血流动力学PUMCH(ppt)

经肺热稀释法
• 低温溶液可用5ml的量，常温溶液应该用10ml。 • 注射时间最好＜2秒，通常＜4秒。
• 呼吸周期内随机注射会有＞10%的变异；而呼吸 末的变异可降至5%。理论上，应于呼吸末注射。 实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。
• 首次测定到的值往往会偏高。
• 系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。 • 即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差；故只有
–心律失常 –导管打结 –肺动脉破裂 –肺栓塞 –感染 –瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气
栓塞
热稀释法测CO的基本原理
Q 代表CO
Q V1TBT1K1K2
TBtdt
V1 代表注入冰水量
TB 代表血液温度
T1 代表注射用水温度
K1 代表密度系数
K2 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、导管
规格及注入冰水量的不同而不同；
• 射血分数 (Ejection Fraction, EF)
–搏出量占EDV的百分比， EF=SV/EDV，为 55-65%。
–＜50%表示有心衰存在，＜33%表示有严 重心衰存在。
–EF比SV更能早期反映心泵功能的异常。
–对心脏扩大病人心泵功能的评估，其价 值高于CO
血流动力学指标 (3)
• 心血管参数（3）
79.92(MAPPAWP)/CI
1760 ～ 2600 45 ～ 225
血流动力学常用指标
指标
缩写
单位
右心室做功指 PVSWI 数
左心室做功指 LVSWI 数
氧输送
DO2
氧耗量
VO2
氧摄取率
O2ext
g•m -1•(m2)-1 g•m -1•(m2)-1 ml•min -1•(m2)-1 ml•min -1•(m2)-1 %
直接测量
6 ～ 12
平均肺动脉压 MPAP
mmHg
直接测量
11 ～ 16
心率
HR
血红蛋白含量 Hb
bpm
直接测量
60 ～ 100
g/L
直接测量
120 ～ 160
血流动力学常用指标
指标 心输出量
缩写 单位 CO L / min
计算方法 直接测量
参考值 5 ～6
每搏输出量 SV ml/beat
CO/HR
计算方法
参考值
SVI(MPAP— CVP)•0.0143
SVI(MAP— PAWP)•0.0143
CI•CaO2•10
4～8 44～68 520～720
CI(CaO2— CvO2)•10
(CaO2— CvO2)/CaO2
100～180 22～30
血流动力学指标 (1)
• 心血管参数（1）
–中心静脉压:
CVP=RAP=RVEDP (右房/室间无阻塞) 6-12 mmHg
–肺毛细血管嵌顿压:
PCWP=LAP=LVEDP(左房/室间无阻塞) 6-12 mmHg
血流动力学指标 (2)
• 心血管参数（2)
–心搏出量/心搏指数:
CO / CI=CO/BSA 5.0—6.0L/min / 2.8—3.6L/min m2
–每搏输出量/每搏输出指数:
SV=CO/HR / SVI=CI/HR 60—90ml/beat / 30—50 ml/beat m2
• 每搏输出量 (Stroke Volume, SV)
–一侧心室在一次搏动中射出的血液量， 简称搏出量。
–搏出量等于心室舒张末期容积--(EDV, Ventricular End-Diastolic Volume) 和心室收缩末期容积(ESV)之差， SV=EDV-ESV，约为70ml。
TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。
以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。
经肺热稀释法
注射
Temp
CO=2L/min
Time
曲线下面积与肺动脉的血流 速度成反比。 在无心内分流的情况下，该 血液流速等于（平均）心输 出量（CO）
CO=15L/min
漂 浮 导 管
60 ～ 90
心脏指数
CI
L•min-1•(m2) -1
CO/BSA
2.8 ～ 3.6
每搏输出量指 SVI 数
ml•beat-1•(m2) -1
体循环阻力指 SVRI 数
肺循环阻力指 PVRI 数
dyne•sec/cm5•m2 dyne•sec/cm5•m2
SV/BSA
30 ～ 50
79.92(MAPCVP)/CI
1ml注射器
经压力传感器接床边监护仪 测CVP
温度感受器
接CO测定插件
7F 全长110cm
Swan-Ganz 导 管
•绝对禁忌症：
–在导管经过的通道上有严重的解剖 畸形
–导管无法通过或导管本身即可使原 发疾病加重（如右室流出道梗阻、 肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严 重畸形等）
• 相对禁忌症：
–体循环阻力/体循环阻力指数
• SVR=(MAP-RAP) ×80/CO • SVRI=(MAP-RAP) ×80/CI
1760-2600 dynes sec m2/cm5
–肺循环阻力/肺循环阻力指数
• PVR=(PAP-PCWP) ×80/CO • PVRI=(PAP-PCWP) ×80/CI
45-225 dynes sec m2/cm5
血流动力学指标 (4)
• 心血管参数（4）
–心脏每搏功
• 左心室每搏功=动脉内血液的压强能+血液的动能 =搏出量×射血压力+血流动能
=搏出量×血流比重×(MAP-PCWP)/1000
当CO的变化＞10%时，才会考虑病情发生变化。
体表面积 (BSA)
• BSA(m2)=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100
血流动力学常用指标
指标
缩写
单位
计算方法
参考值
平均动脉压 MAP
mmHg
直接测量
82 ～ 102
中心静脉压 CVP
mmHg
直接测量
6 ～ 12
肺动脉嵌顿压 PAWP
mmHg
血流动力学 PUMCH(ppt)
优选血流动力学PUMCH
血流动力学监测
• 研究的是血液在循环系统中运动的 物理学。通过对作用力、流量和容 积三方面因素的研究，观察血液在 循环系统中的运动情况。
血流动力学参数的产生
Swan-Ganz肺动脉内热稀释漂浮导管
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP
1.急性感染性疾病 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导
阻滞 4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 5.严重的百度文库动脉高压 6.活动性风湿病 7.各种原因所致的严重缺氧 8.严重出血倾向 9.心脏及大血管内有附壁血栓 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者
•严重并发症：