双源CT冠状动脉成像的临床应用

双源ＣＴ冠状动脉成像的临床应用
［摘要］目的探讨双源CT冠状动脉成像技术及临床应用。

方法对2380例应用双源CT扫描的冠状动脉图像（CTA）资料进行回顾性分析、评价。

结果2380例中有2365例冠状动脉显示良好符合诊断要求。

发现异常1220例，其中冠状动脉狭窄1070例，冠状动脉支架术后再狭窄101例，冠状动脉搭桥术后再狭窄45例，冠状动脉瘤4例。

结论双源CT采用多时相重建，经各种后处理技术显示再狭窄冠脉的三维结构。

不仅对冠状动脉病变的筛查和诊断，而且对冠状动脉支架术后，冠状动脉搭桥术后及冠状静脉的评价具有独特的优势。

［关键词］双源CT；冠状动脉；血管造影术
文献标识码：B
在诊断血管及血管相关的病变中，血管造影（CAG）一直占主导地位。

但其操作复杂，费用高，有创伤性等缺点限制了该技术的广泛应用。

随着CT设备及后处理功能的不断完善，CT血管成像（CTA）的临床应用越来越受到重视。

本文介绍双源CT冠状动脉成像技术及临床应用。

1 资料与方法
1.1 一般资料：2380例均为本院2007年6月至2007年12月间冠状动脉CTA 检查的病人。

男13 70例，女1010例，年龄45～86岁，平均75±5岁。

所有入选病例无造影剂过敏史。

1.2 检查方法：使用SIEMENS双源CT（Dual Source Computed Tomography DSCT）——SO MATOM Definition系统。

扫描前严格呼吸训练，使患者在整个扫描过程中屏气，以免呼吸伪影影响图像质量［1］。

常规舌下喷硝酸甘油两下，以扩张冠状动脉。

先行冠状动脉钙化评分扫描，范围自血管分叉至心脏隔面以下1cm，然后做冠脉增强扫描。

选用非离子型造影剂优维显370mgI/ml，总量70～100ml，速率为4.5～5.5ml/sec，注射完造影剂后以同速注入50ml 生理盐水。

采用bolus tracking技术对升主动脉增强过程进行监测，当CT值达100Hu开始触发扫描。

若为搭桥术后患者扫描范围以胸廓入口至心脏膈面下1cm。

扫描参数：准直0.6mm ，有效层厚：0.75mm，重建间隔：0.5mm，管电压120KV；每旋转一周管电流：380～410mAs ，旋转时间：0.33sec/周。

卷积核kernel为B46f和B25f。

1.3 图像采集及后处理：将患者的CT原始数据最佳时相传送至Syngo工作站。

进行最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）；曲面重建（curved multiple planar r eformations，CPR）；容积再现（volume rendering，VR）等后处理。

1.4 评价方法：由两位有经验的医师对2365例图像进行诊断。

分析冠状动
脉狭窄时,采用国际通用的目测直径法,计算公式:血管狭窄程度=(狭窄血管近心端正常血管直径_狭窄处直径)/狭窄近心端血管直径×100%,冠状动脉狭窄分级:轻度为管径狭窄＜50%,中度为管径狭窄≥50%且≤75%,重度为管径狭窄≥75%,血管闭塞（100%）。

2 结果
除15例因严重呼吸伪影影响冠脉成像外，2365例均显示良好符合诊断要求，CTA成像成功率9 9.3%。

2360例中发现血管异常1220例。

其中冠状动脉狭窄1070例。

轻中度狭窄749支，重度狭窄437支，闭塞98支。

位于右冠状动脉（RCA）378支，左主干（LM）92支，左前降支（LAD）的593支，回旋支（CX）221支（表1）。

冠状动脉支架术后再狭窄101例，其中支架腔内狭窄66例，支架两端再狭窄的35例。

冠状动脉搭桥术后再狭窄的45例。

狭窄部位位于桥血管吻合处，其中重度狭窄14例，轻中度狭窄31例。

冠状动脉瘤4例。

3 讨论
3.1 双源CT冠脉成像的优势：双源CT在机架上成90°安装了两套球管_探测器系统。

普通多层CT必须获得心脏舒张期180°数据投影才能够完成图像重建，而双源CT机架只需转动90°就可以获得高质量的图像。

基本上摒弃了心律不齐造成的伪影。

高心率患者无需再在扫描前服用β_受体阻滞剂控制心率，而是根据实际情况适当增加螺距，提高进床速度，减少曝光时间，即可完成扫描。

83ms的时间分辨率使其成为冠脉检查最好的无创影像方法。

心电门控技术既控制冠状动脉的CT数据在心脏跳动最慢的心动周期时点采集，故可将图像质量所受的影响减低到最小。

双源CT采用回顾性心电门控，可以在R_R周期的任意百分点重建心脏图像，克服了心律失常时心动周期不一致的限制。

而在冠状动脉成像的时相选择上，Ko pp等［2］发现，右冠状动脉，左回旋支，左前降支最佳显示时相在40%、50%、60%～70% R_R时相，双源CT的应用软件可以同时自动的显示9个不同的时相，可以直观地提供最佳图像的选择。

3.2 双源CT的临床应用：
3.2.1 诊断冠状动脉狭窄：本组应用双源CT冠脉造影成功2365例，其中420例与DSA冠脉造影进行了对照，冠状动脉严重狭窄的敏感性为97.35%、特异性为93.45%。

并通过分析本组图像认为：双源CT对冠脉狭窄特别是轻度狭窄出现过诊、假阳性的原因为：（1）冠状动脉管壁广泛，弥漫的钙化形成的高密
度影，影响对管腔狭窄程度的判断。

（2）双源CT虽无需对心率及心律进行控制，但严重心律不齐的患者，会造成冠状动脉移动伪影，影响对管腔的正确评价。

（3）心脏起搏器电极线掩盖狭窄，会导致出现阴性。

Scheffel等［3］的研究结果表明：DSCT对冠状动脉严重狭窄的敏感性、特异性：9 6.4%、97.5%。

而对严重钙化（积分为400）的冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性分别为96.1%，94.8%。

DSCT对冠脉狭窄程度的敏感性、特异性都达到了临床要求。

而且双源CT密度分辨率高，可以发现CAG不能显示的冠状动脉管壁非钙化性斑块及细小钙化斑块，对临床冠心病程度的判断具有重要意义。

3.2.2 支架置入术后随访：王涛等［4］报告冠状动脉CTA对冠状动脉支架术后的随访、有无再狭窄方面具有独特的优越性。

冠状动脉支架术是治疗冠状动脉狭窄病变最有效的方法之一，但是有20%～30%的患者在术后发生再狭窄，支架术后再狭窄包括支架腔内狭窄和支架两端5m m内的冠状动脉狭窄。

本组病例中35例为两端再狭窄，66例为支架腔内再狭窄。

支架再狭窄由血管内膜纤维增生所致，金属裸支架再狭窄的发生率较药物涂层支架高。

本组66例支架内再狭窄均为金属裸支架，表现为支架腔内充盈缺损。

双源CT冠脉成像不仅能显示支架的位置、形态、结构，而且评价支架术后有无再狭窄。

3.2.3 冠脉搭桥血管评价：搭桥手术常用的血管移植物主要有大隐静脉、内乳动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

内乳动脉发生痉挛与粥样硬化机会少，长期通畅率高，因此本组病例大多采用内乳动脉进行搭桥。

研究发现，术后5年内约25%的搭桥血管会发生再狭窄或堵塞［5］。

双源CT对冠脉搭桥的应用包括：在冠状动脉搭桥术前显示冠状动脉闭塞位置，长度与内乳动脉的关系，使手术路径更清晰明确，在冠状动脉搭桥术后评价桥血管有无血栓形成，再狭窄、闭塞以及吻合口的情况。

3.2.4 心脏静脉系统评价：冠状动脉成像主要应用于显示冠状动脉，我们注意到双源C T在进行冠状动脉CTA时大部病人均能清晰显示冠状静脉引流进入冠状窦的解剖结构。

由于冠状静脉先天变异多，事先了解冠状静脉的情况非常
重要［6］，心脏静脉系统的路径和变异对心脏介入治疗，如心室同步化治疗，射频消融和肌原细胞移植等尤其重要。

冠状动脉CTA有利于其治疗计划、方案的制定。

综上所述，随着DSCT的出现，空间分辨率、时间分辨率的进一步提高，后处理功能不断改进和完善，冠脉成像在冠脉狭窄诊断，支架术后随访，冠脉搭桥血管评价，心脏静脉系统评价等方面将发挥越来越重要的作用。

参考文献
［1］蒋瑾，付凯.双源CT的临床应用［J］.实用医院临床杂志，2006，3：89-90.
［2］Kopp AF, Schroeder S, Kuettner A，et al. Coronary arteries：retrospective ly ECG_gated multi_detector row CT angiography with selective optimization of th e image reconstruction window［J］.Radiology，2001，221（3）:683-688.
［3］Scheffel H，Alkadhi H，Plass A，et al. Accuracy of dual source CT coronary angiography：first experience in high pretest probability population without hea rt rate control［J］.Eur Radiol，2006，16（12）：2739-2747.
［4］王涛，王锡明.64层螺旋CT在冠状动脉支架中的价值［J］.中国医学影像技术，2006，22，1489-1491.
［5］毛定飚，张艳芳.多层螺旋CT对冠状动脉桥血管的评价［J］.上海医学影像杂志，2004 ，13，19-21.
［6］Grass D，Leclercq C，Tang AS，et al Cardiac resynchronization therapy in a dvanced heart failure：themulticenter InSync clinical study［J］.Eur J heart fai l，2002，4（3）：311.。