全身炎症反应综合征与脓毒症

病理生理
高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排 心血量 炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损 伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功 能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱 凝血功能障碍：DIC

一、相关定义 二、SIRS与sepsis的病因 三、SIRS与sepsis的发病机制 四、SIRS与sepsis的病理生理 五、SIRS与sepsis的临床表现 六、SIRS与sepsis诊断标准

SIRS诊断标准
体温>38ºC或<36ºC 心率>90次/分 呼吸：呼吸频率>20次/分，或 PaCO2<32mmHg 白细胞：外周WBC>12*109/L 或<4*109/L 或幼稚杆状白细胞>10%

Sepsis的诊断
(一)、全身表现：

寒战发热（发热体温>38°C)或低体温(<36°C)；
全身炎症反应综合征与脓毒症 SIRS与sepsis
伊犁州中医医院重症医学科 邱文龙
目录
一、相关定义 二、SIRS与sepsis的病因 三、SIRS与sepsis的发病机制 四、SIRS与sepsis的病理生理 五、SIRS与sepsis的临床表现 六、SIRS与sepsis诊断标准

SIRS临床表现
全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸 加快 其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等

Sepsis临床表现
不同病人之间差异较大 常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、 机体对感染反应有关 相应原发感染灶的临床症状和体征表现

一、相关定义 二、SIRS与sepsis的病因 三、SIRS与sepsis的发病机制 四、SIRS与sepsis的病理生理 五、SIRS与sepsis的临床表现 六、SIRS与sepsis诊断标准

Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54

2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国 际脓毒症论坛发展发起SSC（拯救脓毒症 战役），并不断更新脓毒症治疗指南 （SSC指南）。

全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美 国胸科医师学会/危重病医学会 （ACCP/SCCM）联合提出的新概念。
美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约 29% 欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率 >35%，病死率27% 法国:1979年83/10万，2000年240/10万 1958－1997年文献：脓毒症休克的死亡 率下降, 但由于发病人数增多, 所以死于 脓毒症的病人总数是增加的
CRP↑（>正常值的2倍标准差） ；


PCT↑ （>正常值的2倍标准差）
Sepsis的诊断
(三)、血液动力学改变：

低血压（收缩压≤ 90mmHg，平均动脉压≤70mmHg或收 缩压降低≥ 40mmHg或低于年龄正常值之下2个标准差）； 混合静脉血氧饱和度≥ 70%； 心脏指数≥ 3.5L/min/m2

谢谢 ！


呼吸急促(>20次/分）；
心率>90次/分； 意识改变； 明显水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量>20ml/kg)； 无糖尿病的病人出现高血糖（>7.7mmol/L)
Sepsis的诊断
(二)、炎症反应：

WBC>12*109/L or WBC<4*109/LorWBC正常但不成 熟细胞>10%；

Sepsis的诊断
(四)、组织低灌注：


高乳酸血症（>3mmol/L）;
指端发冷； 毛细血管充盈时间延长；皮肤花斑
Sepsis的诊断
（五）、器官功能障碍
源自文库
低氧血症（PaO2/FiO2<300） 少尿（尿量<0.5ml/kg/h或连续2小时尿量<45ml）； 肾功能障碍（血肌酐上升≥44.2μmol/L） 凝血功能障碍（APTT>60s或INR>1.5s）； 血小板减少（<100*109/L） 消化道功能障碍（肠麻痹，肠鸣音消失）； 肝功能障碍（血浆总胆红素>70mmol/L)
严重脓毒症诊断

合并出现器官功能障碍如：ARDS、心功 能不全、AKI、应激性溃疡、DIC、肝功能 不全等相应的临床表现。
脓毒性休克诊断
以低血压为特征的急性循环衰竭为特征， 须符合： I. 有明确感染灶； II. 经积极液体复苏后血压无反应， MAP<70mmHg，需依赖输液及药物维持 血压； III. 伴有器官组织低灌注； IV. 学培养可能有致病微生物生长。
相关的定义
感染：微生物引发的炎症反应。
毒血症：血培养阴性+毒血症状
菌血症：血培养阳性。 败血症：血培养阳性+毒血症状


SIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。 Sepsis：具有确切感染过程的SIRS。 Serve sepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑 感染灶，同时伴有器官功能障碍的sepsis。 Septic shock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低 血压、组织灌注不足的sepsis。 同一病理过程的不同阶段
菌血症 其他 血源性感染 真菌
寄生虫
败血症
SIRS
创伤 烧伤
病毒 其他
胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
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病因
感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生 的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、 胆囊炎、脓肿等。 非感染性因素：多见于严重的组织创伤、 烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全 身性炎症的典型症状，但血中多检测不到 细菌或内毒素。

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发病机制

细菌、毒素、损伤刺激
放大或失控
机体
SIRS
CARS（抗炎反应） sepsis MODS
SIRS与CARS失衡
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