手术讲解模板：纵隔神经源性肿瘤切除术

手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
应行CT检查，以确定肿瘤是否侵入到椎管 内。10%的患者有椎管内侵犯，并且40%椎 管内有侵犯的患者临床上无症状。磁共振 检查不仅可以确定椎管内有无受侵，还能 了解受侵的程度。另外，磁共振检查还可 以将神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经 母细胞瘤区别开来。脊髓增强造影在诊断 椎管内有无受侵犯也是有价值的。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
儿童神经源性肿瘤的X线表现与成人相似。 但体积常大于成人。因为恶性肿瘤较大， 生长较快，所以儿童神经源性肿瘤的边界 多不太清楚。肿瘤中心供血不足和坏死及 由此而造成的钙化，儿童较成人多见。少 数儿童的肿瘤可占据一侧胸腔。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
手术步骤：
极，向上游离，分开与肋骨、横突及椎体的粘连后，肿瘤就可完全切除 （图5.8.1.1.1-4）。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
注意事项：
1.哑铃型肿瘤，应同神经外科医生一起进 行手术。先打开椎板，游离椎管内肿瘤， 然后再处理胸腔内部分。否则，会引起椎 管内出血，压迫脊髓或直接损伤脊髓，造 成严重后果。
手术步骤：
1.切口 采用后外侧切口。位于肩胛下角 以上的肿瘤，开胸切口应高于皮肤切口。 椎管内侵犯的哑铃型肿瘤，先沿脊柱旁做 直切口，行椎板切除，将椎管内肿瘤完整 游离后，再取胸部后外侧切口（图 5.8.1.1.1-1）。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
手术步骤：
2.开胸后向前牵拉肺脏显露肿瘤，切开肿瘤外侧缘覆盖肋骨及内侧缘覆盖 椎体的壁层胸膜（图5.8.1.1.1-2）。 3.将肿瘤上下方的交感神经链切断（图5.8.1.1.1-3）。 4.提起肿瘤下
注意事项： 4.切除纵隔嗜铬细胞瘤，具有切除身体其 他部位嗜铬细胞瘤相同的危险，应准备好 一切药物，以控制剧烈的血压波动。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
术后处理：
1.术后最常见的并发症是Horner综合征， 特别是后上纵隔肿瘤。哑铃型肿瘤术后可 能出现脊髓压迫和脑脊液漏。对以上并发 症应注意观察和处理。
纵隔神经源性 肿瘤切除术ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
纵隔神经源性肿瘤切 除术
科室：心胸外科 部位：纵隔神经 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
神经源性肿瘤是纵隔内常见的肿瘤之一， 约占15%～30%。女性略多于男性。任何年 龄都可以发生，但儿童神经源性肿瘤恶性 率较高（50%），成人在10%以下。纵隔神 经源性肿瘤大多起源于脊神经和椎旁的交 感神经干，所以后纵隔（脊柱旁沟）是好 发的部位，且上纵隔比下纵隔更多见。左 右两侧纵隔的发生
因为肿瘤分化的程度各不相同及组成肿瘤 的细胞多种多样，所以神经源性肿瘤的分 类方法甚多。下述分类较为简单、概括和 实用
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述： 临床上，神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞 神经瘤最为常见。在儿童，多是神经母细 胞瘤。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤的 治疗为手术切除。其中，神经纤维瘤的切 除应广泛一些，以免复发。神经母细胞瘤 的治疗随肿瘤分期而有所不同（表 5.8.1.1.1-0-2）。Ⅰ期和Ⅱ期的肿瘤应 尽可能的手术切除。是否行术后放疗？Ⅰ 期肿瘤不需要，Ⅱ期肿瘤仍有争论。放疗 剂量为30Gy，但2岁
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
术后处理： 2.恶性肿瘤术后应行放疗、化疗。
谢谢！
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述： 以下的儿童为20Gy，以预防骨骼畸形及脊 髓损伤。Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤应予化疗加放疗， 偶尔外科也参与治疗。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述： 神经源性肿瘤切除可通过标准后外侧切口 开胸术完成，小的肿瘤也可采用胸部小切 口，胸膜外径路进行。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
成人神经源性肿瘤在X线片上表现为脊柱 旁的块影，侧位片上与脊柱重叠，可呈圆 形、半圆形，有的为分叶状，密度均匀一 致，但可以有钙化。肿瘤邻近的骨质会有 改变，如肋骨或椎体受侵，椎间孔扩大。 骨质改变并不意味着肿瘤为恶性，而更多 是肿瘤生长过程中局部压迫所致。所有神 经源性肿瘤，无论有无症状，均
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
注意事项： 2.起源于膈神经和迷走神经的肿瘤，应尽 量保护这两条神经，以免术后出现膈肌瘫 痪和声音嘶哑。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
注意事项： 3.副神经节细胞瘤（化学感受器瘤）的血 运有时非常丰富，应有充分的思想、物质 准备。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
率无明显差异。来自迷走神经和膈神经的 神经源性肿瘤比较少见。更为少见的是副 神经节来源的肿瘤可在主动脉根部、心包， 甚至心脏发现。
手术资料：纵隔神经源性肿瘤切除术
概述：
大多数成人神经源性肿瘤没有症状，有症 状者，常主诉咳嗽、气短、胸痛、声音嘶 哑或有Horner综合征。少数（3%～6%）有 脊髓压迫的表现。儿童神经源性肿瘤，不 论是良性或恶性，其症状明显，如胸痛、 咳嗽、气短、吞咽困难等。Horner综合征、 截瘫、发热等常是恶性肿瘤的表现。