阻挡钉在下肢长骨干骺端骨折中的应用价值_王穗源

阻挡钉在下肢长骨干骺端骨折中的应用价值
王穗源，肖扬，童作明(南华大学附属娄底临床学院，湖南娄底417000)
摘要：目的评价阻挡钉技术在长骨干骺端骨折中的应用价值。

方法将本院2009—2012年收治的54例长骨干骺端骨折患者分为两组，每组27例，观察组采用阻挡钉加强交锁髓内钉固定治疗，对照组采用非阻挡钉交锁髓内钉治疗。

比较两组患者的愈合指标、术后并发症发生率及关节功能恢复情况。

结果观察组平均手术时间为（97．5ʃ10．3）min，对照组平均手术时间为（104．6ʃ11．2）min，观察组手术时间明显缩短（P＜0．05）。

观察组术后并发症发生率为11．10%，对照组并发症发生率为37．02%，与对照组相比，观察组术后并发症发生率大大降低（P＜0．01）。

同时，观察组关节功能恢复优良率为88．88%，对照组优良率为62．95%，观察组关节功能恢复明显优于对照组（P＜0．05）。

结论阻挡钉加强交锁髓内钉治疗长骨干骺端骨折能有效增加骨折端稳定性，固定牢靠，创伤小，患处关节功能恢复良好，术后并发症少，在长骨干骺端骨折治疗中疗效较好。

关键词：阻挡钉；交锁髓内钉；下肢长骨干骺端骨折；术后并发症
中图分类号：R683．42文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2013．02．19文章编号：1671-3826（2013）02-0157-03
Application of blocking nails to long bone metaphyseal factures of lower extremities Wang Sui-yuan，Xiao Yang，Tong Zuo-ming（Loudi Clinical College，University of South China，Loudi Hunan417000，China）
Abstract：Objective To discuss the application of blocking nails to long bone metaphyseal factures of lower extremities．Methods A total of54cases of long bone metaphyseal factures in lower extremities，which were treated from2009to2012，were divided into trial group and control group（n=27/group）．The trial group was treated with interlocking intramedullary nails plus blocking screws，and the control group with interlocking intramedullary nails alone．Results The operative time was（97．5ʃ10．3）min in the trial group and（104．6ʃ11．2）min in the control group，between which there existed a significant difference（P＜0．05）．The rates of postoperative complication were11．10%（trial group）and37．02%（control group）（P＜0．01）．At the same time，the recovery rate of joint function of the trial group was higher than that of the control group（88．88%vs62．95%，P＜0．05）．Conclusion The application of blocking nailing to the treatment of long bone metaphyseal factures in lower extremities has an ad-vantage in simple operation，stable fixation and good recovery of joint function．
Key words：blocking screw；interlocking intramedullary nail；long bone metaphyseal facture of lower extremity；postoperative com-plication
近年来，符合生物学固定原则的交锁髓内钉技术依托其优良的力学优势，在下肢长管状骨折中得到了较广的应用［1］。

生物力学研究表明，设计合理的固定方法，可使骨折面在骨折愈合过程中相互靠拢，同时又能维持骨折部位结构的稳定性，并保持良好的血液循环，这些是促进患者骨折愈合的关键因素［2－3］。

但由于胫、股骨解剖学特点，胫、股骨近干骺端骨折因为其髓腔大小的变化，及髓内钉植入后易出现固定牢靠性不足，骨折端缩短与旋转，力线不良或骨折容易再次移位限制了其应用。

我院采用阻挡钉加强交锁髓内钉技术对下肢长骨干骺端骨折患者进行内固定治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法
1．1一般资料将2009年4月—2012年3月我院收治的54例下肢长骨干骺端骨折患者分为两组，分别采用阻挡钉加强交锁髓内钉与非阻挡钉交锁髓内钉内固定治疗。

骨折
作者简介：王穗源（1980-），男，湖南娄底人，主治医师，在读研究生部位包括股骨与胫骨骨折，骨折类型按国际内固定研究学会［4］（AO/ASIF）分为A型，B型及C型。

观察组27例，其中男19例，女8例，年龄21 68（42．7ʃ4．9）岁；对照组27例，其中男16例，女11例，年龄22 67（43．1ʃ6．2）岁。

两组患者在性别，年龄，骨折部位与骨折分型上基本均衡，具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法
1．2．1观察组下肢骨折采用腰麻或连续硬膜外麻醉。

股骨骨折患者需使用牵引床，开口，插入髓内钉导针，C型臂X线仪透视下，在导针进入远端髓腔前，在骨折端凹侧，远近端分别透视下使用克氏针预定阻挡钉位置，继续插入髓内钉导针至骨折远端。

置入1至2枚螺钉充当阻挡钉。

阻挡钉应确保位置良好，避免骨折部位成角。

透视下调整髓内钉插入的深度及与阻挡钉的相对方位。

如果骨折端得到了复位，再分别锁定远近锁钉，关闭伤口，手术结束。

1．2．2对照组术前处理同观察组，麻醉后，植入髓内钉，除不置入阻挡钉外，为稳定骨折及复位采取切开复位
并选用钢丝、钛缆或者短的锁定钢板。

术后弹力绷带包扎，冰敷患处，静脉滴注抗生素。

根据患者骨折愈合情况行患肢功能锻炼，复查X线片后才能完全进行正常负重活动。

1．3观察指标
1．3．1记录两组患者手术指标，包括平均手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间。

1．3．2关节功能评定在治疗1个月后进行，以临近关节功能恢复评定标准［5］为参考，根据关节可活动范围与疼痛程度分为优，良，可，差4级。

1．3．3术后随访，统计术后并发症情况。

如通过复查X 线片，判断骨折部位是否有内翻，外翻或成角畸形；观察有无断钉，神经损伤，骨不连等不良预后。

1．4统计学方法采用SPSS18．0软件进行数据处理，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果
2．1两组手术方法的指标比较比较两组平均手术时间、住院时间和骨折愈合时间。

见表1。

表1阻挡钉加强交锁髓内钉固定治疗与对照组手术指标比较
（n=27，xʃs）
组别
手术
时间/min
术中出
血量/ml
住院
时间/d
骨折愈合
时间/d
观察组97．5ʃ10．3112．5ʃ19．49．5ʃ5．188ʃ11
对照组104．6ʃ11．2119．2ʃ17．614．9ʃ6．4123ʃ13
t值3．281．295．337．25
P值0．0310．0820．0250．018
2．2术后并发症发生情况术后随访，记录患者畸形愈合，断钉，神经损伤，骨不连等并发症发生情况。

结果见表2。

表2阻挡钉加强交锁髓内钉固定治疗与对照组术后并发症发生情况比较［n=27，例（百分比/%）］组别畸形愈合断钉神经损伤骨不连合计
观察组1（3．70）1（3．70）01（3．70）3（11．10）①对照组4（14．81）1（3．70）1（3．70）4（14．81）10（37．02）
与对照组比较，①χ2=9．15，P＜0．01
2．3两组患者膝髋关节功能恢复情况对患者患处临近关节进行功能恢复评定，结果见表3。

表3阻挡钉加强交锁髓内钉固定治疗与对照组膝髋关节功能恢复情况比较［n=27，例（构成比/%）］组别优良可差优良率/%
观察组23（85．18）1（3．70）1（3．70）2（7．40）88．88①对照组15（55．55）2（7．40）3（11．11）7（25．92）62．95
与对照组比较，①χ2=5．16，P＜0．053讨论
胫、股骨干骺端是皮质骨和松质骨的交界部位，属于骨折好发部位。

长骨干骺端骨折的治疗难点在于如何在骨折端牢靠固定并与软组织完整之间达到平衡。

尤其对于严重的粉碎性骨折，过分追求骨折的解剖复位，往往既难达到牢固固定，又容易进一步破坏已损伤组织的血供，不利于骨折愈合［6］。

交锁髓内钉技术是一种相对稳定的内固定方法，由于其设计合理的生物力学特点，可以承担较大应力，同时对软组织损伤小，可以避免骨折端的血供破坏，为骨科医生所推崇。

但将其用于治疗长骨干骺端骨折常有对线不良，骨折成角畸形及固定不牢等弊端［7］。

阻挡钉技术由Krettek等［8］首先提出，其基本原理是在垂直于交锁钉平面，骨折成角的凹侧远近端各紧靠髓内钉旋入1 2枚螺钉，阻挡髓内钉的摆动，使髓内钉在能沿髓腔轴线进入干骺端而不发生偏移，复位骨折，矫正力线，有效控制骨折的成角畸形［9］。

交锁髓内钉较高的再移位率主要原因在于远端髓腔宽大，髓内钉与骨骺端皮质骨难以接触，髓内钉放置在髓腔中，髓内主钉和锁钉之间可发生摆动。

再加上强大的肌肉拉力作用，很容易造成骨折移位与不稳定。

而阻挡钉的置入可增加内植物与骨结构的强度，“人为”的缩窄了远端髓腔，使交锁钉固定的理想髓腔得到了延伸，同时还建立了骨折块之间的3点固定，增加了内固定的稳定性，锁钉承受应力相应变小，有效矫正骨折对线，减少断钉发生［10］。

阻挡钉用于长骨干骺端骨折主要优势在于［11］：（1）有效避免了复位骨折端髓内钉摆动与骨折移位，提高了骨折复位质量，有效缩短了手术时间。

（2）拓宽了髓内钉在复杂骨折，尤其是长骨干骺端骨折的应用范围。

在髓腔内置入阻挡钉能增加髓内钉在髓腔内的控制力，提高固定强度。

（3）可降低并发症发生率。

有研究指出，阻挡钉配合交锁髓内钉可有效降低断钉，骨折畸形等不良反应发生率，明显增加骨折端固定稳定性，从而获得良好疗效。

（4）增加骨折固定的稳定性。

在骨折成角的凹侧远近端各紧靠髓内钉旋入1 2枚阻挡钉可有效阻止髓内钉的侧向移动，形成牢固的主钉－锁钉－骨折段结构，增加内固定系统的稳定性。

（5）闭合复位及透视下操作，减少了对骨膜的剥离，保护了血运，骨折愈合时间减少。

本研究结果表明，阻挡钉用于胫、股骨干骺端骨折治疗手术时间明显缩短，内固定稳定性增加，术后并发症少，关节功能恢复良好，对胫、股骨干骺端骨折治疗有较好疗效。

参考文献：
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（收稿日期：2012-09-07）。