哮喘药物分类

必知| 七大常用支气管哮喘药物

哮喘治疗药物分为控制性药物与缓解性药物。前者就是指需要长期使用的药物,主要用于治疗支气管气道慢性炎症(治疗哮喘的本质,治标治本药物),使哮喘维持临床控制,亦称抗炎药,如吸入性糖皮质激素(ICS) 注意这里不就是口服与静脉注射糖皮质激素。后者指按需使用的药物,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状(救命药,可以理解为相当于速效救心丸在治疗稳定性心绞痛中的作用,治标不治本),亦称为解痉平喘药。如短效β2受体激动剂(SABA)注意这里不就是长效的,就是缓解哮喘急性发作症状的首选药。

糖皮质激素

分为吸入型、口服与静脉用药。

①吸入:吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少,已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松等。通常需规律吸入1-2周以上方能起效。

②口服:常用泼尼松与泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗。

③静脉:重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。可选用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多,宜慎用。无激素依赖倾向者,可在短期(3-5天)内停药;有激素依赖倾向者应适当延长给药时间,症状缓解后逐渐减量,然后改口服与吸入剂维持。

β2受体激动剂:

分为SABA(维持4-6小时)与LABA(维持10-12小时)。LABA又可分为快速起效(数分钟起效)与缓慢起效(30分钟起效)两种。

①SABA:为治疗哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服、静脉三种制剂,首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇与特步她林。SABA应按需间歇使用,不宜长期、单一使用。

②LABA:与ICS联合就是目前最常用的哮喘控制性药物。常用的LABA有沙美特罗与福莫特罗。特别注意LABA(沙美特罗与福莫特罗等)不能单独用于哮喘的治疗。

LABA(β2受体激动剂与)+ICS(吸入型糖皮质激素)联合就是目前最常用的哮喘控制药物。

①福莫特罗+布地奈德(信必可都保) ;在吸入后1～3分钟内起效,单剂量可维持12小时。

②沙美特罗+氟替卡松(舒利迭):30分钟起效,单剂量可维持12小时。

白三烯(LT)调节剂

通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,同时可以舒张支气管平滑肌,就是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物,可作为轻度哮喘ICS的替代治疗药物与中、重度哮喘联合治疗用药,尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘与伴有过敏性鼻炎的哮喘患者的治疗,常用药物有孟鲁斯特(顺尔宁)与扎鲁斯特。

茶碱类

通过抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)浓度。拮抗腺苷受体。增强呼吸机的力量以及增强气道纤毛清除功能等,从而起到舒张志气管与气道抗炎作用,就是目前治疗哮喘的有效药物之一。安全有效浓度:6-15μg/mL。

抗胆碱药

通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少粘液分泌的作用,但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱。

IgE抗体

IgE抗体参与哮喘发作的Ⅰ型超敏反应等过程,在哮喘发作用起到了举足轻重的作用。奥莫立迈拮抗该受体,对于重度哮喘的治疗起到了重要的作用。

酮替芬

具有保护肥大细胞或嗜碱粒细胞的细胞膜,使之在变应原攻击下,减少膜变构,减少释放过敏活性介质的作用。故亦有肥大细胞膜保护剂之称。对外源性、内源性与混合性哮喘均有预防发作效果,儿童哮喘的疗效优于成年哮喘。