小儿体液平衡特点和液体疗法

小儿体液平衡特点及液体疗法

一.小儿体液平衡特点

㈠．体液总量与分布

表1 不同年龄体液总量与分布（占体重﹪）

新生儿1岁2－14岁成人

体液总量80 70 65 55－60

细胞内液35 40 40 40－45

细胞外液45 35 25 15－20

间质液40 25 20 10－15

血浆 5 5 5 5 1．体液分细胞内液与细胞外液，后者又分间质液与血浆。

2．年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是细胞外液中的间质液相对愈多。

3．水在体内各组织中的含量差别较大，如骨骼肌含水量约76﹪，而脂肪含水量仅10﹪。

㈡．体液中电解质的组成

1．小儿体液中电解质与成人相似。

但生后数天内血钾5～7mmol／L,血氯104～112mmol／L，血中碳酸盐21～23 mmol／L。

2．细胞内外液的电解质差别较大。

细胞内以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白质为主。

细胞外以Na﹢、CL﹣、HCO3﹣和一定量的蛋白质为主。

细胞外液的血浆和间质液中的电解质差别不大，仅血浆中蛋白质含量较多。3．血浆中的电解质可精确测定，是临床判断电解质正常或紊乱的依据。

表：血浆中电解质组成

阳离子

mEq ／L

mmol ／L

阴离子

mEq ／L

mmol ／L

Na ﹢ 142 142 HCO 3﹣ 27 27 K ﹢ 5 5 CL ﹣ 103 103 Ca 2﹢ 5 2.5 HPO 42﹣ 2 1 Mg 2﹢ 3 1.5 SO 42﹣ 1 0.5 总量 155 151 有机酸 6 6 蛋白质 16 0.8

总量

155

138.3

从上表可看出：

① mEq ／L 与mmol ／L 之间的关系。 ② 阴阳离子以mEq ／L 表示均为155。

③ 阴阳离子以mmol ／L 为单位相加其总和可反映血浆渗透压，即151＋138.3=289.3 mmol ／L,正常范围为280～320 mmol ／L ，<280 mmol ／L 为低渗，>320 mmol ／L 为高渗。 ④ 因血浆中Na ﹢占阳离子总量的90℅以上，临床上以测血Na ﹢来判断血浆渗透压，130～150mmol ／L 为等渗，<130为等渗，>150为高渗。简易计算公式：

血浆渗透压mmol ／L ＝2×（Na ﹢

＋10）

⑤ 血浆中Na ∶CL ＝3∶2

⑥ 阴离子间隙（AG Anion Gap ）

AG= Na ﹢－（CL ﹣＋HCO 3﹣）

正常范围为8～16mmol ／L

对区别代酸的性质和指导治疗有一定帮助。

㈢．儿童水代谢的特点

1．水的生理需要量

年龄愈小，需要量愈多。

因为：①小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水； ②活动量大； ③新陈代谢旺盛；

④摄入热量、蛋白质和肾排出的溶质量较高； ⑤体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多。

表：不同年龄小儿每日水的需要量

年龄（岁）<1 1～3 3～9 10～14 需水量

（ml/kg）

130～160 110～140 70～110 50～90 表：机体每消耗100Kcal热量所需水量（ml）

不显性失水肺14 皮肤28

20

出汗（室温20度）

大便8

小便合计

50～80 120～150

2.水的交换：

小儿水的交换率也比成人快。

婴儿每日约为细胞外液的1/2。

成人约为1/7。

3小儿水代谢的调节机制尚不成熟

神经内分泌：肾、肺对水代谢的调节机制均不成熟。

如：小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，新生儿和幼婴，其最大浓缩能力只能使尿液渗透压浓缩到700mmol／L（比重1020），而成人可达1400mmol／L（比重1035），小儿排出1mmol／L溶质需要带出水1～2ml 水，成人只需0.7ml水。

由于上述特点，小儿容易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。

二．常见的体液代谢紊乱

㈠．脱水 dehydration

指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和损失过多。除失水外还有钠、钾及其它电解质损失。

1．脱水程度

发病后累积损失的液体量，分三度。

表：脱水程度

临床表现轻度中度重度神志精神稍萎神萎烦躁神志不清

皮肤稍干，弹性稍差干，弹性差灰白冰冷，弹性稍差前囟眼窝稍凹明显凹陷极度凹陷

唇粘膜稍干干燥干裂

尿量稍减少显著减少几乎无尿末梢循环尚好差休克

失水量（占体重℅）<5℅5～10℅>10℅

估计累积失水（ml/kg）损失细胞外液量1/5

约40～50

损失细胞外液量

1/3约50～100

损失细胞外液量

1/2约100～200

2．脱水性质

表：脱水性质

低渗等渗高渗水盐丢失比失水<失盐失水=失盐失水>失盐细胞外液量↓↓↓↓↓↓

细胞内液量↑↓↓↓

血浆渗透压（mmol／L）↓<280 280～320 ↑>320 血钠（mmol／L）↓<130 130～150 ↑>150

循环障碍症状明显，肢冷、皮肤发花，

血压下降

可有

(中度以上脱水时)

轻

神经系统症状可昏迷重者，萎靡、嗜睡明显，烦躁激惹、口渴高热惊厥，肌张力增高

原因①严重或长期腹泻

②营养不良并腹泻

③慢性心肾疾病长期忌

盐

④大量利尿剂应用

⑤补充非电解质液量多

①呕吐、腹泻

②胃肠引流

③进食不足

①腹泻伴高热

②不显性失水增多

③口服或静脉输入等

渗或高渗溶液过多

㈡．钾代谢紊乱

正常血钾为3.5～5.5mmol／L

1．低钾血症 hypokalemia 血钾<3.5mmol／L

原因：①摄入不足

②损失过多：胃肠道丢失（吐泻、胃肠引流）

尿中丢失药物：排钾利尿剂，肾上腺皮质激素。

疾病：醛固铜增多症，肾小管酸中毒。

③钾转移到细胞内

家族性周期性麻痹

输入葡萄糖加胰岛素

碱中毒

临床表现：①神经肌肉兴奋性降低：神萎，全身软弱无力，肌张力降低，

腱反射减弱或消失。弛缓性瘫痪