心律失常心电图诊断PPT课件
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心 律失常心电图 诊 断
1
心律失常分类
一、激动起源异常
1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦 性心律不齐、窦性停搏。
2、异位心律失常： ⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 ⑵被动性：逸搏、逸搏心律。
二、激动传导异常
1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导 阻滞、室内传导阻滞。
28
1、阵发性室上性心动过速(PSVT)
（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）频率160~250次/min； （3）心律绝对整齐。
心室率：214次/分
29
2、阵发性室性心动过速
（1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率140~200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于 QRS频率）
联律间期
代偿间歇
14
1、房性早搏
（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期≥ 0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全
15
房性早搏
II
P’ V1
0.6s
Biblioteka Baidu
1.68s
1.60s
➢提前出现的P’波与窦性P不同 ➢P’-R间期: 0.16s ➢P’波后ORS波呈室上性 ➢代偿间歇不完全
32
心房扑动2：1
II、III、 aVF导联F 波倒置， V1导联F 波呈正向 ，V6导联 呈负向， 心房率 300次/分
33
心房扑动2:1∼5:1
34
2、心房颤动
1) P波消失，代之为大小不等、形态不同和间 距不一致的小颤动波（f 波）；
2) 心房率为350~600次/min； 3) QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；
22
室性早搏 II
III
2.0s
2.0s
➢提前出现宽大畸形QRS波其前无P波 ➢QRS时间: 0.14s ➢T波与QRS主波方向相反 ➢代偿间歇完全
23
单源性室性早搏
24
成对出现的室性早搏
26
短阵室性心动过速
27
（二）阵发性心动过速
• 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性 心动过速。 • 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室 交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别， 故统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。
12
联律间期与代偿间歇
• 联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。
• 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏 动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
联律间期
代偿间歇
13
代偿间歇
代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期
早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律 失常之一，多数人在一生中有过早搏。绝大多数为功能 性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10左右
11
早搏相关的常见概念 ➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h ➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 ➢ 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上
1.10~150次/分
80~125 次/分 75~115 次/分 65~105 次/分 60~100 次/分 60~100 次/分
7
2、窦性心动过缓
（1）符合窦性心律条件 （2）心率<60次/min
II
心率：43次/分
8
3、窦性心律不齐
（1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s II
0.68s
1.12s
同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s
9
4、窦性停搏
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (>1.5s) （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
2.6s
1.1s
10
期前收缩
概述：
又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激 动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的 活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室 交界性、室性早搏
4
正常窦性心电图
➢每个QRS波前都有相关P波 ➢P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s ➢同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
5
（二）窦性心律失常
1、窦性心动过速
（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min
心率104次/分
6
新生儿
2岁~ 4岁~ 6岁~ 6岁以上 成人
16
房性早搏二联律
17
房性早搏未下传
18
房早伴差异性传导
19
2、房室交界性早搏
1) 提前出现的QRS波群呈室上性； 2) 逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出
现在QRS波 之前（P”-R<0.12s）, 也可出现在 QRS波之后 (R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中； 3) 代偿间歇多数完全。
2、传导途径异常：预激综合征
2
心电图诊断
心律失常 I 激动起源异常
3
窦性心律及窦性心律失常
（一）正常窦性心律
1、符合窦性心律条件：
① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s
2、同一导联P~P间距相差<0.12s。 3、心率：60~100次/min。
20
P”
0.92s
1.84s
➢提前出现的QRS波群呈室上型 ➢其前可见逆行P”波, P”-R间期:0.10s ➢代偿间歇完全
21
3、室性早搏
心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称 室性早搏。 （1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间≥ 0.12s （3）T波与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全
30
（三）扑动与颤动
• 较心动过速更快的一种异位心律失常。
多由器质性心脏病所致。 • 根据发生部位及机制的不同，可分为心 房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。
31
1、心房扑动
是心房内形成环行激动所致。
• P波消失，代之大小相等、形态相同、 间距一致的锯齿状波（F波） •心房率250~350次/min • QRS波群呈室上性。心室率取决于 房室传导比例，节律可整齐或不整齐
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心律失常分类
一、激动起源异常
1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦 性心律不齐、窦性停搏。
2、异位心律失常： ⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 ⑵被动性：逸搏、逸搏心律。
二、激动传导异常
1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导 阻滞、室内传导阻滞。
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1、阵发性室上性心动过速(PSVT)
（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）频率160~250次/min； （3）心律绝对整齐。
心室率：214次/分
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2、阵发性室性心动过速
（1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率140~200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于 QRS频率）
联律间期
代偿间歇
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1、房性早搏
（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期≥ 0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全
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房性早搏
II
P’ V1
0.6s
Biblioteka Baidu
1.68s
1.60s
➢提前出现的P’波与窦性P不同 ➢P’-R间期: 0.16s ➢P’波后ORS波呈室上性 ➢代偿间歇不完全
32
心房扑动2：1
II、III、 aVF导联F 波倒置， V1导联F 波呈正向 ，V6导联 呈负向， 心房率 300次/分
33
心房扑动2:1∼5:1
34
2、心房颤动
1) P波消失，代之为大小不等、形态不同和间 距不一致的小颤动波（f 波）；
2) 心房率为350~600次/min； 3) QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；
22
室性早搏 II
III
2.0s
2.0s
➢提前出现宽大畸形QRS波其前无P波 ➢QRS时间: 0.14s ➢T波与QRS主波方向相反 ➢代偿间歇完全
23
单源性室性早搏
24
成对出现的室性早搏
26
短阵室性心动过速
27
（二）阵发性心动过速
• 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性 心动过速。 • 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室 交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别， 故统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。
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联律间期与代偿间歇
• 联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。
• 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏 动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
联律间期
代偿间歇
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代偿间歇
代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期
早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律 失常之一，多数人在一生中有过早搏。绝大多数为功能 性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10左右
11
早搏相关的常见概念 ➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h ➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 ➢ 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上
1.10~150次/分
80~125 次/分 75~115 次/分 65~105 次/分 60~100 次/分 60~100 次/分
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2、窦性心动过缓
（1）符合窦性心律条件 （2）心率<60次/min
II
心率：43次/分
8
3、窦性心律不齐
（1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s II
0.68s
1.12s
同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s
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4、窦性停搏
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (>1.5s) （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
2.6s
1.1s
10
期前收缩
概述：
又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激 动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的 活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室 交界性、室性早搏
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正常窦性心电图
➢每个QRS波前都有相关P波 ➢P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s ➢同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
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（二）窦性心律失常
1、窦性心动过速
（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min
心率104次/分
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新生儿
2岁~ 4岁~ 6岁~ 6岁以上 成人
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房性早搏二联律
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房性早搏未下传
18
房早伴差异性传导
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2、房室交界性早搏
1) 提前出现的QRS波群呈室上性； 2) 逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出
现在QRS波 之前（P”-R<0.12s）, 也可出现在 QRS波之后 (R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中； 3) 代偿间歇多数完全。
2、传导途径异常：预激综合征
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心电图诊断
心律失常 I 激动起源异常
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窦性心律及窦性心律失常
（一）正常窦性心律
1、符合窦性心律条件：
① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s
2、同一导联P~P间距相差<0.12s。 3、心率：60~100次/min。
20
P”
0.92s
1.84s
➢提前出现的QRS波群呈室上型 ➢其前可见逆行P”波, P”-R间期:0.10s ➢代偿间歇完全
21
3、室性早搏
心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称 室性早搏。 （1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间≥ 0.12s （3）T波与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全
30
（三）扑动与颤动
• 较心动过速更快的一种异位心律失常。
多由器质性心脏病所致。 • 根据发生部位及机制的不同，可分为心 房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。
31
1、心房扑动
是心房内形成环行激动所致。
• P波消失，代之大小相等、形态相同、 间距一致的锯齿状波（F波） •心房率250~350次/min • QRS波群呈室上性。心室率取决于 房室传导比例，节律可整齐或不整齐
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