抑制主动说、自律神 经系统学说
• 治疗方法：百会、四神聪、风池
调卫健脑说
• 理论依据：卫气的运行 传统医学理论 • 治疗方法：申脉、照海、百会、四神聪
针灸治疗失眠的现代研究机制Leabharlann Baidu
胃不和则卧不安”从胃论治、第二脑学说 中枢神经递质：5-HT、NE、GABA、GLU 蛋白基因类物质表达水平 免疫调节
取穴主要集中在足太阳膀胱经、足阳 明胃经和督脉
腹脑学说及实验研究等方面探讨失眠 从胃论治的机制
更好地指导针灸临床选穴治疗
胃不和则卧不安： 第二脑学说
以美国哥伦比亚大学解剖学和细胞生物学教授Michael Ｄ．Gershon为代 表的一些国外学者提出:
人类除颅脑之外，还有第二大脑，称“腹脑”或“肠脑”，它是肠神经 系统，脱离了中枢神经系统支配的独立活动系统。
一.
几乎所有中枢神经系统中的递质和调质 均存在于肠神经系统中，诸如５-羟色胺 （５-HT）、脑啡肽、内啡肽等脑肠肽， 肠道亦是其富源地。
而５-ＨＴ、苯二氮类药物正是临床常用
二.
于抗焦虑及镇静催眠的处方药物，可缩 短入睡时间，减少觉醒的发生，增加总
睡眠时间。
针灸对中枢神经递质的调节作用机制
去甲肾上腺素( Norepinephrine，NE) 和蓝斑核的5-羟色( 5-hydroxy tryptamine，5-HT) 神经元在速眼动睡眠周期睡眠中有着重要的作用。
NO合成酶 脑电波的影响
“胃不和则卧不安”是失眠发病的重要机制
在失眠的临床调查中，患脾胃病者约占13.6%，68％的功能性消化 不良患者和50.2％的肠易激综合征患者存在睡眠障碍。胃肠疾病引 起失眠的这种因果关系。
肠易激综 合征
其他消化 系统疾病
功能性 消化不良
结肠炎
现代医家治疗失眠
重视调胃安神
钟静瑜,黄俊山. 5-羟色胺与睡眠的研究进展. 医学综述,2010, (16)10:1471-1473.
觉醒期5-HT能神经元兴奋性较高，睡眠期则较 低。 目前许多研究者将5-羟吲哚乙酸／5-HT（即5HT转换率）作为5-HT能神经元兴奋性指标。觉 醒期5-HT的转化率明显高于NREM睡眠和REM 睡眠。
睡眠图比较
(A)失眠患者 (B)健康对照者的睡眠图比较 W，觉醒；R，REM睡眠；N1期，非快眼动睡眠NREM；N2期，非快眼动睡眠NREM； N3期，非快眼动睡眠；NREM(慢波睡眠SWS，深睡眠) Wichniak A, et al. Sleep as a biomarker for depression. Int Rev Psychiatry. 2013 Oct;25(5):632-45.
NE 主要和快眼动睡眠（REMS）和觉醒的维持有关。研究表明，脑内NE质量 分数的减少可下调其维持觉醒的作用，并减少对维持睡眠的5-HT 的拮抗效应来 提高睡眠质量。
DA 在觉醒状态中也很重要，在调节脑内神经内分泌活动发挥着极为重要的角色
现代实验研究表明，针灸对失眠大鼠脑内单胺类神经递质含量影响显著。
针灸治疗有优势
四神针
针灸治疗失眠的传统机制
• 调节阴阳 • 调和营卫 • 从心论治 • 从脑论治 • 调卫健脑
从心论治说
• 理论依据：心为五脏六腑之大主 • 治疗方法：神门、内关
脾 心脾两虚
三阴交心 俞
肝 肝火上扰
太冲
心
心无所依神无所归
神门内关
胃 脾胃不和
足三里
胆 心胆气虚 胆俞心俞
肾 心肾不交
正常成人 失眠患者
失眠患者的睡眠分期
总睡眠时间
睡眠潜 伏期
睡眠周期
觉醒 REM
1 2 3 4
觉醒 REM
1 2 3 4
1
2
3
时4 间 (h) 5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
时间 (h)
3、4期慢波睡眠缩短甚至消失; REM睡眠潜伏期缩短。
*Winokur A, Reynolds CF III. Primary Psychiatry. Nov/Dec 1994:22-27
失眠者过度觉醒的功能神经影像证据
失眠患者从觉醒到睡眠过程中脑代谢并未下降，各脑区 相对健康睡眠者均显示有显著性差异(P<0.05)。 ARAS，脑干网状结构上行激活系统。
脑干是大多数主要神经递质通路的起源，如5-HT、 NE、乙酰胆碱、组胺、多巴胺、神经肽A和B等。 因此，这些神经递质可能调节觉醒活动。