慢性肾功能不全PPT课件

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1）高血磷 肾小球滤过率极度降低时，继发性PTH增
多已不能使磷充分排出，血磷水平明显增高。
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2）低血钙 原因：
① 由于血浆[Ca]×[P]为一常数, 高血磷时，必 然导致血钙下降。
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② 维生素D代谢障碍： 肾功能减退，肾小管将２５－（OH）2D3 羟 化为１，２５－（OH）2D3的功能减退，影响
③ 慢性肾盂肾炎时，髓袢病变，髓质间 质不能形成高渗环境，尿液浓缩障 碍。
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3）少尿 24小时尿量少于400ml。 机制：肾单位极度减少所致。
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2.尿渗透压的变化 1)慢性肾功能衰竭早期，尿浓缩能力减退而
稀释功能正常，出现低比重尿。 （尿比重正常值：1.002~1.035）
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2) 慢性肾功能衰竭晚期，肾浓缩功能和稀释功能 均丧失，终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压， 出现等渗尿。尿渗透压为266~300mOsm/L。
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2. 机体的表现 １）神经系统的变化
① 尿毒症性脑病 早期：淡漠、疲乏、记忆力减退等。 晚期：判断力、定向力及计算力障碍。
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3. 尿液成份的变化 1）蛋白尿 机制：①肾小球滤过膜的通透性增强，蛋白
质滤出增多。 ②肾小管上皮细胞受损，蛋白质重吸
收较少。
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2）血尿及脓尿 血尿：尿中有红细胞。 脓尿：尿沉渣中有大量变性白细胞。
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机制： 由于肾基底膜局灶性溶解破坏，通透性高，
血中的红细胞及白细胞从肾小球滤过，随尿 排出。
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４．铁的再利用障碍： ５．出血
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（五）出血 １．表现：皮下淤斑、鼻出血、胃肠出血等。 ２．特点：出血是由于血小板质的变化而
非数量减少引起的。
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（六）肾性骨营养不良 定义：指慢性肾功能衰竭时，由于钙磷代谢异
常。 幼儿出现肾性佝偻病、成人出现骨软化、 骨质疏松。
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五、尿毒症（ uremia） 1. 定义：是急性和慢性肾功能衰竭发展到最严重 的阶段。代谢终末产物和内源性毒性物质在体内 潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌 功能失调，从而引起一系列自体中毒症状。
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（三）肾小球过度滤过 是指肾功能过度代偿加重了肾的损
伤。如：长期肾小球滤过率增多，使肾 小球发生纤维化和硬化。
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（四）肾小管-肾间质损坏 肾小管萎缩、肾间质炎症与纤维化，影
响肾脏的功能。
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五、机体的机能及代谢的变化
（一）泌尿功能的变化
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正常成人每日尿量约为1500ml，白天尿量占 总尿量的2/3，夜间尿量只占1/3。
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健存的肾单位代偿性肥大，使其功能 增强，进行代偿。健存肾单位的多少，是 决定慢性肾功能衰竭严重程度的重要因素。
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（二）矫枉失衡 是指机体对肾小球滤过率降低的适应过程中
发生新的失衡。
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肾脏损害，肾小球滤过率下降，使血磷增高， 则PTH分泌增多，减少磷的重吸收，使血磷正常， 但PTH升高可引起肾性骨营养不良、软组织坏死、 神经传导障碍等，使肾衰加重。
2）肾排泄和调节功能可维持内环境稳定。 3）临床上无任何症状。
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2. 肾功能不全期 特点：1）轻度或中度氮质血症。
2) 可出现酸中毒。 3）由于肾浓缩功能减退，出现多尿、夜
尿。 4）乏力及轻度的贫血。
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3. 肾功能衰竭期 特点 1）氮质血症较严重。 2）代谢性酸中毒明显、严重贫血。 3）出现低钙血症、高磷血症。
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1. 尿量的变化 1) 夜尿 慢性肾功能不全的患者，早期即有夜
间排尿增多，夜间尿量和白天尿量相近， 甚至超过白天的尿量。
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2) 多尿：24小时尿量超过2000ml 。 机制：①流经残存的肥大的肾小球血量代
偿性增加，滤过的原尿量超过正 常值。
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② 原尿中溶质多、流速快，通过肾小管 时未能及时重吸收。
见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、 肾结核、多囊肾、系统性红斑狼疮等。
其中慢性肾小球肾炎是引起慢性肾功能 衰竭最常见的原因。
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2. 肾血管疾病 见于高血压性肾小动脉硬化、结节性肾小动 脉炎、糖尿病性肾小动脉硬化症等。
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3. 尿路慢性梗阻 见于尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等。
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三、慢性肾功能不全的发展阶段 1. 代偿期 特点 1）无氮质血症。
肠道对钙的吸收。
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③ 体内的某些毒素，损伤小肠粘膜，影响钙的 吸收。
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表现：低血钙可出现手足抽搐。但在酸中毒时 可不出现。
由于：①酸中毒使结合钙趋于解离，游离钙增多。 ② H+对神经肌肉的应激性具有直接抑制 作用。
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（三）肾性高血压 机制：１.肾素－血管紧张素系统的活动加强，血
管收缩，外周阻力增高。 ２.钠水潴留 ３.肾分泌的抗高血压物质减少，如前列腺
素等。
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表现： 长期高血压可损伤心脏，伴有肺淤血的左
心衰是晚期肾功能衰竭的常见表现。
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（四）肾性贫血 机制：１．促红细胞生成素减少。
２．血液中的毒性物质对红细胞的生成 有抑制作用。
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３．红细胞破坏速度加快： 严重肾功能不全时，红细胞膜上ATP
酶受抑制，使红细胞内处于高渗状态，脆 性增加。
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（二）体液内环境的变化 1. 氮质血症：
肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，含 氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等在体内蓄 积，使血中非蛋白含氮物质含量增多。
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2. 代谢性酸中毒： 是由于肾脏排酸减少所致。
3. 高钾血症： 由于肾脏排钾减少。
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4. 低钠血症： 尿钠含量高 5. 钙和磷代谢障碍：
慢性肾功能不全
（Chronic renal insufficiency）
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一、定义 任何疾病使肾单位发生进行性破坏，则在数
月、数年或更长时间后，残存的肾单位不能充分 排出代谢废物和维持内环境恒定，体内出现代谢 废物的潴留、水、电解质与酸碱平衡紊乱及内分 泌功能障碍。
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二、病因 1. 肾脏疾病
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4. 尿毒症期 特点 1）严重的氮质血症。 2）出现严重的全身中毒症状。 3）出现继发性甲状旁腺机能亢进。 4）严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。
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四、慢性肾功能不全的发病机制 （一）健存的肾单位减少
指在慢性肾脏疾病时，许多肾单位不断遭到 破坏而丧失功能，残存的部分肾单位轻度受损或 仍属正常，这部分肾单位称健存的肾单位。