第十三讲呼吸气体的交换

（二）化学感受器反射 1、化学感受器：外周化学感受器、中枢化学感受器 外周化学感受器（颈动脉体和主动脉体） 适宜刺激：血液中的PCO2↑、H＋浓度↑、PO2↓ 中枢化学感受器：位于延髓 适宜刺激：脑脊液和脑组织液的H＋↑
2、CO2对呼吸的影响：兴奋作用，表现为呼吸加深加快 机制：中枢途经（主要）和外周途经。 中枢途经：血PCO2↑→通过血－脑屏障和血脑脊液屏障 →CO2＋H2O→H2CO3→HCO3－＋H＋ →中枢化学感受器兴奋→呼吸中枢兴奋→呼吸兴奋。 外周途经：血PCO2↑→颈动脉体和主动脉体→传入神经 兴奋→呼吸中枢兴奋→呼吸兴奋。 3、低O2对呼吸的影响：兴奋作用。 机制：外周途经为主，另外有中枢直接抑制作用。 4、H＋对呼吸的影响：兴奋作用。 机制：外周途经。
氯转移：由于HCO3－的转出红细胞，为保持红细胞内外 的电荷平衡，血浆中的氯离子向红细胞内转移的现象。 （二）氨基甲酸血红蛋白：少部分，占运输总量的7%
第四节
呼吸运动的调节
一、呼吸的中枢调控 （一）呼吸的基本中枢 1、延髓呼吸中枢：为基本的呼吸中枢。 包括吸气中枢和呼气中枢。 2、脑桥呼吸中枢：抑制吸气，使吸气向呼气转化。 （脑桥呼吸调整中枢） （二）呼吸节律的形成－双吸气切断机制 展示图5－13呼吸节律形成机制模式图 延髓吸气神经元能自发产生兴奋，称为发生器。
二、呼吸的反射性调节 （一）肺牵张反射：肺扩张或肺缩小引起呼吸的反射性 变化，也称黑－伯反射。 包括肺扩张反射：肺扩张引起吸气抑制。 肺缩小反射：肺缩小引起吸气。 肺牵张感受器：支气管和细支气管的平滑肌层。 传入神经：迷走神经 中枢：延髓 吸气中枢 传出神经：吸气肌运动神经元 效应器：肺
反射过程：吸气时→肺扩张→肺牵张感受器（+）→迷走 神经（+）→延髓吸气切断机制（+）→吸气中枢（－） 呼气中枢（+）→吸气肌运动神经元（－） 呼气肌运动 神经元（+）→吸气（－） 呼气（+）→维持正常的呼 吸节律。 结果：反射加强→呼吸浅而快。如刺激迷走神经。 反之，反射减弱（消失）→呼吸深而慢， 如切断迷走神经。
病理情况：1）呼吸膜面积减小（如肺气肿）时，气 体扩散量减少，出现呼吸困难。 2）呼吸膜厚度增加（如肺炎、肺纤维化） 时，气体扩散量减少，出现呼吸困难。 2、肺泡通气╱血流比值：每分钟肺泡通气量与肺血流量 之比。 正常值：4、2╱5、0＝0、84 分析：比值增大时，出现肺泡通气量增大（出现肺泡无 效腔增大）。 比值减小时，出现功能性动－静脉短路 总之：从换气效率看，比值为0、84时最适宜。 增大或减小都使效率降低。
（二）血氧饱和度 血氧容量（氧容量）：每升血液中血红蛋白所能结合的 最大O2量。 血氧含量（氧含量）：每升血液中血红蛋白实际结合的 O2量。 血氧饱和度（氧饱和度）＝氧含量╱氧容量×100% 动脉血氧饱和度＝98% 静脉血氧饱和度＝75%
（三）氧解离曲线及影响因素 1、氧解离曲线：表示氧分压与血氧饱和度之间的关系 曲线，简称氧离曲线。在一定范围内呈正变关系。 特点：呈S形，分三段。 上段：PO2在60－100mmHg之间，曲线平坦。 中段：PO2在40－60mmHg之间，曲线陡直。 下段：PO2在15－40mmHg之间，曲线陡直。 意义： 上段－有利于人体对高原低压低氧环境的耐受能力。
二、气体交换的过程：展示图5－7 （一）肺换气： O2 肺泡气 肺毛细血管血液（静脉血） CO2 结果：静脉血变成动脉血。 （二）组织换气 O2 组织细胞 组织毛细血管血液（动脉血） CO2 结果：动脉血变为静脉血。
三、影响气体交换的因素 （一）影响肺换气的因素 1、呼吸膜的面积和厚度 呼吸膜的组成：①含有表面活性物质的液体层 ②肺泡上皮细胞层 ③肺泡上皮基膜层 ④肺泡与毛细血管之间的间质 ⑤毛细血管基膜层 ⑥毛细血管内皮细胞层
第二节
呼吸气体的交换
气体交换包括肺换气和组织换气 一、气体交换的原理 （一）气体的分压差：是气体交换的动力，交换 方向从分压高处到分压低处。 PO2 PCO2 肺泡气 104mmHg 40 动脉血 100 40 静脉血 40 46 组织细胞 30 50
（二）气体的分子量和溶解度 分压差×溶解度 D 分子量的平方根 要点：1、CO2的扩散速率为O2的2倍。 2、临床上呼吸困难的病人先出现缺O2，严重时表 现为缺O2和CO2潴留。
中段－有利于组织处氧的释放。 下段－代表氧的贮备。 2、影响氧离曲线的因素 1）PCO2↑、PH↓、T↑、2,3－二磷酸甘油酸 →曲线右移→有利于氧的释放。 2）PCO2↓、PH↑、T↓→曲线左移→有利于氧的结合。 二、二氧化碳的运输 （一）碳酸氢盐：为主 H2O+CO2→H2CO3→HCO3－+H+
VA/Q
>0.84
(dead space) 肺泡无效腔
VA/Q↑（肺血管栓塞）
VΒιβλιοθήκη Baidu/Q
<0.84
(functional shunt) 功能性动-静脉短路
VA/Q↓（支气管痉挛）
第三节
气体在血液中的运输
一、氧的运输 （一）氧与血红蛋白的结合：氧合血红蛋白（HbO2） 特点：1、可逆性结合。 2、结合程度取决于血液中的氧分压（PO2），高 处（肺）结合，低处（组织）解离。 3、氧合血红蛋白呈鲜红色，去氧血红蛋白呈暗红 色。 4、紫绀：当每升血液中的去氧血红蛋白含量 ≥50g时，在毛细血管丰富的表浅部位，如口唇、甲床可 出现青紫色。 5、Hb与CO的结合不可逆，HbCO呈樱桃红色。 （煤气中毒）