风湿性疾病 PPT
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• 抗Scl-70 硬皮病标记性抗体
• 抗Jo-1 肌炎标记性抗体
抗非组蛋白抗体
• 抗Rib抗体（抗rRNP抗体）
（抗核糖体P抗体） 与SLE的肝损、胃肠道损害、脑病有关
• 抗着丝点抗体（抗ACA）
与CREST综合征有关
二、与遗传的关联：
如强直性脊柱炎大多HLA-B27阳性。 RA与HLA-DR4有关。 SLE与HLA-DR2、DR3有关。
风湿性疾病的临床特点（3）
三、病程：大多呈慢性、迁延反复。 四、临床表现错综复杂：不规则发热、
关节痛、侵犯多系统、多器官， 常有重叠症状。 五、激素、免疫抑制剂治疗有效
风湿性疾病的临床特点（4）
六、患病率高（RA：0.32%；AS： 0.11—0.26%；SLE：0.07%； SS：0.33—0.77%； OA：40岁以上10—20%， 60岁以上75%） 致残性强，影响劳动力和生活 质量，造成社会经济负担
风湿性疾病的临床特点（5）
七、风湿性疾病=5D •痛苦（discomfort） •残废（disability） •死亡（death） •药物中毒（drug toxity） •经济损失（dollar lost）
风湿性疾病的分类(3)
8 干燥综合征 A 原发性 B 继发性
9 重叠综合征 10 其它
如：复发多软骨炎、 复发性结节性非化脓性脂膜炎
风湿性疾病的分类(4)
二、并发脊柱炎的关节炎
1、强直性脊柱炎 2、赖特（Reiter）综合征 3、银屑病关节炎 4、炎性肠病关节炎
风湿性疾病的分类(5)
三、骨关节炎 四、晶体性关节炎
风湿性疾病
概念
风湿性疾病是指一大类病因各 不相同，但均累及关节及其周 围组织（ 肌wk.baidu.com、韧带和筋膜） 的疾病。
国际抗风湿病学组织
ILAR：
International League Against Rheumatism 1927年
PANLAR： Pan American League Against Rheumatism 1944年
浙江成立风湿病学会
风湿性疾病的分类(1)
一、弥漫性结缔组织病
1 类风湿关节炎
2 幼年型关节炎
3 红斑狼疮 A 盘状红斑狼疮 B 系统性红斑狼疮 C 药物相关性红斑狼疮
风湿性疾病的分类(2)
4 硬皮病 A 局限性 B 系统性
5 弥漫性筋膜炎 6 多肌炎、皮肌炎 7 坏死性血管炎和其他血管病
如结节性多动脉炎、 Churg-Strauss syndrome、 白塞氏综合征等
自身抗体
• 细胞内 细胞核－ANAs 细胞浆－ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）
• 细胞表面 如HLA-B27
• 细胞外 如RF，抗甲状腺球蛋白抗体
ANA分类
• 抗DNA（抗dsDNA,抗ssDNA) • 抗组蛋白（Histone)
与药物性狼疮有关 • 抗非组蛋白（Non-istone,Extractable
莱姆病 • 遗传性：粘多糖病、先天性软骨发
育不全、进行性骨化性肌炎 • 肿瘤性等
风湿性疾病的临床特点（1）
风湿性疾病，尤其是弥漫性结缔组织病 的常有共同的特点： 一、自身免疫反应：
常有自身抗体，可有免疫球蛋白 升高，ESR加快，病变中有纤维样 坏死、血管炎和免疫复合物沉淀。
风湿性疾病的临床特点（2）
如痛风、假性痛风 五、感染所致风湿性综合征
1 直接性 如莱姆病（Lyme） 2 反应性 如急性风湿热
风湿性疾病的分类(6)
六、肿瘤 如：骨软骨瘤、滑膜肉瘤 七、神经血管疾病
如：神经病变性关节炎 (Charcot) 雷诺病
八、骨及软骨疾病 如：骨质疏松、骨软化等
风湿性疾病的分类(7)
九、关节外疾病 如：纤维肌痛综合征等
抗非组蛋白抗体
• 抗Sm
1、SLE标记性抗体，高特异性 99%, 低敏感性25％
2、与疾病活动性无关
抗非组蛋白抗体
• 抗U1RNP（nRNP）
（抗细胞核内核糖核蛋白抗体） 1、在多种结缔组织病中存在 2、高滴度提示（>1:640）
MTCD， 滴度与疾病活动相关
抗非组蛋白抗体
• 抗SSA/Ro,SSB/La 与干燥综合征有关
风湿性疾病不只是关节病 而是全身性疾病；不只是内科 学中的一个分支，而与皮肤科、 放射科、神经科、理疗科、矫 形外科、骨科及基础医学相互 交叉渗透。
风湿科医师必须是全科 医师，并具有坚实的免疫、 生化、生理、病理、遗传等 基础知识及丰富的临床经验。
风湿性疾病诊断方法
• 自身抗体 • 影像学检查（CT,MRI） • B超 • 病理
◆1982年召开了第一次全国风湿病 学专科学术会议，1985年在南宁 召开了全国第二次风湿病学专题 学术讨论会，并成立了中华医学 会风湿病学学会。
◆我国于1988年正式成为亚洲太平 洋区抗风湿联盟(APLAR)会员国
1982 年 1985 年
1988 年 2007 年
中英风湿病学学术研讨会
中华医学会风湿病学会成立 （南宁），每四年召开全国大 会 加入APLAR和ILAR
Nuclear Antigen,ENA）
• 抗核仁（Nucleolus） 与硬皮病有关
抗DNA抗体
• 抗dsDNA抗体
1、对诊断SLE高度特异（特异性95％， 敏感性70％），
2、滴度高低与疾病活动密切相关 3、与SLE肾脏损害高度相关 • 抗ssDNA
非特异性
抗非组蛋白抗体
• 抗Sm • 抗U1RNP（nRNP） • 抗SSA/Ro,SSB/La • 抗Scl-70 • 抗Jo-1 • 抗Rib P • 抗着丝点抗体（抗ACA）
EULAR：
European League Against Rheumatism 1947年
APLAR：
Asia Pacific League Against Rheumatism 1963年
AFLAR：
African League Against Rheumatism 1989年
风湿性疾病的历史
十、其它 如：复发性风湿症等
风湿性疾病病因
病因众多，相当复杂
• 感染性：病毒、细菌、螺旋体等 • 免疫性：系统性红斑狼疮、干燥综合症、
血管炎等 • 代谢性：痛风性关节炎 • 内分泌性：甲旁亢、肢端肥大
风湿性疾病病因
• 退化性：骨关节炎 • 地理环境性：氟中毒、大骨节病 • 反应性：赖特综合征、结核风湿症、
• 抗Jo-1 肌炎标记性抗体
抗非组蛋白抗体
• 抗Rib抗体（抗rRNP抗体）
（抗核糖体P抗体） 与SLE的肝损、胃肠道损害、脑病有关
• 抗着丝点抗体（抗ACA）
与CREST综合征有关
二、与遗传的关联：
如强直性脊柱炎大多HLA-B27阳性。 RA与HLA-DR4有关。 SLE与HLA-DR2、DR3有关。
风湿性疾病的临床特点（3）
三、病程：大多呈慢性、迁延反复。 四、临床表现错综复杂：不规则发热、
关节痛、侵犯多系统、多器官， 常有重叠症状。 五、激素、免疫抑制剂治疗有效
风湿性疾病的临床特点（4）
六、患病率高（RA：0.32%；AS： 0.11—0.26%；SLE：0.07%； SS：0.33—0.77%； OA：40岁以上10—20%， 60岁以上75%） 致残性强，影响劳动力和生活 质量，造成社会经济负担
风湿性疾病的临床特点（5）
七、风湿性疾病=5D •痛苦（discomfort） •残废（disability） •死亡（death） •药物中毒（drug toxity） •经济损失（dollar lost）
风湿性疾病的分类(3)
8 干燥综合征 A 原发性 B 继发性
9 重叠综合征 10 其它
如：复发多软骨炎、 复发性结节性非化脓性脂膜炎
风湿性疾病的分类(4)
二、并发脊柱炎的关节炎
1、强直性脊柱炎 2、赖特（Reiter）综合征 3、银屑病关节炎 4、炎性肠病关节炎
风湿性疾病的分类(5)
三、骨关节炎 四、晶体性关节炎
风湿性疾病
概念
风湿性疾病是指一大类病因各 不相同，但均累及关节及其周 围组织（ 肌wk.baidu.com、韧带和筋膜） 的疾病。
国际抗风湿病学组织
ILAR：
International League Against Rheumatism 1927年
PANLAR： Pan American League Against Rheumatism 1944年
浙江成立风湿病学会
风湿性疾病的分类(1)
一、弥漫性结缔组织病
1 类风湿关节炎
2 幼年型关节炎
3 红斑狼疮 A 盘状红斑狼疮 B 系统性红斑狼疮 C 药物相关性红斑狼疮
风湿性疾病的分类(2)
4 硬皮病 A 局限性 B 系统性
5 弥漫性筋膜炎 6 多肌炎、皮肌炎 7 坏死性血管炎和其他血管病
如结节性多动脉炎、 Churg-Strauss syndrome、 白塞氏综合征等
自身抗体
• 细胞内 细胞核－ANAs 细胞浆－ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）
• 细胞表面 如HLA-B27
• 细胞外 如RF，抗甲状腺球蛋白抗体
ANA分类
• 抗DNA（抗dsDNA,抗ssDNA) • 抗组蛋白（Histone)
与药物性狼疮有关 • 抗非组蛋白（Non-istone,Extractable
莱姆病 • 遗传性：粘多糖病、先天性软骨发
育不全、进行性骨化性肌炎 • 肿瘤性等
风湿性疾病的临床特点（1）
风湿性疾病，尤其是弥漫性结缔组织病 的常有共同的特点： 一、自身免疫反应：
常有自身抗体，可有免疫球蛋白 升高，ESR加快，病变中有纤维样 坏死、血管炎和免疫复合物沉淀。
风湿性疾病的临床特点（2）
如痛风、假性痛风 五、感染所致风湿性综合征
1 直接性 如莱姆病（Lyme） 2 反应性 如急性风湿热
风湿性疾病的分类(6)
六、肿瘤 如：骨软骨瘤、滑膜肉瘤 七、神经血管疾病
如：神经病变性关节炎 (Charcot) 雷诺病
八、骨及软骨疾病 如：骨质疏松、骨软化等
风湿性疾病的分类(7)
九、关节外疾病 如：纤维肌痛综合征等
抗非组蛋白抗体
• 抗Sm
1、SLE标记性抗体，高特异性 99%, 低敏感性25％
2、与疾病活动性无关
抗非组蛋白抗体
• 抗U1RNP（nRNP）
（抗细胞核内核糖核蛋白抗体） 1、在多种结缔组织病中存在 2、高滴度提示（>1:640）
MTCD， 滴度与疾病活动相关
抗非组蛋白抗体
• 抗SSA/Ro,SSB/La 与干燥综合征有关
风湿性疾病不只是关节病 而是全身性疾病；不只是内科 学中的一个分支，而与皮肤科、 放射科、神经科、理疗科、矫 形外科、骨科及基础医学相互 交叉渗透。
风湿科医师必须是全科 医师，并具有坚实的免疫、 生化、生理、病理、遗传等 基础知识及丰富的临床经验。
风湿性疾病诊断方法
• 自身抗体 • 影像学检查（CT,MRI） • B超 • 病理
◆1982年召开了第一次全国风湿病 学专科学术会议，1985年在南宁 召开了全国第二次风湿病学专题 学术讨论会，并成立了中华医学 会风湿病学学会。
◆我国于1988年正式成为亚洲太平 洋区抗风湿联盟(APLAR)会员国
1982 年 1985 年
1988 年 2007 年
中英风湿病学学术研讨会
中华医学会风湿病学会成立 （南宁），每四年召开全国大 会 加入APLAR和ILAR
Nuclear Antigen,ENA）
• 抗核仁（Nucleolus） 与硬皮病有关
抗DNA抗体
• 抗dsDNA抗体
1、对诊断SLE高度特异（特异性95％， 敏感性70％），
2、滴度高低与疾病活动密切相关 3、与SLE肾脏损害高度相关 • 抗ssDNA
非特异性
抗非组蛋白抗体
• 抗Sm • 抗U1RNP（nRNP） • 抗SSA/Ro,SSB/La • 抗Scl-70 • 抗Jo-1 • 抗Rib P • 抗着丝点抗体（抗ACA）
EULAR：
European League Against Rheumatism 1947年
APLAR：
Asia Pacific League Against Rheumatism 1963年
AFLAR：
African League Against Rheumatism 1989年
风湿性疾病的历史
十、其它 如：复发性风湿症等
风湿性疾病病因
病因众多，相当复杂
• 感染性：病毒、细菌、螺旋体等 • 免疫性：系统性红斑狼疮、干燥综合症、
血管炎等 • 代谢性：痛风性关节炎 • 内分泌性：甲旁亢、肢端肥大
风湿性疾病病因
• 退化性：骨关节炎 • 地理环境性：氟中毒、大骨节病 • 反应性：赖特综合征、结核风湿症、