骨科患者的一般护理

合集下载

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

上一页下一页返回
第一节卧位与翻身
【翻身】 1. 翻身的力学要求 ①禁止损伤部位产生旋转力或剪切力。②避免其他
部位受到挤压或牵拉。③遵循节力原则，保持身体平衡。 2. 翻身的注意事项 ①翻身间隔时间必须根据患者的年龄、体重、病情
和受压部位皮肤情况而定。②注意防止摩擦力和剪切力。③输液或带有多种导管的患者翻身时，应固定好各种管道，注意保持管道畅通。④牵引患者翻身时，不可松弛牵引；石膏固定患者翻身时，防止石膏折裂。 ⑤手术后患者翻身时，应先检查伤口敷料是否脱落或是否有分泌物，再行翻身。
上一页下一页返回
第一节卧位与翻身
（3）肩内收畸形：预防措施：①将仰卧患者的两臂外展，臂下用软枕垫起；②尽量由自己完成梳头、扣背后的纽扣等力所能及的事，或拉住床头栏杆向床头方向移动身体，使上臂外旋、外展，以避免发生肩内收畸形。
（4）髋关节屈曲畸形：患者长期卧软床或半坐卧位时间过长，导致屈髋畸形，预防方法：长期卧床者应睡硬板床，每日练习髋关节活动。
上一页下一页返回
第二节牵引术与护理
4. 牵引针眼感染 ①保持牵引针眼干燥、清洁：针眼处每日滴75％酒精 2次，无菌敷料覆盖。②避免牵引针滑动移位：骨牵引针两端套上木塞或胶盖小瓶，以防伤及人及挂钩被褥。③继发感染时：积极引流；严重者，须拔去钢针，换位牵引。
5. 关节僵硬患肢长期处于被动体位、缺乏功能锻炼，关节内浆液性渗出物和纤维蛋白沉积，易致纤维性粘连和软骨变性；同时由于关节囊和周围肌肉的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍。故牵引期间应鼓励和协助患者进行主动和被动活动，包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能。
上一页
返回
第二节牵引术与护理
【目的和作用】牵引可达到复位与固定的双重目的，主要作用如下：①骨折、脱位的整
复和维持复位。②稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。③使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。④使患肢相对固定，防止病理性骨折。⑤矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。⑥解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。⑦便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。
下一页返回
第二节牵引术与护理
【用物】 1. 牵引床一般采用特制骨科硬板牵引床。 2. 牵引架牵引架种类众多，有勃朗-毕洛式架、托马式架、琼斯架、
机械螺旋式架和双下肢悬吊牵引架等。 3. 牵引器具包括牵引绳、滑车、牵引锤和牵引砣、牵引弓、牵引针、
进针器具（包括手钻、手摇钻和锤子等）、扩张板、床脚垫。【种类】有皮肤牵引、兜带牵引和骨牵引三种。
上一页 ห้องสมุดไป่ตู้一页返回
第二节牵引术与护理
3. 保持有效牵引 ①皮牵引时，应注意防止胶布或绷带松散、脱落；颅骨牵引时，注意定
期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落；牵引时，应保持牵引锤悬空、滑车灵活；适当垫高患者的床头、床尾或床的一侧，牵引绳与患肢长轴平行；使用托马斯架时，架子上端的环大小要合适，起到有效固定和支持肢体的作用。 ②牵引治疗期：患者必须保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体成直线。 ③牵引重量：不可随意增减。重量过小可影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大可因过度牵引造成骨折不愈合。 ④不随意放松牵引绳；避免被盖压住牵引绳而影响牵引效果。
7. 坠积性肺炎长期卧床及抵抗力差的老年人，易发生此并发症。应鼓励患者利用牵引床上的拉手做抬臀运动；练习深呼吸，用力咳嗽；协助患者定期翻身，拍背，促进痰液排出。
上一页下一页返回
第二节牵引术与护理
6. 足下垂膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，因位置较浅，容易受压。若患者出现足背伸无力时，应高度警惕腓总神经损伤的可能。故下肢水平牵引时：①在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；②将足底垫起，置踝关节于功能位；③加强足部的主动和被动活动；④经常检查局部有无受压，认真听取主诉。应及时去除致病因素。
上一页下一页返回
第二节牵引术与护理
2. 血管和神经损伤骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适及过度牵引均可导致相关血管、神经损伤，出现相应的临床征象。
3. 牵引针、弓滑落四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。故应每日检查并拧紧颅骨牵引弓螺母，防止其松脱。
第三十一章骨科患者的一般护理
1 第一节卧位与翻身 2 第二节牵引术与护理 3 第三节石膏绷带固定术与护理
第一节卧位与翻身
【卧位】 1. 常用体位（1）头低脚高位：用于下肢牵引、骨盆牵引、腰椎牵引的患者。（2）头高脚低位：用于颈椎损伤需行颅骨牵引或枕颌带牵引的患者。（3）半卧位：用于肋骨骨折、肋骨骨折合并血气胸或腹腔引流的患者。
上一页下一页返回
第二节牵引术与护理
【并发症的预防和护理】 1. 皮肤水疱、溃疡和压疮 ①牵引重量不宜过大；②胶布过敏或因粘贴
不当出现水疱者应及时处理；③胶布边缘溃疡，若面积大，须去除胶布暂停皮牵引，或改为骨牵引；④ 长期卧床者应在骨隆突部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床单位清洁、平整和干燥。
上一页下一页返回
第二节牵引术与护理
【种类】有皮肤牵引、兜带牵引和骨牵引三种。【护理措施】 1. 心理护理在牵引治疗前，护理人员应做好解释工作，详细说明牵
引的目的、体位、持续时间及可能出现的不适等。了解患者思想和情绪的波动，及时沟通和疏导，使之积极配合治疗。 2. 维持有效血液循环加强肢端血液循环的观察，重视患者主诉。
下一页返回
第一节卧位与翻身
2. 卧床患者常见的几种畸形及其预防（1）足下垂畸形：足下垂或称垂足畸形，是指足前部向跖侧屈。预防
方法：使用预防性的垂足的板垫、沙袋，指导和帮助患者活动踝关节。（2）膝关节畸形：预防方法：每日数次取出膝下垫枕，练习膝关节屈
伸，增强股四头肌肌力，防止畸形发生。