手术讲解模板：纵隔神经源性肿瘤切除术
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手术步骤：
1.切口 采用后外侧切口。位于肩胛下角 以上的肿瘤，开胸切口应高于皮肤切口。 椎管内侵犯的哑铃型肿瘤，先沿脊柱旁做 直切口，行椎板切除，将椎管内肿瘤完整 游离后，再取胸部后外侧切口（图 5.8.1.1.1-1）。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
手术步骤：
2.开胸后向前牵拉肺脏显露肿瘤，切开肿瘤外侧缘覆盖肋骨及内侧缘覆盖 椎体的壁层胸膜（图5.8.1.1.1-2）。 3.将肿瘤上下方的交感神经链切断（图5.8.1.1.1-3）。 4.提起肿瘤下
纵隔神经源性 肿瘤切除术
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
纵隔神经源性肿瘤切 除术
科室：心胸外科 部位：纵隔神经 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
神经源性肿瘤是纵隔内常见的肿瘤之一， 约占15%～30%。女性略多于男性。任何年 龄都可以发生，但儿童神经源性肿瘤恶性 率较高（50%），成人在10%以下。纵隔神 经源性肿瘤大多起源于脊神经和椎旁的交 感神经干，所以后纵隔（脊柱旁沟）是好 发的部位，且上纵隔比下纵隔更多见。左 右两侧纵隔的发生
注意事项： 4.切除纵隔嗜铬细胞瘤，具有切除身体其 他部位嗜铬细胞瘤相同的危险，应准备好 一切药物，以控制剧烈的血压波动。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
术后处理：
1.术后最常见的并发症是Horner综合征， 特别是后上纵隔肿瘤。哑铃型肿瘤术后可 能出现脊髓压迫和脑脊液漏。对以上并发 症应注意观察和处理。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
术后处理： 2.恶性肿瘤术后应行放疗、化疗。
Hale Waihona Puke Baidu
谢谢！
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述： 以下的儿童为20Gy，以预防骨骼畸形及脊 髓损伤。Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤应予化疗加放疗， 偶尔外科也参与治疗。
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概述： 神经源性肿瘤切除可通过标准后外侧切口 开胸术完成，小的肿瘤也可采用胸部小切 口，胸膜外径路进行。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
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概述：
应行CT检查，以确定肿瘤是否侵入到椎管 内。10%的患者有椎管内侵犯，并且40%椎 管内有侵犯的患者临床上无症状。磁共振 检查不仅可以确定椎管内有无受侵，还能 了解受侵的程度。另外，磁共振检查还可 以将神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经 母细胞瘤区别开来。脊髓增强造影在诊断 椎管内有无受侵犯也是有价值的。
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概述：
儿童神经源性肿瘤的X线表现与成人相似。 但体积常大于成人。因为恶性肿瘤较大， 生长较快，所以儿童神经源性肿瘤的边界 多不太清楚。肿瘤中心供血不足和坏死及 由此而造成的钙化，儿童较成人多见。少 数儿童的肿瘤可占据一侧胸腔。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
因为肿瘤分化的程度各不相同及组成肿瘤 的细胞多种多样，所以神经源性肿瘤的分 类方法甚多。下述分类较为简单、概括和 实用
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概述： 临床上，神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞 神经瘤最为常见。在儿童，多是神经母细 胞瘤。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤的 治疗为手术切除。其中，神经纤维瘤的切 除应广泛一些，以免复发。神经母细胞瘤 的治疗随肿瘤分期而有所不同（表 5.8.1.1.1-0-2）。Ⅰ期和Ⅱ期的肿瘤应 尽可能的手术切除。是否行术后放疗？Ⅰ 期肿瘤不需要，Ⅱ期肿瘤仍有争论。放疗 剂量为30Gy，但2岁
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
注意事项： 2.起源于膈神经和迷走神经的肿瘤，应尽 量保护这两条神经，以免术后出现膈肌瘫 痪和声音嘶哑。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
注意事项： 3.副神经节细胞瘤（化学感受器瘤）的血 运有时非常丰富，应有充分的思想、物质 准备。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
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概述：
率无明显差异。来自迷走神经和膈神经的 神经源性肿瘤比较少见。更为少见的是副 神经节来源的肿瘤可在主动脉根部、心包， 甚至心脏发现。
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概述：
大多数成人神经源性肿瘤没有症状，有症 状者，常主诉咳嗽、气短、胸痛、声音嘶 哑或有Horner综合征。少数（3%～6%）有 脊髓压迫的表现。儿童神经源性肿瘤，不 论是良性或恶性，其症状明显，如胸痛、 咳嗽、气短、吞咽困难等。Horner综合征、 截瘫、发热等常是恶性肿瘤的表现。
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概述：
成人神经源性肿瘤在X线片上表现为脊柱 旁的块影，侧位片上与脊柱重叠，可呈圆 形、半圆形，有的为分叶状，密度均匀一 致，但可以有钙化。肿瘤邻近的骨质会有 改变，如肋骨或椎体受侵，椎间孔扩大。 骨质改变并不意味着肿瘤为恶性，而更多 是肿瘤生长过程中局部压迫所致。所有神 经源性肿瘤，无论有无症状，均
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手术步骤：
极，向上游离，分开与肋骨、横突及椎体的粘连后，肿瘤就可完全切除 （图5.8.1.1.1-4）。
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注意事项：
1.哑铃型肿瘤，应同神经外科医生一起进 行手术。先打开椎板，游离椎管内肿瘤， 然后再处理胸腔内部分。否则，会引起椎 管内出血，压迫脊髓或直接损伤脊髓，造 成严重后果。
1.切口 采用后外侧切口。位于肩胛下角 以上的肿瘤，开胸切口应高于皮肤切口。 椎管内侵犯的哑铃型肿瘤，先沿脊柱旁做 直切口，行椎板切除，将椎管内肿瘤完整 游离后，再取胸部后外侧切口（图 5.8.1.1.1-1）。
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手术步骤：
2.开胸后向前牵拉肺脏显露肿瘤，切开肿瘤外侧缘覆盖肋骨及内侧缘覆盖 椎体的壁层胸膜（图5.8.1.1.1-2）。 3.将肿瘤上下方的交感神经链切断（图5.8.1.1.1-3）。 4.提起肿瘤下
纵隔神经源性 肿瘤切除术
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纵隔神经源性肿瘤切 除术
科室：心胸外科 部位：纵隔神经 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
神经源性肿瘤是纵隔内常见的肿瘤之一， 约占15%～30%。女性略多于男性。任何年 龄都可以发生，但儿童神经源性肿瘤恶性 率较高（50%），成人在10%以下。纵隔神 经源性肿瘤大多起源于脊神经和椎旁的交 感神经干，所以后纵隔（脊柱旁沟）是好 发的部位，且上纵隔比下纵隔更多见。左 右两侧纵隔的发生
注意事项： 4.切除纵隔嗜铬细胞瘤，具有切除身体其 他部位嗜铬细胞瘤相同的危险，应准备好 一切药物，以控制剧烈的血压波动。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
术后处理：
1.术后最常见的并发症是Horner综合征， 特别是后上纵隔肿瘤。哑铃型肿瘤术后可 能出现脊髓压迫和脑脊液漏。对以上并发 症应注意观察和处理。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
术后处理： 2.恶性肿瘤术后应行放疗、化疗。
Hale Waihona Puke Baidu
谢谢！
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概述： 以下的儿童为20Gy，以预防骨骼畸形及脊 髓损伤。Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤应予化疗加放疗， 偶尔外科也参与治疗。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述： 神经源性肿瘤切除可通过标准后外侧切口 开胸术完成，小的肿瘤也可采用胸部小切 口，胸膜外径路进行。
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概述：
应行CT检查，以确定肿瘤是否侵入到椎管 内。10%的患者有椎管内侵犯，并且40%椎 管内有侵犯的患者临床上无症状。磁共振 检查不仅可以确定椎管内有无受侵，还能 了解受侵的程度。另外，磁共振检查还可 以将神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经 母细胞瘤区别开来。脊髓增强造影在诊断 椎管内有无受侵犯也是有价值的。
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概述：
儿童神经源性肿瘤的X线表现与成人相似。 但体积常大于成人。因为恶性肿瘤较大， 生长较快，所以儿童神经源性肿瘤的边界 多不太清楚。肿瘤中心供血不足和坏死及 由此而造成的钙化，儿童较成人多见。少 数儿童的肿瘤可占据一侧胸腔。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
因为肿瘤分化的程度各不相同及组成肿瘤 的细胞多种多样，所以神经源性肿瘤的分 类方法甚多。下述分类较为简单、概括和 实用
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述： 临床上，神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞 神经瘤最为常见。在儿童，多是神经母细 胞瘤。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤的 治疗为手术切除。其中，神经纤维瘤的切 除应广泛一些，以免复发。神经母细胞瘤 的治疗随肿瘤分期而有所不同（表 5.8.1.1.1-0-2）。Ⅰ期和Ⅱ期的肿瘤应 尽可能的手术切除。是否行术后放疗？Ⅰ 期肿瘤不需要，Ⅱ期肿瘤仍有争论。放疗 剂量为30Gy，但2岁
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
注意事项： 2.起源于膈神经和迷走神经的肿瘤，应尽 量保护这两条神经，以免术后出现膈肌瘫 痪和声音嘶哑。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
注意事项： 3.副神经节细胞瘤（化学感受器瘤）的血 运有时非常丰富，应有充分的思想、物质 准备。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
率无明显差异。来自迷走神经和膈神经的 神经源性肿瘤比较少见。更为少见的是副 神经节来源的肿瘤可在主动脉根部、心包， 甚至心脏发现。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
大多数成人神经源性肿瘤没有症状，有症 状者，常主诉咳嗽、气短、胸痛、声音嘶 哑或有Horner综合征。少数（3%～6%）有 脊髓压迫的表现。儿童神经源性肿瘤，不 论是良性或恶性，其症状明显，如胸痛、 咳嗽、气短、吞咽困难等。Horner综合征、 截瘫、发热等常是恶性肿瘤的表现。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
成人神经源性肿瘤在X线片上表现为脊柱 旁的块影，侧位片上与脊柱重叠，可呈圆 形、半圆形，有的为分叶状，密度均匀一 致，但可以有钙化。肿瘤邻近的骨质会有 改变，如肋骨或椎体受侵，椎间孔扩大。 骨质改变并不意味着肿瘤为恶性，而更多 是肿瘤生长过程中局部压迫所致。所有神 经源性肿瘤，无论有无症状，均
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
手术步骤：
极，向上游离，分开与肋骨、横突及椎体的粘连后，肿瘤就可完全切除 （图5.8.1.1.1-4）。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
注意事项：
1.哑铃型肿瘤，应同神经外科医生一起进 行手术。先打开椎板，游离椎管内肿瘤， 然后再处理胸腔内部分。否则，会引起椎 管内出血，压迫脊髓或直接损伤脊髓，造 成严重后果。