第06章 产前检查与孕期保健
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熟悉 熟悉骨盆检查的内容和方法； 熟悉胎儿宫内状态的监护内容和方法。
了解 了解胎儿成熟度的检查； 了解孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。
第一节
产前检查
妇产科学（第9版）
产前检查和围产期
（一）产前检查与孕期保健
及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危， 确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
妇产科学（第9版）
（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （1）胎心率基线 正常胎心率基线：110~160次/分（bpm）；胎儿心动过速：胎心基线 >160 bpm； 胎儿心动过缓：胎心基线<110 bpm。 （2）基线变异 指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常变异：振幅波动6~25bpm。 （3）加速 指基线胎心率突然显著增加 妊娠≥32周，胎心加速标准：胎心加速≥15 bpm，持续时间>15秒，但不超过2分钟。 妊娠<32周，胎心加速标准：胎心加速≥10 bpm，持续时间>10秒，但不超过2分钟。
第3次检查 （20~24周）
1.血压、体重； 1.胎儿系统超声筛查 阴道超声测量宫颈长度
2.宫底高度； （20~24周）；
（早产高危）
3.胎心率
2.血常规；
3.尿常规
1.早产的认识和预防； 2.营养和生活方式的指导； 3.胎儿系统超声筛查的意义
妇产科学（第9版）
产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
第4次检查 1.血压、体重； （25~28周） 2.宫底高度；
（二）围产期
产前、产时和产后的一段时期。 我国采用的围产期定义是指达到及超过28周至产后1周。
妇产科学（第9版）
一、产前检查的时间、次数及孕周
我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周， 25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次数。
检查次 数
第1次 第2次 第3次 第4次
产前检查次数与孕周
孕周
检查次数
孕6~13+6周 孕14~19+6周 孕20~24周 孕24~28周
第5次 第6次 第7~11次
孕周
孕29~32周 孕33~36周 孕37~41周
妇产科学（第9版）
二、产前检查的内容
（一）病史
1. 包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史 及手术史、家族史以及丈夫健康状况。 2. 预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超 声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。
3.评估孕期高危因素； 4.空腹血糖；
4.甲状腺功能筛查；
宠物；慎用药物；
4.血压、体重与体重指 5.肝功和肾功；
5.血清铁蛋白（血红蛋白＜110g/L者）； 4.孕期疫苗的接种；
数；
6.乙型肝炎表面抗原； 6.宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）；5.改变不良生活方式；避免
5.妇科检查；
7.梅毒血清抗体筛查和 7.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体； 高强度的工作、高噪音环
妇产科学（第9版）
（三）妊娠晚期
4. 预测胎儿宫内储备能力：（1）无应激试验
NST的结果判读及处理
参数
正常NST （先前的“有反应型”）
胎心率基线 110~160 bpm
不典型NST （先前的“可疑型”）
100~110 bpm； >160次/分， <30分钟
异常NST （先前的“无反应型”）
胎心过缓<100bpm； 胎心过速>160次/分， 超过30分钟
（12～22+6周）；
2.非贫血孕妇，如血清铁蛋白
2.中孕期非整倍体母体血 <30μg/L，应补充元素铁 60mg/d；
清学筛查 （15~20周）； 诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补
3.羊膜腔穿刺检查胎儿染 充元素铁 100~200mg/d；
色体（16~22周）
3.开始常规补充钙剂 0.6~1.5g/d
3.胎心率； 4.胎位
1.产科超声检查 宫颈检查 （Bishop评分） 2.NST 检 查 （ 每 周1次）
1.分娩相关知识； 2.新生儿免疫接种； 3.产褥期指导； 4.胎儿宫内情况的监护； 5.超过41周，住院并引产
第二节
评估胎儿健康的技术
妇产科学（第9版）
一、 确定是否为高危儿
高危儿包括： ➢ 孕龄＜37周或≥42周； ➢ 出生体重＜2500g； ➢ 小于孕龄儿或大于孕龄儿； ➢ 生后1分钟内Apgar评分0~3分； ➢ 产时感染； ➢ 高危妊娠产妇的新生儿； ➢ 手术产儿； ➢ 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
维连接蛋白（fFN）检测
（ 宫 颈 长 度 为 20~30mm
者）
无
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1.分娩方式指导；
2.开始注意胎动；
3.母乳喂养指导；
4.新生儿护理指导
妇产科学（第9版）
产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
第6次检查 （33~36周）
1.血压、体重； 2.宫底高度； 3.胎心率； 4.胎位
必查项目 尿常规
备查项目
6.胎心率（妊娠12周左 HIV筛查；
8.细菌性阴道病的检测 ；
境和家庭暴力；
右）
8.地中海贫血筛查； 9. 早 孕 期 非 整 倍 体 母 体 血 清 学 筛 查 （ 6.保持心理健康；
9.早孕期超声检查（确 10~13+6周）；
7.继续补充叶酸0.4~0.8mg/d
定宫内妊娠和孕周） 10.妊娠11~13+6周超声检查测量胎儿颈项 至3个月，有条件者可继续
基线变异
6~25 bpm（中度变异）； ≤5bpm（变异缺失及微小 变异），持续40分钟
（二）体格检查
观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄； 注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身 高，计算体重指数，注意有无水肿。
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
1. 腹部检查 （1）视诊：注意腹形及大小。 腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 （2）触诊：妊娠中晚期 宫高、腹围、四步触诊法。
妇产科学（第9版）
（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （4）早期减速 减速开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点常与宫缩的峰值同 时出现；一般来说，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步。代表胎 头受压。
早期减速
妇产科学（第9版）
（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （5）晚期减速 减速开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点通常晚于宫缩峰值； 一般来说，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束。代表胎盘功 能老化或宫内缺氧。
胎位检查的四部触诊法
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
1. 腹部检查 （3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
不同胎方位胎心音听诊部位
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm， 此值减去 1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
健康教育及指导
1.B 族 链 球 菌 （ GBS ） 筛 查 1.分娩前生活方式的指导；
（35~37周）；
2.分娩相关知识；
2.肝功、血清胆汁酸检测（
3.新生儿疾病筛查；
32~34周，怀疑妊娠肝内胆汁淤 4.抑郁症的预防
积症的孕妇） ；
3.NST检查 （34孕周以后）
第7~11次检查 1.血压、体重； （37~41周） 2.宫底高度；
3.胎心率
必查项目
1.75g OGTT 2.血常规 3.尿常规
第5次检查 1.血压、体重； （29~32周） 2.宫底高度；
3.胎心率； 4.胎位
1.产科超声检查 2.血常规 3.尿常规
备查项目
健康教育及指导
1.抗D滴度复查（Rh阴性 1. 早产的认识和预防；
者）；
2. 营养和生活方式的指导；
2.宫颈阴道分泌物胎儿纤 3.妊娠期糖尿病筛查的意义
健康教育及指导
第1次检查 1.建立孕期保健手册； 1.血常规；
1.HCV筛查；
1.流产的认识和预防；
（6~13+6周） 2.确定孕周、推算预产 2.尿常规；
2.抗D滴度（Rh阴性者）；
2.营养和生活方式的指导；
期；
3.血型（ABO和Rh）； 3.75gOGTT（高危妇女）；
3.避免接触有毒有害物质和
透明层厚度；
服用含叶酸的复合维生素
11.妊娠10~13+6周绒毛活检；
12.心电图
妇产科学（第9版）
产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
第2次检查 （14~19+6周）
1.分析首次产 无 前检查的结果； 2.血压、体重； 3.宫底高度； 4.胎心率
必查项目
备查项目
健康教育及指导
1.无创产前检测（NIPT） 1.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义；
妇产科学（第9版）
二、胎儿宫内状况的监测
（一）妊娠早期
妇科检查；超声检查：妊娠11~13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度和胎儿发育情况。
（二）妊娠中期
宫高测量；超声检查；胎心率。
妇产科学（第9版）
（三）妊娠晚期
1. 宫高、胎心率、超声检查 2. 胎动监测 3. 电子胎心监护 4. 预测胎儿宫内储备能力 5. NST的判读 6. OCT的判读 7. 产时胎心监护图形的判读 8. 胎儿生物物理评分 9. 彩色多普勒超声胎儿血流监测
（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （7）延长减速 指明显的低于基线的胎心率下降。减速程度≥15bpm，持续时间≥2分，但不超 过10分钟。胎心减速≥10分钟则考虑胎心率基线变化。 （8）反复性减速 指20分钟观察时间内，≥50%的宫缩均伴发减速。 （9）间歇性减速 指20分钟观察时间内，＜50%的宫缩伴发减速。 （10）正弦波形 胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，3~5 bpm，持续≥20分钟。 （11）宫缩 正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次或者5次以下宫缩。 宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。
第六章
产前检查与孕期保健
目录
第一节 产前检查 第二节 评估胎儿健康的技术 第三节 孕期营养和体重管理 第四节 产科合理用药 第五节 孕期常见症状及其处理
重点难点
掌握 掌握围产期的定义以及早期、中期和晚期产科检查的内容； 掌握产科四步触诊法的内容； 掌握胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的定义。
测量坐骨切迹宽度
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨 结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常 值为 8~9cm 。
测量出口后矢状径
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐 骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5~9.5cm。 已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外 径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。
妇产科学（第9版）
（四）辅助检查及健康教育
参照目前我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、 辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时 可开展表格中备查项目。
妇产科学（第9版）
产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
必查项目
备查项目
测量对角径
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐 骨棘间的距离，正常值约为10cm。
测量坐骨棘间径
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的 食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄 。
晚期减速
妇产科学（第9版）
（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （6）变异减速 指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩之 间无固定规律。典型的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速 恢复到正常基线伴有一继发性加速（双肩峰）。代表脐带受压。
变异减速
妇产科学（第9版）
测量坐骨结节间径
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：耻骨弓角度 ，正常值为90°，小于80°为异常，此角度反映骨盆出口横径 的宽度。
测量耻骨弓角度
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
3. 阴道检查 妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定 骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。
了解 了解胎儿成熟度的检查； 了解孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。
第一节
产前检查
妇产科学（第9版）
产前检查和围产期
（一）产前检查与孕期保健
及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危， 确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
妇产科学（第9版）
（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （1）胎心率基线 正常胎心率基线：110~160次/分（bpm）；胎儿心动过速：胎心基线 >160 bpm； 胎儿心动过缓：胎心基线<110 bpm。 （2）基线变异 指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常变异：振幅波动6~25bpm。 （3）加速 指基线胎心率突然显著增加 妊娠≥32周，胎心加速标准：胎心加速≥15 bpm，持续时间>15秒，但不超过2分钟。 妊娠<32周，胎心加速标准：胎心加速≥10 bpm，持续时间>10秒，但不超过2分钟。
第3次检查 （20~24周）
1.血压、体重； 1.胎儿系统超声筛查 阴道超声测量宫颈长度
2.宫底高度； （20~24周）；
（早产高危）
3.胎心率
2.血常规；
3.尿常规
1.早产的认识和预防； 2.营养和生活方式的指导； 3.胎儿系统超声筛查的意义
妇产科学（第9版）
产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
第4次检查 1.血压、体重； （25~28周） 2.宫底高度；
（二）围产期
产前、产时和产后的一段时期。 我国采用的围产期定义是指达到及超过28周至产后1周。
妇产科学（第9版）
一、产前检查的时间、次数及孕周
我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周， 25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次数。
检查次 数
第1次 第2次 第3次 第4次
产前检查次数与孕周
孕周
检查次数
孕6~13+6周 孕14~19+6周 孕20~24周 孕24~28周
第5次 第6次 第7~11次
孕周
孕29~32周 孕33~36周 孕37~41周
妇产科学（第9版）
二、产前检查的内容
（一）病史
1. 包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史 及手术史、家族史以及丈夫健康状况。 2. 预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超 声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。
3.评估孕期高危因素； 4.空腹血糖；
4.甲状腺功能筛查；
宠物；慎用药物；
4.血压、体重与体重指 5.肝功和肾功；
5.血清铁蛋白（血红蛋白＜110g/L者）； 4.孕期疫苗的接种；
数；
6.乙型肝炎表面抗原； 6.宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）；5.改变不良生活方式；避免
5.妇科检查；
7.梅毒血清抗体筛查和 7.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体； 高强度的工作、高噪音环
妇产科学（第9版）
（三）妊娠晚期
4. 预测胎儿宫内储备能力：（1）无应激试验
NST的结果判读及处理
参数
正常NST （先前的“有反应型”）
胎心率基线 110~160 bpm
不典型NST （先前的“可疑型”）
100~110 bpm； >160次/分， <30分钟
异常NST （先前的“无反应型”）
胎心过缓<100bpm； 胎心过速>160次/分， 超过30分钟
（12～22+6周）；
2.非贫血孕妇，如血清铁蛋白
2.中孕期非整倍体母体血 <30μg/L，应补充元素铁 60mg/d；
清学筛查 （15~20周）； 诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补
3.羊膜腔穿刺检查胎儿染 充元素铁 100~200mg/d；
色体（16~22周）
3.开始常规补充钙剂 0.6~1.5g/d
3.胎心率； 4.胎位
1.产科超声检查 宫颈检查 （Bishop评分） 2.NST 检 查 （ 每 周1次）
1.分娩相关知识； 2.新生儿免疫接种； 3.产褥期指导； 4.胎儿宫内情况的监护； 5.超过41周，住院并引产
第二节
评估胎儿健康的技术
妇产科学（第9版）
一、 确定是否为高危儿
高危儿包括： ➢ 孕龄＜37周或≥42周； ➢ 出生体重＜2500g； ➢ 小于孕龄儿或大于孕龄儿； ➢ 生后1分钟内Apgar评分0~3分； ➢ 产时感染； ➢ 高危妊娠产妇的新生儿； ➢ 手术产儿； ➢ 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
维连接蛋白（fFN）检测
（ 宫 颈 长 度 为 20~30mm
者）
无
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1.分娩方式指导；
2.开始注意胎动；
3.母乳喂养指导；
4.新生儿护理指导
妇产科学（第9版）
产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
第6次检查 （33~36周）
1.血压、体重； 2.宫底高度； 3.胎心率； 4.胎位
必查项目 尿常规
备查项目
6.胎心率（妊娠12周左 HIV筛查；
8.细菌性阴道病的检测 ；
境和家庭暴力；
右）
8.地中海贫血筛查； 9. 早 孕 期 非 整 倍 体 母 体 血 清 学 筛 查 （ 6.保持心理健康；
9.早孕期超声检查（确 10~13+6周）；
7.继续补充叶酸0.4~0.8mg/d
定宫内妊娠和孕周） 10.妊娠11~13+6周超声检查测量胎儿颈项 至3个月，有条件者可继续
基线变异
6~25 bpm（中度变异）； ≤5bpm（变异缺失及微小 变异），持续40分钟
（二）体格检查
观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄； 注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身 高，计算体重指数，注意有无水肿。
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
1. 腹部检查 （1）视诊：注意腹形及大小。 腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 （2）触诊：妊娠中晚期 宫高、腹围、四步触诊法。
妇产科学（第9版）
（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （4）早期减速 减速开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点常与宫缩的峰值同 时出现；一般来说，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步。代表胎 头受压。
早期减速
妇产科学（第9版）
（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （5）晚期减速 减速开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点通常晚于宫缩峰值； 一般来说，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束。代表胎盘功 能老化或宫内缺氧。
胎位检查的四部触诊法
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
1. 腹部检查 （3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
不同胎方位胎心音听诊部位
妇产科学（第9版）
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm， 此值减去 1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
健康教育及指导
1.B 族 链 球 菌 （ GBS ） 筛 查 1.分娩前生活方式的指导；
（35~37周）；
2.分娩相关知识；
2.肝功、血清胆汁酸检测（
3.新生儿疾病筛查；
32~34周，怀疑妊娠肝内胆汁淤 4.抑郁症的预防
积症的孕妇） ；
3.NST检查 （34孕周以后）
第7~11次检查 1.血压、体重； （37~41周） 2.宫底高度；
3.胎心率
必查项目
1.75g OGTT 2.血常规 3.尿常规
第5次检查 1.血压、体重； （29~32周） 2.宫底高度；
3.胎心率； 4.胎位
1.产科超声检查 2.血常规 3.尿常规
备查项目
健康教育及指导
1.抗D滴度复查（Rh阴性 1. 早产的认识和预防；
者）；
2. 营养和生活方式的指导；
2.宫颈阴道分泌物胎儿纤 3.妊娠期糖尿病筛查的意义
健康教育及指导
第1次检查 1.建立孕期保健手册； 1.血常规；
1.HCV筛查；
1.流产的认识和预防；
（6~13+6周） 2.确定孕周、推算预产 2.尿常规；
2.抗D滴度（Rh阴性者）；
2.营养和生活方式的指导；
期；
3.血型（ABO和Rh）； 3.75gOGTT（高危妇女）；
3.避免接触有毒有害物质和
透明层厚度；
服用含叶酸的复合维生素
11.妊娠10~13+6周绒毛活检；
12.心电图
妇产科学（第9版）
产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
第2次检查 （14~19+6周）
1.分析首次产 无 前检查的结果； 2.血压、体重； 3.宫底高度； 4.胎心率
必查项目
备查项目
健康教育及指导
1.无创产前检测（NIPT） 1.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义；
妇产科学（第9版）
二、胎儿宫内状况的监测
（一）妊娠早期
妇科检查；超声检查：妊娠11~13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度和胎儿发育情况。
（二）妊娠中期
宫高测量；超声检查；胎心率。
妇产科学（第9版）
（三）妊娠晚期
1. 宫高、胎心率、超声检查 2. 胎动监测 3. 电子胎心监护 4. 预测胎儿宫内储备能力 5. NST的判读 6. OCT的判读 7. 产时胎心监护图形的判读 8. 胎儿生物物理评分 9. 彩色多普勒超声胎儿血流监测
（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （7）延长减速 指明显的低于基线的胎心率下降。减速程度≥15bpm，持续时间≥2分，但不超 过10分钟。胎心减速≥10分钟则考虑胎心率基线变化。 （8）反复性减速 指20分钟观察时间内，≥50%的宫缩均伴发减速。 （9）间歇性减速 指20分钟观察时间内，＜50%的宫缩伴发减速。 （10）正弦波形 胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，3~5 bpm，持续≥20分钟。 （11）宫缩 正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次或者5次以下宫缩。 宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。
第六章
产前检查与孕期保健
目录
第一节 产前检查 第二节 评估胎儿健康的技术 第三节 孕期营养和体重管理 第四节 产科合理用药 第五节 孕期常见症状及其处理
重点难点
掌握 掌握围产期的定义以及早期、中期和晚期产科检查的内容； 掌握产科四步触诊法的内容； 掌握胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的定义。
测量坐骨切迹宽度
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（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨 结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常 值为 8~9cm 。
测量出口后矢状径
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（三）产科检查
2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐 骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5~9.5cm。 已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外 径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。
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（四）辅助检查及健康教育
参照目前我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、 辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时 可开展表格中备查项目。
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产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
必查项目
备查项目
测量对角径
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（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐 骨棘间的距离，正常值约为10cm。
测量坐骨棘间径
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（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的 食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄 。
晚期减速
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（三）妊娠晚期
3. 电子胎心监护 （6）变异减速 指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩之 间无固定规律。典型的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速 恢复到正常基线伴有一继发性加速（双肩峰）。代表脐带受压。
变异减速
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测量坐骨结节间径
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（三）产科检查
2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：耻骨弓角度 ，正常值为90°，小于80°为异常，此角度反映骨盆出口横径 的宽度。
测量耻骨弓角度
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（三）产科检查
3. 阴道检查 妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定 骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。