乌头碱中毒患者的急救与护理

乌头碱中毒患者的急救与护理
【关键词】乌头碱；中毒；急救与护理
【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0156-02
乌头碱是毛莨科植物，乌头全身有毒，主根即乌头，支根为附子，同科野生有乌头，一支蒿等，乌头类主要为乌头碱、乌头次碱、川乌头碱甲和乙、及塔拉胺等生物碱，此类药物味辛、性热、有大毒，口服乌头碱0.2mg即可引起中毒，致死量为3～5g[1]。

民间广泛使用乌头碱类药泡酒饮用治疗风湿性关节炎、风湿痛、顽固性头痛等，常因泡制煎煮不当或用量过大而中毒，临床表现危重，如不及时抢救可危及生命。

我科2009年4月至2012年8月收治乌头碱中毒患者38例，取得了较好的临床效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料
1.1一般资料本组患者38例，其中男16例，女22例；年龄27～68岁，均口服浸泡乌头的药酒后2～30分钟出现症状；所有患者均有头晕、口舌发麻、四肢麻痹症状；32例患者有恶心、呕吐、腹痛、流涎等消化症状；意识障碍15例；昏迷5例；胸闷、呼吸困难12例；心悸，血压下降4例；室性心律失常32例。

1.2急救措施所有患者均给予催吐、温开水洗胃、利尿、导泻、补液治疗；32例室性心律失常患者给予利多卡因或胺碘酮静脉注射；15例患者给予血液灌流治疗。

1.3结果所有患者经上述处理后住院1～5天均痊愈出院，无任
何后遗症。

2 急救护理
2.1 迅速清除尚未吸收的毒物
患者入院后立即予催吐、洗胃、导泻排出体内尚未吸收的毒物。

清醒患者我们先采取催吐清除毒物，然后用26号硅胶胃管自患者口腔插入胃内，接自动洗胃机，持续洗胃；洗胃液为温开水，水温25～28℃，每次进液300～500ml；洗胃过程注意观察洗胃液出入量是否平衡，洗出液的颜色、性质、气味及患者有无腹痛，腹胀现象。

本组患者经过25～30个循环的自动洗胃机洗胃后，洗出液澄清无色、无味，遵医嘱停止洗胃，同时向胃管内注入硫酸镁15～30g导泻。

洗胃过程中保持患者左侧卧位，防止胃液返流引起窒息。

本组患者无窒息发生。

2.2 严密观察病情变化
乌头碱毒性作用主要损害循环系统和中枢神经系统，对中枢及末稍神经先兴奋后麻痹，兴奋迷走神经引起窦房结抑制，抑制血管运动中枢，引起血压下降。

中毒致死原因常为严重的心律紊乱及呼吸中枢麻痹，因此应严密观察病情变化。

持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸的变化，每15～30分钟测量并记录一次。

对4
例心率快、血压低的患者，我们采取积极补充血总量，小剂量多巴胺5～8ug/kg/min泵入，维持有效循环血量，使收缩压保持在90mmhg 以上。

观察神志、瞳孔、四肢活动情况及四肢麻痹有无改善。

对12例胸闷、呼吸困难患者给予面罩高流量氧气吸入，并观察呼吸频率、
节律、血氧饱和度变化。

2.3及时纠正室性心律失常
乌头碱中毒可导致迷走神经兴奋和心肌兴奋性增加，引起各种心律失常甚至心搏骤停[2]。

因此预防和控制心律失常极为重要。

持续心电监护，严密观察心率、心律及节律变化，发现心律失常及时处理。

我们常规早期给予阿托品治疗，以解除迷走神经张力过高对心脏的抑制，利多卡因可抑制心肌的自律性，尤其是室性异位节律点的兴奋性，成为室性早搏的首先药。

本组32例患者出现室性心律失常，以多源性室性早搏为主，立即给予利多卡因50～100mg 静脉注射，无效可重复使用，但利多卡因用量过大，可引起呼吸麻痹，因此应注意观察呼吸变化。

本组15例患者应用利多卡因后效果不明显，加用胺碘酮。

在用药过程中，动态观察心电示波情况，了解用药效果，做好护理记录。

通过使用抗心律失常药物治疗5～24h，23例患者恢复了窦性心律。

2.4血液灌流的护理
早期血液灌流及预防性血液灌流能有效清除血液中毒性成分和代谢产物，防止多器官功能衰竭等致死并发症发生。

本组15例危重患者经过催吐、洗胃及抗心律失常综合治疗后及时行血液灌流。

在灌流前抽血查凝血酶原时间，4例血压低者积极补充血容量，因血液灌流是将血液引入体外循环，血压低达不到效果并影响重要器官血液供应。

灌流过程中密切观察生命体征、意识、防止出血及凝血、空气栓塞等，注意出入量平衡。

血液灌流后卧床休息，穿刺部
位沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿及穿刺侧肢体足背动脉有无搏动。

2.5健康教育
乌头碱中毒关键是预防，因此健康教育极为重要，通过黑板报，墙报，发放宣传单等形式讲解该药的正确泡制、使用方法、中毒机制、症状及危害性。

指导乌头类草药使用时严格掌握剂量，泡制时间要1小时以上，煎制时间≥30min，服药间隔时间≥24h，禁止生服，避免空腹和酒类同服，按医嘱服药，减少中毒事件发生。

3 小结
通过对38例乌头碱中毒患者的急救与护理，我们体会到乌头碱中毒者病情重，进展快，因此对此类患者及时催吐、洗胃、纠正室性心律失常及血液灌流治疗，严密观察病情变化是抢救成功的关键。

本组38例患者均症愈出院。

参考文献
[1] 达娃拉姆.乌头碱中毒急诊救治45例临床分析[j].西南军医，2011，（13）2：266-277.
[2] 周云勤，梁务英.乌头碱中毒致严重心律失常的心电监护及护理[j].医学理论与实践，2009，22（6）：706-707.。