振幅整合脑电图

aEEG的判读
• aEEG可以评估背景电活动、惊厥发作和睡眠觉醒周期，对称性和 图形质量。
• 1、背景电活动
• 背景电活动是aEEG图形上优势电活动。 • 足月儿生后第一天即为连续性正常电压图形；早产儿aEEG出现不
连续背景电活动是正常的，随着胎龄的增加，aEEG脑电活动的连 续性逐渐增加，胎龄36周时，aEEG图形类似于足月儿。
惊厥活动—80%相关性
工作原理
• 类似于心电图，记录了头皮电极间的电位差及其随时间变化趋势。
• 原始的EEG信号首先通过不对称的带通滤波（频率＜2Hz和频率＞15Hz 的电活动被明显衰减）对aEEG信号进行放大和滤过，使来自出汗、运 动、肌肉活动、EEG和电干扰等的伪差最小化。
• 记录到的原始脑电图每15s压缩1次，以垂直线形式显示，垂直线的最 高点为最大振幅，代表最高压；最低点为最小振幅，代表最低压；随 着记录时间的延长，形成一条波普带，代表了脑电随时间的活动范围， 也称为电压带。
• 双通道，需另放置2个电极（电极放置在P3和P4，C3和C4 ），惊厥的检出率会提高。
• 电极不能放置在前囟、颅缝、血肿或其他颅骨局部畸形上；电极不与床面直接接触，以 减少伪差。
aEEG的描记
• 描记的注意事项：
1、描记电阻最好小于5kΩ。 2、每次描记前必须校正，目前仪器均可自行校正。 3、有病情变化或用药、各种护理操作等要在aEEG上做记录，以便 以后分析时明确脑电图变化的原因区分伪迹。 4、局部皮肤擦洗和电极的相对固定对成功描记非常关键。
• 一般来说，中等剂量的镇静药或镇痛药对aEEG背景电活动影响较 小，但如果患儿本身脑电活动极不成熟（如早产儿）或已经存在 严重脑损伤时就会受到影响。
aEEG的判读：药物影响
图：显示负荷量（20mg/kg静脉注射）
苯巴比妥对2例足月儿的影响 （上图）该婴儿右侧大脑中动脉脑梗死。 临床发生半侧惊厥后，应用负荷量苯巴 比妥（标记B），背景活动图形变得更 不连续，如下边界振幅所反映的那样。 接下来3小时内背景活动恢复为连续图形。 （下图）该婴儿患有重度HIE，记录开始 即存在“锯齿状”波，与癫痫持续状态相 一致。基础背景活动难以看到，因惊厥 期间背景活动没有完全恢复。应用苯巴 比妥（标记A）后，电惊厥活动停止， 背景活动变为爆发抑制型。在图形最后， 惊厥样放电有发生。基线有漂移，aEEG 的下边界应该（可能）低于5uV。基线 上移可用ECG伪差来解释，这在极低电 压aEEG活像这张常见。
f、癫痫持续状态下，连续的惊厥活动持续约2h。在 此期间，基线水平持续抬高；惊厥发作前后可见暴 发-抑制波形，爆发频率低。原始EEG图形显示此背 景活动下的aEEG改变为真正的癫痫样放电。相应的 EEG为1Hz左右的节律性棘慢复合波。
伪差常见原因
✓ Movement 运动 ✓ Rhythmic padding 节律性的拍打 ✓ Muscle activity (EMG) 肌肉活动（EMG） ✓ ECG 心电干扰 ✓ Respiratory artifact (e.g. HFO) 呼吸干扰（高频通气） ✓ Edema and Hematoma 水肿和出血 ✓ Change in impedance / lost electrodes 阻抗改变/电极脱落 ✓ Short circuit in electrodes 电极短路、连桥
的资料相比，发育不完全。 成熟SWC：aEEG不连续和连续的背景活动之间有明显可识别的正
弦样变化，周期持续时间≥20min。 • 足月儿生后第1天多出现成熟的睡眠觉醒周期，早产儿SWC与胎
龄有关，25-26周早产儿即可观察睡眠-觉醒周期变化，随着胎龄增 加，SWC逐渐成熟，发育良好的34周早产儿即可出现成熟的SWC。
• aEEG下边界反映的是脑电活动的连续性，上边界反应的是脑电波形的 振幅。
• 目前振幅整合脑电图分为两部分，一部分为整合后的脑电图，一部分 为原始脑电图。
• 一例足月儿的双通 道aEEG记录。
• 上面两张图显示持续10s 的原始EEG，下面两张 显示了3小时的aEEG。
• 箭头处提示和该处aEEG 相对应的原始EEG波形
爆发抑制相关概念
• 爆发抑制: (burst.suppression，BS):不连续的背景形式，间歇期电 压极低，间有高幅爆发，下边界无波动性，可用灰度识别区别不 连续正常电压。
• BS+:大于100次/h • BS-:小于100次/h
连续，低电压 Continuous Low Voltage（CLV）
aEEG的判读
• 惊厥图形的不同类型
c、电静止（等电）背景活动下的反复惊 厥发作。惊厥期间EEG显示为0.7Hz多棘 慢复合波
d、在可能为正常皮质电活动背景下的 癫痫持续状态（“锯齿样波形”），持续 时间至少3h（即全屏显示）。
aEEG的判读
• 惊厥图形的不同类型
e、该图也显示癫痫持续状态，但背景 活动明显抑制。癫痫持续状态易被误认 为是暴发抑制状态。原始EEG为0.7Hz慢 波，无明显棘波，但叠加EEG伪差。
• aEEG操作简单、可实时床旁连续监测脑 电活动，阅读简单，对脑损伤高危儿监 测逐渐显示出临床价值。
aEEG &EEG
aEEG / CFM 振幅整合脑电/脑功能监护
Available immediately 即刻可获得
Long term monitoring 长时监测
Less details 少的细节工作 pattern recognition 模式识别
振幅整合脑电图
（ amplitude electroencephalography, aEEG）
概述
• 全导联视频脑电图是脑电监护的金标准， 但一般至少需要安放9-16个电极才能获 得满意的新生儿脑电图，且操作复杂， 需要专业人员进行阅读。
• 振幅整合脑电图（aEEG）克服了全导联 视频脑电图的限制，使新生儿脑功能长 时间连续监测成为可能。
“锯齿状”
Status Epilepticus followed by four seizures
aEEG的判读：药物影响
• 镇静药、抗癫痫要或阿片类镇痛药可影响aEEG的背景电活动，较 以往变得更不连续，已经存在的不连续性背景电活动可能变为爆 发抑制，爆发抑制可能变为平坦波。因此，应用这些药物后1-2 小时背景活动的评估不可靠。
aEEG在新生儿脑功能监测方面的临床应用
• aEEG主要提供以下的临床信息：
（1）背景活动信息（总体的脑功能及预后情况）； （2）背景活动的周期变化，相当于睡眠-觉醒周期（总体的脑功能及
预后情况）； （3）惊厥事件（新生儿大脑病变易导致惊厥或癫痫发作）； （4）左右半脑功能情况的对称性 （新生儿脑损伤多为不对称发病）
没有睡眠周期 上边界 <10μV 下边界 <5μV 宽带变异性有限 下边界变异性缺失（下边界平直）
24小时内完善核磁检查
等电位线 Isoelectric or Flat（FT）
没有睡眠周期 上下边界均< 5 µV 谱带宽度变异性明显降低（1~2 µV） 下边界变异性缺失（下边界平直）
惊厥 Seizure
睡眠觉醒周期（SWC）
A: No SWC
无睡眠觉醒周期
B: immature or incomplete SWC (suboptimal variant)
不成熟的或者不完整的睡眠觉醒周期（变异）
C: normal SWC (Lasts > 20 Min. / cycle)
正常的睡眠觉醒周期（持续时间＞20分钟/每个周期）
哪类患儿需要脑功能监测?
1、低Apgar评分
HIE
低pH值
2、生后需要复苏或人工
通气
3、肌张力/腱反射弱
神经系统合并症
1、败血症 2、缺氧 3、持续肺动脉高压 4、胎粪吸入 5、心脏畸形 6、膈疝 7、胆红素血症（胆红素脑病）
1、接受亚低温治疗的HIE 患儿 2、新生儿有明确或可疑 惊厥（临床或临床下发作） 3、有不可解释的神经系 统症状 (i.e. 严重呼吸暂停) 4、无明显异常的新生儿 也需要
[Hellstrom-Westas, Rosen. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine 2006; 11: 503-511]
a) 单一惊厥（SS） b) 30分钟内反复性惊厥发作
（RS） c) 惊厥持续状态（锯齿状）
© Karl F. Schettler
惊厥持续状态 Status Epilepticus
© Karl F. Schettler
aEEG的判读
• 3、惊厥
• aEEG对惊厥发作高危儿进行监测，也可以用来评价抗惊厥药物的疗效。 影响aEEG诊断惊厥准确率的因素 • aEEG时时间压缩后的脑电图形，只有惊厥发作＞2分钟才能在aEEG上表现
出来。aEEG导联较少，只能监测到该通道内发生的惊厥。78%的惊厥源自 C3-C4导联处，因此，aEEG电极应放置在C3-C4处，可显著提高惊厥的检 出率。 • 一些护理操作、肌肉活动、出汗、心电干扰等在aEEG上也可表现类似惊 厥的波形，但可通过阅读原始EEG或视频进行鉴别。 • 有些低振幅的惊厥发作在aEEG上并不表现为下边界或上边界的抬高。 • EEG阅读经验可以提高惊厥诊断的正确性。
其它临床应用
更多
1、肌肉松弛/神经肌肉阻滞 2、3-4度颅内出血 3、极低出生体重儿 4、先天代谢病（尿素循环障碍、低血 糖、 低血钙） 5、新生儿戒断综合征(酒精/镇静药) 6、外科术后 7、心肺复苏后 8、需要ECMO 或先心手术
aEEG的描记
• 至少需要3个电极
• 单通道放置的3个电极中2个放置在双侧顶部（P3和P4，或C3和C4），参考电极放在前额 部，描记的电极之间的电位差。
没有睡眠/觉醒周期 上边界> 10 µVolts 下边界< 5 µVolts 谱带变异增大 （一般大于25 µV） 下边界变异性存在（下边界有波动）
暴发抑制 Burst Suppression（BS）
无睡眠周期 上边界 >10-25μV 下边界 <5μV 下边界波动有限
波带宽度增加（一般> 25μV） 下边界变异性缺失（下边界平 直） 细梳齿状波形 下边界黑带约在0μV至3-4μV 之间
konv. EEG 全脑EEG
Not always available 非即时可获得
Short term monitoring 短时监测
Many details 诸多细节
Difficult interpretation 识别困难
© Karl F. Schett
aEEG与EEG之间的关联
正常aEEG与正常EEG—90%相关性 异常aEEG与严重异常EEG—100%相关性
aEEG的判读
• 2、睡眠-觉醒周期（SWC）
SWC 特点
光滑的正弦曲线，下边界多见 宽波谱带表示安静睡眠期的不连续的 背景活动 窄谱带表示活动睡眠和觉醒时的连续 的活动 周期持续时间 > 20 min 完整的SWC：60-90分钟
aEEG的判读
• 2、睡眠-觉醒周期
• SWC可分为无、未成熟和成熟三类. 无SWC：aEEG背景活动无正弦样变化。 不成熟SWC：下边界有一些周期性的变化，但与增长年龄相匹配
aEEG的 判读
aEEG背 景活动 的分类
A：连续性活动（C）即连续性正常电压：aEEG下边界在7-10uV，上边界在10-25uV。对于足月儿，也称为正常电压。 B：不连续性（DC）：不连续电活动，aEEG下边界可变，但主要低于5uV，上边界＞10uV； C：连续性低电压（CLV）：连续性活动，下边界极低，在5uV上下或低于5uV； D：BS+，BS背景活动，暴发波次数多，≥100次/h；（爆发抑制（BS）：不连续电活动，下边界恒定在0-1（2）uV，爆发振幅＞25uV。） E: BS-，BS背景活动，暴发波次数少，＜100次/h； F：电静止，平坦波（DT）：背景活动主要为电静止（皮质脑电静止），＜5uV。
aEEG的判读
• 惊厥图形的不同类型
a、不连续背景电活动下的两次单发惊 厥。惊厥发作间隙为1h，每次发作表现 为下边界的短暂上升。原始EEG表现为 轻微不规则的2-3hz的棘慢复合波。
b、不连续背景电活动下的两次单发惊 厥。惊厥发作间隙为1h，每次发作表现 为下边界的短暂上升。原始EEG表现为 轻微不规则的2-3hz的棘慢复合波。
aEEG的判读
10-25
连续，正常电压 Continuous Normal Voltage（CN）
睡眠/觉醒周期 上边界> 10 µV 下边界> 5 µV 谱带宽度基本固定 下边界有波动
(通常在10-25 μV之间） (通常在7-10 μV之间） (通常在5-15 μV之间）
不连续，正常电压 Discontinuous Normal Voltage（DNV）