发展性照顾

我院NICU优质护理点滴汇报

2010年“优质护理服务示范工程”活动在全国范围内逐步启动，我院各个科室都在积极努力从各方面提高护理质量，拓展护理服务项目。我院新生儿监护中心根据科室情况，因地制宜，通过将早产儿发展性照顾的护理理念和方法与日常护理工作相结合，使得早产儿体质质量增长明显、生存能力增强、并发症减少，提高早产儿的存活质量，并缩短住院时间。

发展性照顾是以患儿为中心，在护理中考虑环境刺激对早产儿的影响，尽可能地减少不良环境刺激，以促进早产儿发展、发育，使患儿能够适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动互动间的平衡，维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续发展性支持。

护理措施如下：

1、减少侵袭性操作

由于早产儿的特殊性，使得早产儿的检查、治疗、护理多为侵袭性且无告知性，易引起一系列生理及心理反应。因此，医护人员操作前应轻柔唤醒或触摸患儿，使其处于觉醒状态，护理操作尽量集中进行，操作时动作轻柔、缓慢。应用静脉留置针，并在置管的同时采集血标本，减少频繁穿刺对患儿的刺激。进行有创操作时，给予安慰奶嘴，用微泵控制输液速度，使药物均衡输入，减少药物的不良反应。

2、减少光线刺激

研究结果显示，早产儿需要一种黑暗和周期性光照（模拟黑夜和白天的光线变化）相结合的环境。如模拟黑夜，拉上窗帘或调弱室内光线、在暖箱上盖黑布，为早产儿营造暗室环境。模拟白天，拉开窗帘，去掉暖箱上覆盖的黑布。

3、减少噪声刺激

控制室内噪声的强度，调低各种仪器的音量，对各种报警做出快速反应。不在暖箱上放置物品，医护人员尽量做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。

4、提供“鸟巢”护理

“鸟巢”护理是国际上

流行的用于早产儿发展性

照顾的一种方法。温暖柔

软的“鸟巢”不仅为患儿营

造了一个类似子宫的舒适

的环境而且使早产儿体温

维持在中性温度，避免体

温波动引起早产儿呼吸暂

停。

5、非营养性吸吮

是指在患儿口中放置安慰奶嘴，以增加其吸吮动作。在患儿喂养尚未耐受时、实施侵入性操作前、患儿哭闹时均给予非营养性吸吮，可促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力，安慰患儿，减轻疼痛，减少哭泣。

6、合适的体位

早产儿由于疾病的影响常被迫采取仰卧位，它便于观察病情，但它易使患儿颈部屈曲，引起胃食管反流、食物误吸等。俯卧位可使气管伸直，改善早产儿动态肺顺应及潮气量，降低气道阻力，改善肺功能，增高动脉血氧分压，胃肠功能随之得到改善，同时缩短胃排空时间。护理中采取仰卧位与俯卧位交替进行，既便于病情的观察与治疗，又改善了患儿的消化功能，减少因腹胀及食物反流而致呼吸暂停。

7、预防感染

严格NICU消毒隔离制度，避免无关人员进入，患儿的用物应高压消毒，对早产儿给予保护性隔离。

早产儿发展性照顾的开展，不仅在提高早产儿存活率的基础上，使其在发育预后方面取得了良好的效果。而且也让我们认识到：在观察和评估早产儿生理反应的基础上通过改变监护环境和护理活动，尽量减少环境和医疗护理活动给患儿带来的有害刺激，使刺激适度，一方面提高早产儿的生活质量，另一方面也体现了我们优质护理的理念。

新生儿监护室

王滔