(完整版)肝癌影像诊断讲解
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包膜内层为纤维组织，外层为受压的血管和新生 胆管
对包膜的显示：T1WI>PDI>T2WI
原发性肝癌--MRI诊断
T2WI
信号改变
等低信号占10%，高信号占90% 镶嵌征（mosaic pattern)：癌结节被薄的隔
膜或坏死分隔，隔膜为纤维组织，在T2WI上 为低信号，整个病灶信号不均
快进快出
典型病例分析
典型病例分析
HCC不典型表现
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
癌栓型HCC
外生型HCC
相对高密度HCC
脂肪密度HCC
肝癌CT漏诊原因
病灶 < 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化
技术 扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？
MR检查
常规MR检查 动态MR增强检查 造影剂应用 细胞外液非特异性造影剂：Gd-DTPA 肝细胞特异性造影剂：Mn-DPDP 网状内皮细胞特异性造影剂：SPIO 血池对比剂：AMI-227
影像学检查方法
门脉系统CTA和MRA检查
CTA 容积扫描 三维重建：MIP、MPR、VR MRA 2D TOF 2D PC 3D DCE MRA
肝癌影像诊断
一、肝癌的流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～8：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
慢性肝病、肝硬化发病机理
二、肝癌的发病机理
肝脏外科实用解剖
正常CT表现
平扫：实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示 平扫：肝＞脾＞肾
增强：肝＜脾、肾 动态增强表现： 动脉期：20s 腹主动脉及主要分支增强显著，
肝实质轻度强化，CT强化值在10-20Hu 门静脉期：60s 主动脉与腔静脉密度趋向一致，
肝实质开始强化，CT值达140-150Hu 平衡期：2min 左右，肝实质密度与静脉相当
肝脏的分叶和分段:
肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝
左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶
右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶， 一共将肝脏分成五叶
以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8 段。
三、肝癌的分型及分期
1. 根据大体标本观察：
补 充 经 验： a.平扫边缘清楚
b.增强“外不清内清”
c.“慢进慢出”、“快进慢出”
肝血管瘤不典型CT表现
形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形
主观 对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足
原发性肝癌--MRI诊断
T1WI 信号改变
等低信号占2/3，高信号占1/3 高信号与病灶内出血、脂肪变性、肿瘤细胞的分
化程度以及病灶内金属含量如铜等有关 小肝癌出现高信号的几率达50%
原发性肝癌--MRI诊断
包膜
约70%-80%，分化越好，假包膜出现的几率越 高
正常MRI表现
肝实质
T1WI均匀等信号，略高于脾脏、肾 T2WI均匀低信号，明显低于脾脏、肾
肝内血管 条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则
胆管
正常不显示
胆囊
T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与 内部成分有关，可为低、等、高信号
几个注意点
肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾 脏；尾状叶可缺如
小肝癌
特殊类型肝癌--纤维板层样肝癌
年轻，15-35岁 无肝硬化，AFP多正常 左叶多见 膨胀性生长，纤维包膜完整 中心低密度纤维灶无强化 周围有小卫星灶 动静脉瘘和癌栓少见
纤维板层样肝癌
胆管细胞癌
多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化 侵犯血管、癌栓形成相对少见。
弥漫型
三、肝癌的分型及分期
2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型 混合型
影像学检查方法
血管造影 CT检查 常规CT检查 螺旋CT检查 动脉早期，动脉晚期，门脉期， CT血管造影：CTA,CTAP CT灌注检查：BV、BF、MMT、PS
百度文库
影像学检查方法
结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
巨弥块漫型型：：大例多成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
1.块状型：
块状型
2.结节型：
结节型
3.弥漫型：
2、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、 肺转移
3、代表性特点 增强后呈“快进快出” 的表现， 即动脉期强化，延时后为低密度。
如何理解肝癌的“快进”？
1、何谓“快进”？ 比肝脏强化幅度大。
2、哪些疾病有“快进”特点？ HCC、MHC、HHE、FNH
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
原发性肝癌--MRI诊断
肝癌MRI诊断要点小结
结合T1WI、T2WI信号特点 巨块合并卫星灶 假包膜征 镶嵌征 病灶内脂肪变性 血管受侵 合并肝硬化 AFP持续增高
肝 右 叶 结 节 型 肝 癌 （ 平 扫 ）
肝右叶结节型肝癌（增强）
巨块型肝癌
巨块型肝癌
巨块型肝癌 （增强）
鉴别诊断
肝血管瘤
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
(3+2)
强化范围进行性扩大 54%
延迟等密度充填
平扫低密度病变
79%
3分钟以后才出现等密度充填
尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连 的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结
Reidel 叶：肝右叶向下扩大成球形 Ivemark综合征：对称肝呈倒V型，合并右位心
和脾脏缺如 肝副叶 肝动脉的变异较多
原发性肝癌（HCC）CT表现
1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：“快进快出”式强化，包膜征
对包膜的显示：T1WI>PDI>T2WI
原发性肝癌--MRI诊断
T2WI
信号改变
等低信号占10%，高信号占90% 镶嵌征（mosaic pattern)：癌结节被薄的隔
膜或坏死分隔，隔膜为纤维组织，在T2WI上 为低信号，整个病灶信号不均
快进快出
典型病例分析
典型病例分析
HCC不典型表现
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
癌栓型HCC
外生型HCC
相对高密度HCC
脂肪密度HCC
肝癌CT漏诊原因
病灶 < 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化
技术 扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？
MR检查
常规MR检查 动态MR增强检查 造影剂应用 细胞外液非特异性造影剂：Gd-DTPA 肝细胞特异性造影剂：Mn-DPDP 网状内皮细胞特异性造影剂：SPIO 血池对比剂：AMI-227
影像学检查方法
门脉系统CTA和MRA检查
CTA 容积扫描 三维重建：MIP、MPR、VR MRA 2D TOF 2D PC 3D DCE MRA
肝癌影像诊断
一、肝癌的流行病学
1. 肝癌的发病率:
① 南非60～100/100,000 ② 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000
2. 其它流行病学特点：
① 男女发病：3～8：1 ② 中青年发病率高，平均年龄43.7岁
慢性肝病、肝硬化发病机理
二、肝癌的发病机理
肝脏外科实用解剖
正常CT表现
平扫：实质均匀等密度，血管分布走行均匀， 密度略低，肝内胆管不显示 平扫：肝＞脾＞肾
增强：肝＜脾、肾 动态增强表现： 动脉期：20s 腹主动脉及主要分支增强显著，
肝实质轻度强化，CT强化值在10-20Hu 门静脉期：60s 主动脉与腔静脉密度趋向一致，
肝实质开始强化，CT值达140-150Hu 平衡期：2min 左右，肝实质密度与静脉相当
肝脏的分叶和分段:
肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝
左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶
右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶， 一共将肝脏分成五叶
以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8 段。
三、肝癌的分型及分期
1. 根据大体标本观察：
补 充 经 验： a.平扫边缘清楚
b.增强“外不清内清”
c.“慢进慢出”、“快进慢出”
肝血管瘤不典型CT表现
形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形
主观 对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足
原发性肝癌--MRI诊断
T1WI 信号改变
等低信号占2/3，高信号占1/3 高信号与病灶内出血、脂肪变性、肿瘤细胞的分
化程度以及病灶内金属含量如铜等有关 小肝癌出现高信号的几率达50%
原发性肝癌--MRI诊断
包膜
约70%-80%，分化越好，假包膜出现的几率越 高
正常MRI表现
肝实质
T1WI均匀等信号，略高于脾脏、肾 T2WI均匀低信号，明显低于脾脏、肾
肝内血管 条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则
胆管
正常不显示
胆囊
T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与 内部成分有关，可为低、等、高信号
几个注意点
肝左叶可跨越中线，达左侧腹壁，甚至可卷曲脾 脏；尾状叶可缺如
小肝癌
特殊类型肝癌--纤维板层样肝癌
年轻，15-35岁 无肝硬化，AFP多正常 左叶多见 膨胀性生长，纤维包膜完整 中心低密度纤维灶无强化 周围有小卫星灶 动静脉瘘和癌栓少见
纤维板层样肝癌
胆管细胞癌
多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化 侵犯血管、癌栓形成相对少见。
弥漫型
三、肝癌的分型及分期
2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型 混合型
影像学检查方法
血管造影 CT检查 常规CT检查 螺旋CT检查 动脉早期，动脉晚期，门脉期， CT血管造影：CTA,CTAP CT灌注检查：BV、BF、MMT、PS
百度文库
影像学检查方法
结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，
巨弥块漫型型：：大例多成少小波为，见不及单较，一全个少为，肝癌肝广分。结硬泛布节化分广或，布泛多切的，个除小有癌机结半结会节数节多癌以融。灶上合，病而肉眼
下难与结节性肝硬化区分。
1.块状型：
块状型
2.结节型：
结节型
3.弥漫型：
2、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、 肺转移
3、代表性特点 增强后呈“快进快出” 的表现， 即动脉期强化，延时后为低密度。
如何理解肝癌的“快进”？
1、何谓“快进”？ 比肝脏强化幅度大。
2、哪些疾病有“快进”特点？ HCC、MHC、HHE、FNH
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
原发性肝癌--MRI诊断
肝癌MRI诊断要点小结
结合T1WI、T2WI信号特点 巨块合并卫星灶 假包膜征 镶嵌征 病灶内脂肪变性 血管受侵 合并肝硬化 AFP持续增高
肝 右 叶 结 节 型 肝 癌 （ 平 扫 ）
肝右叶结节型肝癌（增强）
巨块型肝癌
巨块型肝癌
巨块型肝癌 （增强）
鉴别诊断
肝血管瘤
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
(3+2)
强化范围进行性扩大 54%
延迟等密度充填
平扫低密度病变
79%
3分钟以后才出现等密度充填
尾状突在横断面上可显示为孤立的与肝脏不相连 的假象，易误为肿块或肿大的淋巴结
Reidel 叶：肝右叶向下扩大成球形 Ivemark综合征：对称肝呈倒V型，合并右位心
和脾脏缺如 肝副叶 肝动脉的变异较多
原发性肝癌（HCC）CT表现
1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：“快进快出”式强化，包膜征