妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南
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中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐
2018
推荐
推荐级别
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正
A
常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
于参考范围的上限 妊娠期应用ATD治疗的妇女，建议FT4 、TT4和TSH妊娠早期每1-2周监测一
次 妊娠中、晚期每2-4周监测一次
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）的处理？
推荐级别 A
GTT与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗 法为主，纠正脱水和电解质紊乱
妊娠期甲状腺疾病的诊断
1、诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（T1、T2、 T3）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围。（推荐级别：A） 2、甲状腺功能指标应采取美国国家生化研究员（NACB）推荐的方法制定参考范围。选择碘 适量地区，单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参 考范围是第2.5~97.5百分位数。（推荐级别：A）
Graves病妇女怀孕前选择ATD治疗
Graves病患者选择ATD治疗
甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对 母亲和胎儿都有风险
MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用 MMI，改换PTU，转换比例为1:10-20
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊
C
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好的证据，能够改善健康结局，但是利弊接近均等
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利
E
反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
妊娠期甲状腺疾病的筛查
• 我国指南支持对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查 • 所有拟妊娠或第一次产科检查的妊娠妇女，都应进行临床评估，
如果有危险因素，确定为甲状腺疾病的高危人群 • 高危人群必须筛查甲状腺疾病
中华医学会内分泌分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
2018年CSE指南提出
推荐级别：A
如果不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下两 个方法得到
非妊娠人群TSH参考 范围上限下降22%得
到的数值
直接认定为 4.0mIU/L
妊娠与甲状腺毒症
• 妊娠期一过性甲亢和甲亢的诊断、治疗目标及治疗方法 • 妊娠前患有Graves病的围产期处理 • 胎儿甲亢处理
妊娠期甲亢的诊断标准
不主张给予ATD治疗 如病情需要，可以考虑应用β-受体阻断剂
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
妊娠期甲亢选择甲状腺切除术
选择甲状腺手术切除
对ATD过敏或存在药物禁忌症 需要大剂量ATD才能控制甲亢 患者不依从ATD治疗 妊娠期间原则上不采取手术治疗甲亢，如果确实需要，甲
应当详细病史询问、体格检查，进一步测定 FT4、TT3和TRAb、TPOAb
禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
妊娠期甲亢的控制目标和监测
推荐级别 A
妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FT4 控制的目标是应用最小有效剂量的PTU或者MMI，使血清FT4接近或者轻度高
状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期（推荐级别A）
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
孕期GD治疗可否联合ATD和L-T4
推荐级别 D 除外单纯胎儿甲亢这种少见情况，控制妊娠期甲亢，不推 荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂 量，导致胎儿出现甲状腺肿和甲减
在高危妊娠人群中筛查， 有30~80%的甲亢、亚临床 甲亢或者甲减、亚临床甲 减漏诊
推荐级别：B
（有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊）
成本效益分析显示，筛查整个 妊娠人群优于不筛查
根据我国国情，本指南支持国内 有条件的医院和妇幼保健部门对 妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛 查
中华医学会内分泌分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
筛查时间越早越好
• 我国指南支持对备孕期或妊娠早期妇女开展甲状腺疾病普查 • 所有拟妊娠或第一次产科检查的妊娠妇女，都应进行临床评估，如
果有危险因素，确定为甲状腺疾病的高危人群，这类人群需必须筛 查甲状腺疾病 • 筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前（推荐级别B）
中华医学会内分泌分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
推荐级别 A
血清TSH 低于妊娠特异参考范围下限（或 <0.1mU/L） ，FT4>妊娠特异参考值上限， 排除妊娠GGT 后，甲亢诊断可以成立
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）的诊断？
推荐娠特异参考范围下限，提示 可能存在甲状腺毒症
2018妊娠和产后甲状腺 疾病诊治指南
指南修订背景
• 2017年ATA指南在妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗方面做了大量的修改， 这些修改是否适合中国妊娠妇女？能否能够指导中国医生的临床实践？
• 在2012年指南基础上，结合新的文献发表，进行更新适合中国人群的指 南
指南采用循证医学的强度分为5级
强度分级 推荐强度涵义
Graves病妇女怀孕前选择ATD治疗
Graves病患者选择ATD治疗
一旦确认怀孕，立即就诊，检测甲功和TRAb，并在妊娠早 期密切监测甲功（推荐级别A）
有些患者在确诊怀孕后，可以停用ATD，停药决定需要考 虑到病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最 近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素（推荐级别 B）
患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐
2018
推荐
推荐级别
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正
A
常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
于参考范围的上限 妊娠期应用ATD治疗的妇女，建议FT4 、TT4和TSH妊娠早期每1-2周监测一
次 妊娠中、晚期每2-4周监测一次
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）的处理？
推荐级别 A
GTT与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗 法为主，纠正脱水和电解质紊乱
妊娠期甲状腺疾病的诊断
1、诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（T1、T2、 T3）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围。（推荐级别：A） 2、甲状腺功能指标应采取美国国家生化研究员（NACB）推荐的方法制定参考范围。选择碘 适量地区，单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参 考范围是第2.5~97.5百分位数。（推荐级别：A）
Graves病妇女怀孕前选择ATD治疗
Graves病患者选择ATD治疗
甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对 母亲和胎儿都有风险
MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用 MMI，改换PTU，转换比例为1:10-20
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊
C
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好的证据，能够改善健康结局，但是利弊接近均等
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利
E
反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
妊娠期甲状腺疾病的筛查
• 我国指南支持对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查 • 所有拟妊娠或第一次产科检查的妊娠妇女，都应进行临床评估，
如果有危险因素，确定为甲状腺疾病的高危人群 • 高危人群必须筛查甲状腺疾病
中华医学会内分泌分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
2018年CSE指南提出
推荐级别：A
如果不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下两 个方法得到
非妊娠人群TSH参考 范围上限下降22%得
到的数值
直接认定为 4.0mIU/L
妊娠与甲状腺毒症
• 妊娠期一过性甲亢和甲亢的诊断、治疗目标及治疗方法 • 妊娠前患有Graves病的围产期处理 • 胎儿甲亢处理
妊娠期甲亢的诊断标准
不主张给予ATD治疗 如病情需要，可以考虑应用β-受体阻断剂
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
妊娠期甲亢选择甲状腺切除术
选择甲状腺手术切除
对ATD过敏或存在药物禁忌症 需要大剂量ATD才能控制甲亢 患者不依从ATD治疗 妊娠期间原则上不采取手术治疗甲亢，如果确实需要，甲
应当详细病史询问、体格检查，进一步测定 FT4、TT3和TRAb、TPOAb
禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
妊娠期甲亢的控制目标和监测
推荐级别 A
妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FT4 控制的目标是应用最小有效剂量的PTU或者MMI，使血清FT4接近或者轻度高
状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期（推荐级别A）
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
孕期GD治疗可否联合ATD和L-T4
推荐级别 D 除外单纯胎儿甲亢这种少见情况，控制妊娠期甲亢，不推 荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂 量，导致胎儿出现甲状腺肿和甲减
在高危妊娠人群中筛查， 有30~80%的甲亢、亚临床 甲亢或者甲减、亚临床甲 减漏诊
推荐级别：B
（有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊）
成本效益分析显示，筛查整个 妊娠人群优于不筛查
根据我国国情，本指南支持国内 有条件的医院和妇幼保健部门对 妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛 查
中华医学会内分泌分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
筛查时间越早越好
• 我国指南支持对备孕期或妊娠早期妇女开展甲状腺疾病普查 • 所有拟妊娠或第一次产科检查的妊娠妇女，都应进行临床评估，如
果有危险因素，确定为甲状腺疾病的高危人群，这类人群需必须筛 查甲状腺疾病 • 筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前（推荐级别B）
中华医学会内分泌分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
推荐级别 A
血清TSH 低于妊娠特异参考范围下限（或 <0.1mU/L） ，FT4>妊娠特异参考值上限， 排除妊娠GGT 后，甲亢诊断可以成立
中华医学会内分泌分会, 中华医学会围产医学分会.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2018年
妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）的诊断？
推荐娠特异参考范围下限，提示 可能存在甲状腺毒症
2018妊娠和产后甲状腺 疾病诊治指南
指南修订背景
• 2017年ATA指南在妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗方面做了大量的修改， 这些修改是否适合中国妊娠妇女？能否能够指导中国医生的临床实践？
• 在2012年指南基础上，结合新的文献发表，进行更新适合中国人群的指 南
指南采用循证医学的强度分为5级
强度分级 推荐强度涵义
Graves病妇女怀孕前选择ATD治疗
Graves病患者选择ATD治疗
一旦确认怀孕，立即就诊，检测甲功和TRAb，并在妊娠早 期密切监测甲功（推荐级别A）
有些患者在确诊怀孕后，可以停用ATD，停药决定需要考 虑到病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最 近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素（推荐级别 B）