产科超声-胎儿头部和脑

产科超声---胎儿头部和脑[精华]

正常解剖

作为产前超声检查的方针之一，对胎儿中枢神经系统（CNS）包括脑室、后颅窝（包括小脑半球和小脑延髓池）、和脊柱的评估已受到重视。其他的研究者认为以综合方法评估妊娠第二、三期的胎头包括显示（1）脑室腔，（2）小脑延髓池，（3）透明隔腔。这三个解剖区域在标准成像切面上的显示排除了大多数颅内异常的诊断。

脑室腔

“下侧”脑室腔在99％的正常胎儿可以显示。脑室腔在经胎儿头盖骨的标准横切面上显示最佳。在此平面，脑室腔体积在妊娠第二、三期维持恒定。正常脑室腔平均径线6～7mm。10mm的测值超出平均值4个标准差，因而被认为是正常和异常脑室腔大小的分界（图10-1A-B，图10-1C，图10-2）。最近，Alagappan和同事研究了500例正常胎儿的大群体，发现下侧脑室腔的均值是6.6mm。但此研究群体的标准差大，为1.4mm。因此，用2.5个标准差，这些研究者确立了10mm 为这一群体的正常上限。

研究资料已经证明了在整个孕期中用一种成角技术显示近侧即“上侧”脑室的可行性。上侧脑室体的正常测值在整个孕期维持不变，相当于均值加 2.5个标准差的正常上限是8mm（见图10-1A-B，图10-1C和图10-2）。

图10-1A-B 孕21周的正常脑室。（A）实时图像显示脉络丛充盈远离探头的脑室的三角体部（箭头）而未显示近探头的脑室。A，前；T，丘脑；空心箭头，大脑外沟池（sylvian cistern）；弯箭头，透明隔腔。（B）如图所示，探头扫查面的位置是通过颞骨区扫查颅盖，此切面是成角的，与通过离探头较近的脑室的扫查面无关。

图-10-1C 实时图像显示“上侧”脉络丛（弯箭头）充盈侧脑室。可见到“上侧”侧脑室的内、外侧壁（箭头）。

图10-2A-B 正常脑室：下侧和上侧。（A）胎儿脑部实时超声扫描显示了经透明隔腔（弯箭头）和脉络丛充盈侧脑室三角体（无柄箭头）的切面。上侧侧脑室未显示。在整个孕期侧脑室三角体自内侧壁至外侧壁的测值应小于10mm。A，前。（B）用成角技术，显示脉络丛充盈侧脑室（无柄箭头）。在整个孕期，上侧侧脑室体的内侧壁至外侧壁径线应小于<8mm。A，前。

小脑延髓池

后颅窝横切面的图像是由从用于显示脑室腔的切面向尾端偏角调节而获得的。这一途径显示脑干和小脑蚓部，其由小脑延髓池描绘出轮廓。在中线处自小脑蚓部后缘至枕骨内壁所测得的前后径约为5mm。小脑延髓池深度最大径线应不大于10mm，且不小于2mm。18周后，在标准切面上，第四脑室不应与透明隔腔相交通，而应由完整的小脑蚓部相分隔。此外，在孕14至21周之间，孕期每增加一周两小脑半球的径线约增长1mm。（图10-3）

图10-3 后颅窝。经后颅窝的切面显示小脑延髓池，其正常前后径（无柄箭头）在整个孕期不超过10mm。自孕15至20周，小脑半球（C）的侧-侧径（箭头）应随孕龄每增加一周而增长约1mm。

在胎儿，在小脑延髓池中正常可见蛛网膜分隔，不应与血管结构相混淆（图10-4A-B和图10-4C）。如果脑室腔和后颅窝能得到满意显示且显示正常，CNS异常的危险约为0.005％。

图10-4 A-B 后颅窝分隔。（A）小脑延髓池中的“囊样”结构相当于正常的桥样分隔（箭头）。C，小脑半球。（B）这些正常分隔可以有不同的表现，仔细扫查，通常可识别一～四个分隔（箭头）。C，小脑半球；A，前

图10-4C 大体切面标本显示小脑半球后蛛网膜下腔桥样分隔。这种表现是正常的。

透明隔腔

第三个解剖结构，透明隔腔的识别有助于发现难以察觉的中线异常，如胼胝体发育不全或分叶型前脑无裂畸形。在横切面上可显示透明隔腔的特征，它是位于脑前部两侧侧脑室前角之间的含脑脊液的结构（见图10-1A-B，图10-1C，图10-2）。在经过这一区域扫查时还可评估头颅的外形。

图10-1A-B 孕21周的正常脑室。（A）实时图像显示脉络丛充盈远离探头的脑室的三角体部（箭头）而未显示近探头的脑室。A，前；T，丘脑；空心箭头，大脑外沟池（sylvian cistern）；弯箭头，透明隔腔。（B）如图所示，探头扫查面的位置是通过颞骨区扫查颅盖，此切面是成角的，与通过离探头较近的脑室的扫查面无关。

图-10-1C 实时图像显示“上侧”脉络丛（弯箭头）充盈侧脑室。可见到“上侧”侧脑室的内、外侧壁（箭头）。

图10-2A-B 正常脑室：下侧和上侧。（A）胎儿脑部实时超声扫描显示了经透明隔腔（弯箭头）和脉络丛充盈侧脑室三角体（无柄箭头）的切面。上侧侧脑室未显示。在整个孕期侧脑室三角体自内侧壁至外侧壁的测值应小于10mm。A，前。（B）用成角技术，显示脉络丛充盈侧脑室（无柄箭头）。在整个孕期，上侧侧脑室体的内侧壁至外侧壁径线应小于<8mm。A，前。

图10-2A-B 正常脑室：下侧和上侧。（A）胎儿脑部实时超声扫描显示了经透明隔腔（弯箭头）和脉络丛充盈侧脑室三角体（无柄箭头）的切面。上侧侧脑室未显示。在整个孕期侧脑室三角体自内侧壁至外侧壁的测值应小于10mm。A，前。（B）用成角技术，显示脉络丛充盈侧脑室（无柄箭头）。在整个孕期，上侧侧脑室体的内侧壁至外侧壁径线应小于<8mm。A，前。

伪像与缺陷

假性脑积水

在中孕初期，远离探头那一侧的脑实质是低回声的，可能被误认为脑积水。此外，邻近其悬垂部位的颅骨部的是一个被认为是蛛网膜下腔的强回声界面，因而可被误认为是侧脑室壁，而更易造成误诊。通过注意表10-1所列出的和图10-5中所描述的几点可克服脑积水的误诊。

图10-5A-B 假性脑积水。（A）26周孕龄的胎头显示了一个低回声区邻近其悬垂部的颅骨，这可能被误认为脑积水。蛛网膜下腔的强回声界面（实心箭头）可以被误认为侧脑室的外侧壁。弯箭头，透明隔腔；空心箭头，大脑外沟池。（B）为避免这一缺陷，要寻找(1)透明隔腔（弯箭头）的正常外观；（2）侧脑室前角（长箭头）；（3）大脑外沟池（空心箭头）；更重要的是，（4）侧脑室三角体的两侧壁（小箭头）；和（5）脉络丛未悬挂至其更为下方的大脑半球内。

表10-1. 脑积水与假性脑积水

注意表示正常大脑外沟池的前镜面反射与大脑中动脉相伴随

向胎儿更头端扫查，以使真正的侧脑室前角壁得以显示

细心扫查，注意使脑室腔的内侧和外侧壁都能被识别

注意脑室脉络丛与侧脑室长轴相对平行（无悬挂脉络膜）

单侧与双侧脑异常

因为近场颅骨产生的伪像使上侧脑室不能显示时，单侧脑积水会被误诊。可以通过调整探头角度使其通过前侧囟门或较薄的颞骨磷部使模糊的胎儿上侧脑室得以显示，以克服这种误诊（见图10-1A-B，图10-1C，图10-2，图10-6A-B，图10-6C）。此外，诸如脉络丛囊肿这样的异常也可以是单侧而非双侧的，在这些病例中使用成角技术是很重要的（图10-7A和图10-7B）。

图10-6 A-B 单侧脑积水：成角技术。（A）胎头超声切面显示下侧脑室三角体体积正常。上侧脑室显示不清。（B）用成角技术，上侧侧脑室内侧壁的分离很明显，提示轻微脑积水。