腱鞘炎的5种类型如何鉴别

腱鞘炎的5种类型如何鉴别

腱鞘炎是一种很常见的疾病，实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症。腱鞘炎共有以下5种类型，其中后两种比较少见。

(1)狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄

性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。

虽然腱鞘滑膜分泌滑

液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损, 表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。

⑵ 急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。本病的特点为有一种柔软

的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。最常见的

部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。

⑶ 急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。

(4)急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。

(5)结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内

含有黄色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。

腱鞘囊肿与腱鞘炎

腱鞘囊肿

囊肿是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。囊肿壁的外层由纤维组织组成，内层为白色光滑的

内皮覆盖着，囊肿内有稠厚黏液样物质。囊肿可分单房和多房，一般以单房性为多见。本病的发生原因尚未完全明确，但常与外伤或某种经常的动作有关。好发于青壮年, 女性多见。以腕关

节背面、足背、腋窝等部位居多，囊肿呈圆形或椭圆形的光滑肿块，生长缓慢，开始时囊肿质地

柔软，按之有轻度波动感，日久后运动时稍有不适。腱鞘囊肿一般无须治疗，能够自行消失。有

些病人可作囊肿穿刺，先用空注射器抽吸岀囊内液体，然后注入适量糖皮质激素，经治疗大部分

病人可治愈。如囊肿较大或经上述治疗后无效者，或反复发作者，则可用手术摘除。

腱鞘炎

腱鞘炎是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌

腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动由于反复过度摩擦, 引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动

困难，就是狭窄性腱鞘炎

肌腱炎与腱鞘炎的区别

肌腱炎症（肌腱炎）和腱鞘内膜炎症（腱鞘炎）通常同时发生.衬有滑膜的腱鞘一般为炎症最重的部位，但炎症反应可累及其所包裹的肌腱（例如钙等沉积的结果）.

最常见的疾病部位有肩关节囊及其相关肌腱，尺侧腕屈肌，指总屈肌, 髋关节囊及其相关肌腱，腘绳肌腱和跟腱以及拇长展肌与拇短伸肌，它们共同使用一个纤维鞘（deQuervain病）。受累肌腱一般在活动时疼痛。

由于渗液积聚和炎症，受累肌腱腱鞘可有明显肿胀；或者虽无渗液，但

当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或听诊器能够听到摩擦音。沿着肌腱有程度不同的触痛，这种触痛可相当剧烈，使患部因疼痛失去活动能力。

X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。

肱二头肌腱炎起因于包绕肱二头肌长头的肌腱炎症。它起自关节盂上结

节，穿过肩关节的关节囊，沿肱二头肌沟抵止于桡骨。用拇指按压，肌沟附近或稍远的部位（旋转二头肌腱时）可以有触痛。抵抗屈曲和旋后运动会加重局部疼痛。

de Quervain病是拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎。沿肌腱有局部触痛而无

肿胀通常可以诊断。要求患者向心内收患侧拇指，然后握拳，迫使腕部尺偏牵拉肌腱及腱鞘，会引起桡骨茎突剧痛，即握拳尺偏试验阳性

（Finkelstein 试验阳性）。

股骨大转子粘液囊炎发生于股骨大转子外侧隆突部。通常与慢性加压冲击外伤或该部位的炎症有关（如RA髂胫带摩擦）。特征性表现为股骨大转子骨性隆突表面局部触痛，无肿胀。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎多见于手工劳动者，如瓦木工、钳工、机械装配工等工种。成人发病率女

性多于男性，约为4: 1,以拇指、中指、环指较常见，右侧多于左侧，年龄在患者手指疼痛，

40〜60岁最多见。伸屈受限，不能做精细动作，持物时偶有失手现象。在掌指关节掌侧，可摸到一豌豆大小的硬

结，压痛明显，嘱患者主动伸屈手指时可摸到此硬结下方有一圆形结节在腱鞘内滑动，并可感到弹响由此发生。

该压痛结节推之可移动。被动过伸患指，引起或加重患处疼痛，即

手指过伸试验阳性。一般可不摄X线片检查即可明确诊断，若有疑问时应做X线检查排除骨折、

结核等病变。

按狭窄性腱鞘炎的病情程度可将其分为I度~m度。I度：患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛, 无弹响及交锁。n度：局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘的肿胀与结节，但可独立完成伸屈功能。m 度：n度症状进一步加重，局部结节增大，岀现频繁的交锁与弹响，患指需藉以外力完成伸屈动作。此分类方法对于临床选择治疗方法

有很大帮助。

如何治疗腱鞘炎和腱鞘囊肿: 腱鞘炎的治疗：患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。

腱鞘囊肿的治疗：通过挤压或捶击，使囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治疗后可

能复发。与关节腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液, 注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，有一定疗效。