心电图检查
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健康评估
健康评估（第3版）
第八章 心电图检查
青岛大学医学院
刘成玉
学习目标
1．掌握心电图各波段的组成与命名、特点，
异常心电图的特点，心电图的分析步骤。
2．熟悉心电图常用导联体系、心电图测量
方法。 3．学会正确分析心电图和判断异常心电图。 4．能够熟练描记心电图。
第一节
心电图基本知识
一、心电图产生原理 （一）心肌细胞的电位变化规律 心肌细胞的生物电变化是由细胞膜对 其两侧的K＋、Na＋、Cl－、Ca2＋等带电离 子的选择性通透及各种离子的定向流动引 起的，表现为细胞膜内外电位的变化（图 8-1）。
（三）时间的测量
测量各波的时间应从该波起始部的内缘（凸
面起点）至波形终末部分的内缘（凸面终点）。
正向波的时间从等电位线下缘测量，负向波 的时间应从等电位线上缘测量。 测量时应选择波幅最大、波形清晰的导联 （图8-13）。 VAT是从QRS波群起点到R波峰垂直线之间的 水平距离。
图8-13 心电图各波段时间测量方法示意图
偶尔可无症状，可出现一过性缺血或心律失常，缺
血部位的导联显示ST段压低（水平型或下斜型
≥0.10mV）和（或）T波倒置（图8-21）。
图8-21 缺血型ST段下降类型示意图
三、心肌梗死 （一）基本图形 冠状动脉急性闭塞后，依靠该支冠状动脉 供血的心肌由于得不到血液供应而发生一系列 变化，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏 死3种类型的图形。
两者之差，其方向与较大的向量一致；若2个向量互
成角度，综合向量以平行四边形法则求得（图8-2）。
图8-2 向量综合法示意图
二、心电图各波段的组成与命名 心电图的相应波段见图8-3。 正常心电图每一心动周期中，随着时间的 变化出现一系列的波段，分别称为P波、QRS 波群、T波、U波和PR段、P-R间期、ST段、 Q-T间期。 各波段的形成及意义见表8-1。
（五）心电轴的测量
心电轴一般是指平均QRS电轴，代表心室除极过
程中的平均电动势的方向和强度。
1．目测法 根据
Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群 主波方向可快速地判
断心电轴是否正常
（图8-14、表8-6）。
图8-14 心电轴的简单目测法示意图
2．计算法 分别测算Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波振幅的
代数和，将这2个数值分别在Ⅰ、Ⅲ导联轴上画出垂直
（六）传导异常
1．传导阻滞
（1）房室传导阻滞：房室传导阻滞（AVB）是最
常见的一种传导阻滞。
按阻滞的程度可分为3度：
一度为传导时间延长； 二度为部分阻滞，即部分激动不能下传； 三度则为完全性传导阻滞，即心房下传的激动完 全不能抵达心室。
图8-41 一度房室传导阻滞心电图
图8-42 二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图
不同部位心肌梗死的心电图变化见图8-
22、图8-23、图8-24、图8-25。
图8-22 急性前侧壁心肌梗死心电图
wenku.baidu.com
图8-23 急性广泛前壁心肌梗死心电图
图8-24 急性前壁心肌梗死心电图
图8-25 急性下壁心肌梗死心电图
四、心律失常
心电图是诊断心律失常最简便、较精
确的方法。
根据其发生机制，心律失常可分为3类
图8-43 二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图
图8-44 三度房室传导阻滞心电图
（2）束支与分支阻滞 ：
1）右束支阻滞
2）左束支阻滞
3）左前分支阻滞
4）左后分支阻滞
完全性右束支传导阻滞心电图
完全性左束支传导阻滞心电图
左前分支传导阻滞
左后分支传导阻滞
2．预激综合征 是指在正常房室传导 途径之外，心房和心室之间还存在着1支或多 支附加旁路或旁道，使室上性激动抢先抵达 心室并提前激动一部分心室肌。 常见附加旁路有3条，由此引起不同的心 电图表现
图8-3 心电图各波段示意图
QRS波群在等电位线以上第一个出现的正向波称
为R波；在R波前的负向波称为Q波；
在R波后的第一个负向波称为S波；
S波后的正向波称为R′波；R′波后的负向波称为S′ 波。 如果QRS波群只有负向波，则称为QS波。 如果在等电位线同侧一个波的描记线可见2个或2 个以上转折点，则称为切迹或顿挫（图8-4）。
线，求得两垂直线的交叉点（图8-15）。也可将测算
的Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅的代数和直接查表求得。
图8-15 振幅计算法测量心电 轴示意图
（六）钟向转位 钟向转位是指心脏沿其长轴发生顺时针 或逆时针方向的转动（图8-16）。 V5、V6导联出现过渡区波形，提示心脏
顺钟向转位。
V1、V2导联出现过渡区波形，提示心脏
（四）心率的测量
1．心律规则 每分钟心率＝60/R-R或P-P间期
（秒），或按R-R或P-P间距查表取得结果。
2．心律不齐
（1）可以数30大格（共6秒）内的QRS或P波数，
乘以10，即为每分钟的心室率或心房率。
即得每分钟心室率或心房率。 3．估算心率 心率＝300/大格数。
（2）测量5个以上R-R或P-P间距的 平均值去除60，
图8-10 心前区导联的导联轴系统示意图
四、心电图测量
（一）心电图记录纸
心电图直接描记在由纵线与横线交织的小方格纸
上。小方格的各边均为1mm（图8-11）。
①纵向距离：代表 电压，用以计算各波振 幅。
②横向距离：代表
时间，用以计算各波和
图8-11 心电图记录纸示意图
各间期所占的时间。
（二）振幅的测量
（三）导联轴
某一导联正负两极之间的假想连线，称为该
导联的导联轴，方向由负极指向正极。将6个肢
体导联的导联轴分别平行移动，使各导联轴均通
过等边三角形的中心点，即组成额面六轴系统
（图8-9）。 心前区各导联均以中心电端为中心，探查电 极侧为正，其对侧为负，以此构成心前区导联轴 系统（图8-10）。
图8-9 肢体导联的导联轴及额面六轴系统示意图
阵发性房性心动过速
阵发性交界性心动过速 图8-35 阵发性室上性心动过速心电图
图8-36 阵发性室性心动过速心电图
尖端扭转型室性心动赴过速
（四）扑动与颤动 扑动与颤动是一种频率比阵发性心动 过速更为快速的异位心律。 根据异位心律的起源与节律不同，可 分为心房扑动及心房颤动，心室扑动及心 室颤动，扑动和颤动间常相互转换。 1．心房扑动及心房颤动见下表
（二）心电向量
1．心电向量 既有一定大小又有一定方向
的物理量称为向量。除（复）极时产生的心电向
量分别称为除（复）极向量。
2．瞬间综合心电向量 心脏在除极或复极
的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞同时发生
除极或复极，产生许多大小和方向各不相同的心
电向量。
若2个向量方向相同，综合向量为两者之和，其
方向与原来的方向相同；若方向相反，综合向量为
②房性期前收缩的代偿间歇不完全。
③交界性期前收缩的代偿间歇多完全。
图8-30室性期前收缩心电图
图8-31 室性期前收缩二联律心电图
图8-32 室性期前收缩三联律心电图
图8-33 房性期前收缩心电图
图8-34 交界性期前收缩心电图
（三）异位性心动过速 1．阵发性心动过速 心脏的异位起搏点 自律性增高时，连续出现3次或3次以上的期 前收缩称为阵发性心动过速。 根据异位节律起源部位的不同，可分为 房性、交界性和室性3种。
双侧心室肥厚
二、心肌缺血
（一）心肌缺血的心电图类型
1．T波改变
T波低平或双向
T波高大直立、T波倒置、
2．ST段改变 当心内膜下心肌缺血时， ST段下移≥0.05mV，而当心外膜下心肌缺血时 （包括透壁性心肌缺血），ST段抬高＞0.1～ 0.3 mV。
（二）临床意义
急性冠状动脉供血不足时，临床上多有心绞痛，
逆钟向转位。
五、正常心电图的波形特点及正常值
正常心电图为窦性心律，节律规整，心率为60～100
次/min，各波段的形态与间期均在正常范围。
正常窦性心律心电图
第二节
异常心电图
一、心房肥大、心室肥厚
（一）心房肥大
1．左心房肥大 （图8-17）
图8-17 左心房肥大心电图
2．右心房肥大 （图8-18）
图8-4 QRS波群命名示意图
三、心电图导联体系
（一）肢体导联
1．标准导联 标准导联属于双极肢体导联，反映2
个肢体之间的电位差变化，分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ作为标记
（表8-2、图8-5）。
图8-5 标准导联连接方式示意图
2．单极肢体导联与加压单极肢体导联 （1）单极肢体导联（图8-6）。 （2）加压单极肢体导联（表8-3、图8-7）。
图8-18 右心房肥大心电图
3．双心房肥大 心电图特征：兼有左、右心
房肥大的心电图表现，即P波高大、增宽，呈双峰
型，电压≥0.25mV，时间≥0.12秒。
双心房肥大心电图
（二）心室肥厚
1．左心室肥厚（图8-19）
图8-19 左心室肥厚心电图
2．右心室肥厚
图8-20 右心室肥厚心电图
3．双侧心室肥厚
缺血、损伤型改变
坏死型改变
（二）心肌梗死的图形演变及分期
心肌梗死可分为Q波型与无Q波型，
Q波型心肌梗死为透壁性心肌梗死，
无Q波型心肌梗死为非透壁性心肌梗死
或心内膜下心肌梗死。
急性心肌梗死的心电图演变与分期示意图
（三）心肌梗死的定位诊断 根据异常Q波或ST段移位出现的导联来
确定心肌梗死的部位（表8-7）。
低钾血症心电图
高钾血症心电图
2.低钙血症和高钙血症
低钙血症心电图
高钙血症心电图
第三节
心电图的描记、
分析和临床应用
一、心电图的描记 1．环境与设备 2．病人准备 3．皮肤处理 4．电极安置 5．描记心电图
二、心电图的分析方法和步骤
测量正向波的振幅自等电位线的上缘垂直地测
量到该波的顶点；
测量负向波的深度自等电位线的下缘垂直地测
量到该波的底端；
若为双向波，则以正负相加的代数和计算，等 电位线以P-T段为标准。 QRS起始部是测量QRS波群、ST段、T波和U 波振幅统一采用的参考水平线（图8-12）。
图8-12 心电图各波振幅测量方法示意图
图8-1 心肌细胞除极和复极过程示意图
1．极化阶段 在静息时膜外带正电荷、膜内
带负电荷的相对恒定状态，称为极化状态。
2．除极阶段 当心肌细胞某个部位受到一定 强度的刺激时，膜电位由极化状态下的外正内负状 态迅速逆转为外负内正状态，这个过程称为除极。 3．复极阶段 心肌细胞除极之后，再经过多 种离子的后续移动及离子泵的耗能调整，使细胞膜 逐渐恢复到静息时的极化状态，这个过程称为复极。
图8-38 心房扑动心电图
图8-39 心房颤动心电图
2．心室扑动及心室颤动
（1）心室扑动：P、QRS与T波不能分
辨，代以匀齐、宽大、连续的正弦波，其频
率为200～250次/分钟。 （2）心室颤动：P、QRS与T波消失， 代以形态、频率及振幅均完全不规则的连续 波动，频率200～500次/分钟（图8-40）。
心室扑动（上图）、心室颤动（下图）
图8-40 心室颤动心电图
（五）逸搏与逸搏心律 逸搏及逸搏心律属于被动性异位心律， 仅发生1～2个称为逸搏，连续3个以上称 为逸搏心律。 按异位节律起源部位的不同，可分为 房性、交界性和室性3种。
房性逸搏
房性逸搏心律
交界性逸搏
交界性逸搏心律
室性逸搏
室性逸搏心律
A型预激综合征
LGL型预激综合征
五、药物与电解质紊乱对心电图的影响 （一）药物影响 1．洋地黄类药物
图8-45 洋地黄效应ST-T改变（鱼钩型）心电图
洋地黄中毒心电图
2．奎尼丁
奎尼丁作用
奎尼丁致Q-T延长
3.心得安与胺碘酮
胺碘酮致窦性心动过缓、Q-T延长
（二）电解质紊乱 1．低钾血症与高钾血症
（表8-8）。
（一）窦性心律失常 窦房结为正常心脏的起搏点，起源于窦房 结的心律称为窦性心律。
图8-26 正常窦性心律
图8-27 窦性心动过速
图8-28 窦性心动过缓
图8-29 窦性心律不齐（非呼吸性）
窦性心律不齐（呼吸性）、双侧心房肥大
窦性停搏、交界性逸搏
窦性停搏、一度房室传导阻滞
（二）期前收缩 期前收缩又称为过早搏动（早搏），是临床上最 常见的心律失常。 期前收缩与其前正常搏动的间距称为联律间期， 期前收缩之后的长间歇称为代偿间歇。 ①室性期前收缩的代偿间歇完全。
8-6 单极肢体导联连接方式示意图
图8-7 加压单极肢体导联连接方式示意图
（二）心前区导
联
心前区导联又称 胸导联，属单极导联， 即将正极（探查电极） 分别放置于心前区不 同部位，负极则与中 心电端连接（图8-8、
图8-8 心前区导联连接方式示意图
表8-4）。
常规12导联心电图检查基本能满足心电图诊断的 需要，但在特殊情况下，可选用其他导联（表8-5）。
健康评估（第3版）
第八章 心电图检查
青岛大学医学院
刘成玉
学习目标
1．掌握心电图各波段的组成与命名、特点，
异常心电图的特点，心电图的分析步骤。
2．熟悉心电图常用导联体系、心电图测量
方法。 3．学会正确分析心电图和判断异常心电图。 4．能够熟练描记心电图。
第一节
心电图基本知识
一、心电图产生原理 （一）心肌细胞的电位变化规律 心肌细胞的生物电变化是由细胞膜对 其两侧的K＋、Na＋、Cl－、Ca2＋等带电离 子的选择性通透及各种离子的定向流动引 起的，表现为细胞膜内外电位的变化（图 8-1）。
（三）时间的测量
测量各波的时间应从该波起始部的内缘（凸
面起点）至波形终末部分的内缘（凸面终点）。
正向波的时间从等电位线下缘测量，负向波 的时间应从等电位线上缘测量。 测量时应选择波幅最大、波形清晰的导联 （图8-13）。 VAT是从QRS波群起点到R波峰垂直线之间的 水平距离。
图8-13 心电图各波段时间测量方法示意图
偶尔可无症状，可出现一过性缺血或心律失常，缺
血部位的导联显示ST段压低（水平型或下斜型
≥0.10mV）和（或）T波倒置（图8-21）。
图8-21 缺血型ST段下降类型示意图
三、心肌梗死 （一）基本图形 冠状动脉急性闭塞后，依靠该支冠状动脉 供血的心肌由于得不到血液供应而发生一系列 变化，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏 死3种类型的图形。
两者之差，其方向与较大的向量一致；若2个向量互
成角度，综合向量以平行四边形法则求得（图8-2）。
图8-2 向量综合法示意图
二、心电图各波段的组成与命名 心电图的相应波段见图8-3。 正常心电图每一心动周期中，随着时间的 变化出现一系列的波段，分别称为P波、QRS 波群、T波、U波和PR段、P-R间期、ST段、 Q-T间期。 各波段的形成及意义见表8-1。
（五）心电轴的测量
心电轴一般是指平均QRS电轴，代表心室除极过
程中的平均电动势的方向和强度。
1．目测法 根据
Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群 主波方向可快速地判
断心电轴是否正常
（图8-14、表8-6）。
图8-14 心电轴的简单目测法示意图
2．计算法 分别测算Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波振幅的
代数和，将这2个数值分别在Ⅰ、Ⅲ导联轴上画出垂直
（六）传导异常
1．传导阻滞
（1）房室传导阻滞：房室传导阻滞（AVB）是最
常见的一种传导阻滞。
按阻滞的程度可分为3度：
一度为传导时间延长； 二度为部分阻滞，即部分激动不能下传； 三度则为完全性传导阻滞，即心房下传的激动完 全不能抵达心室。
图8-41 一度房室传导阻滞心电图
图8-42 二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图
不同部位心肌梗死的心电图变化见图8-
22、图8-23、图8-24、图8-25。
图8-22 急性前侧壁心肌梗死心电图
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图8-23 急性广泛前壁心肌梗死心电图
图8-24 急性前壁心肌梗死心电图
图8-25 急性下壁心肌梗死心电图
四、心律失常
心电图是诊断心律失常最简便、较精
确的方法。
根据其发生机制，心律失常可分为3类
图8-43 二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图
图8-44 三度房室传导阻滞心电图
（2）束支与分支阻滞 ：
1）右束支阻滞
2）左束支阻滞
3）左前分支阻滞
4）左后分支阻滞
完全性右束支传导阻滞心电图
完全性左束支传导阻滞心电图
左前分支传导阻滞
左后分支传导阻滞
2．预激综合征 是指在正常房室传导 途径之外，心房和心室之间还存在着1支或多 支附加旁路或旁道，使室上性激动抢先抵达 心室并提前激动一部分心室肌。 常见附加旁路有3条，由此引起不同的心 电图表现
图8-3 心电图各波段示意图
QRS波群在等电位线以上第一个出现的正向波称
为R波；在R波前的负向波称为Q波；
在R波后的第一个负向波称为S波；
S波后的正向波称为R′波；R′波后的负向波称为S′ 波。 如果QRS波群只有负向波，则称为QS波。 如果在等电位线同侧一个波的描记线可见2个或2 个以上转折点，则称为切迹或顿挫（图8-4）。
线，求得两垂直线的交叉点（图8-15）。也可将测算
的Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅的代数和直接查表求得。
图8-15 振幅计算法测量心电 轴示意图
（六）钟向转位 钟向转位是指心脏沿其长轴发生顺时针 或逆时针方向的转动（图8-16）。 V5、V6导联出现过渡区波形，提示心脏
顺钟向转位。
V1、V2导联出现过渡区波形，提示心脏
（四）心率的测量
1．心律规则 每分钟心率＝60/R-R或P-P间期
（秒），或按R-R或P-P间距查表取得结果。
2．心律不齐
（1）可以数30大格（共6秒）内的QRS或P波数，
乘以10，即为每分钟的心室率或心房率。
即得每分钟心室率或心房率。 3．估算心率 心率＝300/大格数。
（2）测量5个以上R-R或P-P间距的 平均值去除60，
图8-10 心前区导联的导联轴系统示意图
四、心电图测量
（一）心电图记录纸
心电图直接描记在由纵线与横线交织的小方格纸
上。小方格的各边均为1mm（图8-11）。
①纵向距离：代表 电压，用以计算各波振 幅。
②横向距离：代表
时间，用以计算各波和
图8-11 心电图记录纸示意图
各间期所占的时间。
（二）振幅的测量
（三）导联轴
某一导联正负两极之间的假想连线，称为该
导联的导联轴，方向由负极指向正极。将6个肢
体导联的导联轴分别平行移动，使各导联轴均通
过等边三角形的中心点，即组成额面六轴系统
（图8-9）。 心前区各导联均以中心电端为中心，探查电 极侧为正，其对侧为负，以此构成心前区导联轴 系统（图8-10）。
图8-9 肢体导联的导联轴及额面六轴系统示意图
阵发性房性心动过速
阵发性交界性心动过速 图8-35 阵发性室上性心动过速心电图
图8-36 阵发性室性心动过速心电图
尖端扭转型室性心动赴过速
（四）扑动与颤动 扑动与颤动是一种频率比阵发性心动 过速更为快速的异位心律。 根据异位心律的起源与节律不同，可 分为心房扑动及心房颤动，心室扑动及心 室颤动，扑动和颤动间常相互转换。 1．心房扑动及心房颤动见下表
（二）心电向量
1．心电向量 既有一定大小又有一定方向
的物理量称为向量。除（复）极时产生的心电向
量分别称为除（复）极向量。
2．瞬间综合心电向量 心脏在除极或复极
的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞同时发生
除极或复极，产生许多大小和方向各不相同的心
电向量。
若2个向量方向相同，综合向量为两者之和，其
方向与原来的方向相同；若方向相反，综合向量为
②房性期前收缩的代偿间歇不完全。
③交界性期前收缩的代偿间歇多完全。
图8-30室性期前收缩心电图
图8-31 室性期前收缩二联律心电图
图8-32 室性期前收缩三联律心电图
图8-33 房性期前收缩心电图
图8-34 交界性期前收缩心电图
（三）异位性心动过速 1．阵发性心动过速 心脏的异位起搏点 自律性增高时，连续出现3次或3次以上的期 前收缩称为阵发性心动过速。 根据异位节律起源部位的不同，可分为 房性、交界性和室性3种。
双侧心室肥厚
二、心肌缺血
（一）心肌缺血的心电图类型
1．T波改变
T波低平或双向
T波高大直立、T波倒置、
2．ST段改变 当心内膜下心肌缺血时， ST段下移≥0.05mV，而当心外膜下心肌缺血时 （包括透壁性心肌缺血），ST段抬高＞0.1～ 0.3 mV。
（二）临床意义
急性冠状动脉供血不足时，临床上多有心绞痛，
逆钟向转位。
五、正常心电图的波形特点及正常值
正常心电图为窦性心律，节律规整，心率为60～100
次/min，各波段的形态与间期均在正常范围。
正常窦性心律心电图
第二节
异常心电图
一、心房肥大、心室肥厚
（一）心房肥大
1．左心房肥大 （图8-17）
图8-17 左心房肥大心电图
2．右心房肥大 （图8-18）
图8-4 QRS波群命名示意图
三、心电图导联体系
（一）肢体导联
1．标准导联 标准导联属于双极肢体导联，反映2
个肢体之间的电位差变化，分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ作为标记
（表8-2、图8-5）。
图8-5 标准导联连接方式示意图
2．单极肢体导联与加压单极肢体导联 （1）单极肢体导联（图8-6）。 （2）加压单极肢体导联（表8-3、图8-7）。
图8-18 右心房肥大心电图
3．双心房肥大 心电图特征：兼有左、右心
房肥大的心电图表现，即P波高大、增宽，呈双峰
型，电压≥0.25mV，时间≥0.12秒。
双心房肥大心电图
（二）心室肥厚
1．左心室肥厚（图8-19）
图8-19 左心室肥厚心电图
2．右心室肥厚
图8-20 右心室肥厚心电图
3．双侧心室肥厚
缺血、损伤型改变
坏死型改变
（二）心肌梗死的图形演变及分期
心肌梗死可分为Q波型与无Q波型，
Q波型心肌梗死为透壁性心肌梗死，
无Q波型心肌梗死为非透壁性心肌梗死
或心内膜下心肌梗死。
急性心肌梗死的心电图演变与分期示意图
（三）心肌梗死的定位诊断 根据异常Q波或ST段移位出现的导联来
确定心肌梗死的部位（表8-7）。
低钾血症心电图
高钾血症心电图
2.低钙血症和高钙血症
低钙血症心电图
高钙血症心电图
第三节
心电图的描记、
分析和临床应用
一、心电图的描记 1．环境与设备 2．病人准备 3．皮肤处理 4．电极安置 5．描记心电图
二、心电图的分析方法和步骤
测量正向波的振幅自等电位线的上缘垂直地测
量到该波的顶点；
测量负向波的深度自等电位线的下缘垂直地测
量到该波的底端；
若为双向波，则以正负相加的代数和计算，等 电位线以P-T段为标准。 QRS起始部是测量QRS波群、ST段、T波和U 波振幅统一采用的参考水平线（图8-12）。
图8-12 心电图各波振幅测量方法示意图
图8-1 心肌细胞除极和复极过程示意图
1．极化阶段 在静息时膜外带正电荷、膜内
带负电荷的相对恒定状态，称为极化状态。
2．除极阶段 当心肌细胞某个部位受到一定 强度的刺激时，膜电位由极化状态下的外正内负状 态迅速逆转为外负内正状态，这个过程称为除极。 3．复极阶段 心肌细胞除极之后，再经过多 种离子的后续移动及离子泵的耗能调整，使细胞膜 逐渐恢复到静息时的极化状态，这个过程称为复极。
图8-38 心房扑动心电图
图8-39 心房颤动心电图
2．心室扑动及心室颤动
（1）心室扑动：P、QRS与T波不能分
辨，代以匀齐、宽大、连续的正弦波，其频
率为200～250次/分钟。 （2）心室颤动：P、QRS与T波消失， 代以形态、频率及振幅均完全不规则的连续 波动，频率200～500次/分钟（图8-40）。
心室扑动（上图）、心室颤动（下图）
图8-40 心室颤动心电图
（五）逸搏与逸搏心律 逸搏及逸搏心律属于被动性异位心律， 仅发生1～2个称为逸搏，连续3个以上称 为逸搏心律。 按异位节律起源部位的不同，可分为 房性、交界性和室性3种。
房性逸搏
房性逸搏心律
交界性逸搏
交界性逸搏心律
室性逸搏
室性逸搏心律
A型预激综合征
LGL型预激综合征
五、药物与电解质紊乱对心电图的影响 （一）药物影响 1．洋地黄类药物
图8-45 洋地黄效应ST-T改变（鱼钩型）心电图
洋地黄中毒心电图
2．奎尼丁
奎尼丁作用
奎尼丁致Q-T延长
3.心得安与胺碘酮
胺碘酮致窦性心动过缓、Q-T延长
（二）电解质紊乱 1．低钾血症与高钾血症
（表8-8）。
（一）窦性心律失常 窦房结为正常心脏的起搏点，起源于窦房 结的心律称为窦性心律。
图8-26 正常窦性心律
图8-27 窦性心动过速
图8-28 窦性心动过缓
图8-29 窦性心律不齐（非呼吸性）
窦性心律不齐（呼吸性）、双侧心房肥大
窦性停搏、交界性逸搏
窦性停搏、一度房室传导阻滞
（二）期前收缩 期前收缩又称为过早搏动（早搏），是临床上最 常见的心律失常。 期前收缩与其前正常搏动的间距称为联律间期， 期前收缩之后的长间歇称为代偿间歇。 ①室性期前收缩的代偿间歇完全。
8-6 单极肢体导联连接方式示意图
图8-7 加压单极肢体导联连接方式示意图
（二）心前区导
联
心前区导联又称 胸导联，属单极导联， 即将正极（探查电极） 分别放置于心前区不 同部位，负极则与中 心电端连接（图8-8、
图8-8 心前区导联连接方式示意图
表8-4）。
常规12导联心电图检查基本能满足心电图诊断的 需要，但在特殊情况下，可选用其他导联（表8-5）。