泌尿道感染ppt
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Hale Waihona Puke Baidu
（二）慢性尿路感染
• 病程迁延超过6个月者，小儿时期少见； • 临床表现可以从无明显症状至有肾功能衰 竭（首先表现为浓缩功能受损）； • 主要表现为间隙性发热、腰酸乏力、贫血 等，局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。 • 患儿多合并尿返流或先天性尿路结构异常。
（三）无症状性菌尿
• 无任何尿路感染症状，而尿菌定量培养菌 落术＞105/ml。 • 可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常 见。 • 约1/3患儿既往有症状性尿路感染史； • 约1/5患儿伴有尿返流或局部肾疤痕。 • 病原体多数是大肠杆菌。
• 先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染 的危险性。 • 新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。 尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫 能力差，易致上行感染。 • 糖尿病、慢性肾脏疾病、贫血及长期使用 糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的 发病率可增高。
(三)细菌毒力
• 如宿主无特殊易感染内在因素，微生物的 毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主 要因素。
2、婴幼儿：临床症状也不典型，全身症状重， 泌尿症状轻。 • 常以发热最突出，面色苍白、精神萎靡， 拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。 • 局部排尿刺激症状可不明显，但细心观察 可发现有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和 顽固性尿布疹等。
3、年长儿：与成人相似 • 以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常 伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等。 • 同时尿路刺激症状明显，患儿可出现尿频、 尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。
【病因及发病机制】
• 任何致病菌均可引起UTI，但绝大多数为革 兰阴性杆菌，大肠杆菌是最常见的致病菌， 约占80%～90%，其次是克雷伯杆菌，少 数为肠球菌和葡萄球菌。
• 初次患UTI的新生儿、所有年龄的女孩和1 岁以下的男孩，主要的致病菌是大肠杆菌； • 在1岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌； • 对于10～16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常 见； • 克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿UTI。
（3）清洁中段尿培养：方法简便易行，最常 用。 • 一般认为菌落数≥105/ml可确诊。104～ 105/ml为可疑，＜104/ml系污染。 • 尿细菌培养结果分析应结合病儿性别、有 无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床 意义。
【流行病学】
UTI是小儿泌尿系统常见病之一。
• 据报道3%～5%的儿童得过1次泌尿系感染。 • 国内1982年调查统计UTI占泌尿系统疾病的8.5％。 • 1999年国际质量控制委员会及泌尿系感染分会报 道：＜1岁女婴泌尿系感染发生率为6.5%，男婴 为3.3%，1～2岁女孩为8.1%，男孩为1.9%。
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泌尿道感染
【思考题】
• • • • • 小儿尿路感染的特点？ 泌尿道感染最常见的致病菌是什么？ 泌尿道感染的感染途径有哪些？ 泌尿道感染的诊断标准？ 泌尿道感染抗生素治疗疗程？
概述
• 泌尿道感染(urinary tract infection，UTI)， 又称尿路感染，是指病原体直接侵入尿路， 在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组 织而引起损伤。
(一)感染途径
• 上行性感染：最常见，致病菌主要是大肠 杆菌。 • 血源性感染：常见于新生儿和小婴儿，致 病菌主要是金黄色葡萄球菌。 • 直接感染：肾脏周围邻近器官和组织的化 脓感染。 • 淋巴感染：肠道感染、盆腔感染。
(二)宿主易感内在因素
• 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力 纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗 阻，易发生尿潴留而诱发感染。 • 尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化， 为致病菌入侵和繁殖创造了条件。 • 细菌粘附于尿路上皮细胞(定植)是其在泌尿 道增殖引起UTI的先决条件。 • UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，增加 发生UTI的机会。
小儿尿路感染的特点
• 新生儿、婴幼儿泌尿系统症状不显著，全 身症状较重。 • 常合并泌尿系结构异常。 • 婴幼儿的感染途径血源性感染多。
• 泌尿系感染的重要性在于它与泌尿系统畸 形特别是膀胱输尿管反流（VUR）密切相 关，并且易复发，导致肾瘢痕形成，这些 因素可能导致成年后发生高血压和终末肾 衰竭。
【实验室检查】
1、尿常规检查 • 尿沉渣中白细胞＞ 10个/ HP，不离心尿 ＞ 5个/ HP，即可怀疑为尿路感染。 • 仅检出白细胞尚不足以诊断UTI，其敏感性 为67%，特异性为79%。 • 如白细胞成堆或见白细胞管型及蛋白尿则 诊断价值更大。
2、尿细菌培养及菌落计数 • 是诊断尿路感染的主要依据，标准因尿采集方法 不同而异。 （1）耻骨上膀胱穿刺法：是诊断UTI的金标准，只 要有细菌生长即确诊。缺点是有创性和穿刺不易 成功。 （2）插管尿培养：＞1000菌落数/ml可诊断，敏感 性是95%，特异性是99%，缺点是仍有污染的机 会，且易带入细菌引起感染。
• 发热原因不明的婴儿和＜ 2岁儿童中，泌尿系感 染占5%，其中女性儿童高于男性儿童2倍以上。
• 无论成人或儿童，女性UTI的发病率普遍高 于男性，但新生儿或婴幼儿早期，男性发 病率却高于女性。 • 无症状性菌尿是儿童UTI的一个重要组成部 分，见于各年龄、性别儿童，甚至3个月以 下的小婴儿，但以学龄女孩更常见。
【分类】
• 根据致病微生物种类分为特异性和非特异 性尿路感染。 • 根据有无临床症状，分为症状性UTI和无症 状性菌尿。 • 根据有无尿路异常（如梗阻、结石、畸形、 膀胱输尿管返流等）又分为复杂性UTI和非 复杂性UTI。
• 感染部位不同，分为上尿路感染（肾盂肾 炎） 和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。 • 由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者 较少，且临床上又难以准确定位，故常不 加区别统称为UTI。
【临床表现】
（一）急性尿路感染
急性UTI的临床症状随患儿年龄组的不同存在着 较大差异。 1、新生儿：临床症状极不典型，轻重悬殊 • 多以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、 吃奶差、呕吐、腹泻等。 • 生长发育停滞，体重不增，伴有黄疸者较多见。 • 可有神经系统症状，如嗜睡、烦躁、惊厥等。 • 可伴有败血症，30％的病儿血和尿培养出的致病 菌一致。 • 但其局部排尿刺激症状多不明显。
（二）慢性尿路感染
• 病程迁延超过6个月者，小儿时期少见； • 临床表现可以从无明显症状至有肾功能衰 竭（首先表现为浓缩功能受损）； • 主要表现为间隙性发热、腰酸乏力、贫血 等，局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。 • 患儿多合并尿返流或先天性尿路结构异常。
（三）无症状性菌尿
• 无任何尿路感染症状，而尿菌定量培养菌 落术＞105/ml。 • 可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常 见。 • 约1/3患儿既往有症状性尿路感染史； • 约1/5患儿伴有尿返流或局部肾疤痕。 • 病原体多数是大肠杆菌。
• 先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染 的危险性。 • 新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。 尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫 能力差，易致上行感染。 • 糖尿病、慢性肾脏疾病、贫血及长期使用 糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的 发病率可增高。
(三)细菌毒力
• 如宿主无特殊易感染内在因素，微生物的 毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主 要因素。
2、婴幼儿：临床症状也不典型，全身症状重， 泌尿症状轻。 • 常以发热最突出，面色苍白、精神萎靡， 拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。 • 局部排尿刺激症状可不明显，但细心观察 可发现有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和 顽固性尿布疹等。
3、年长儿：与成人相似 • 以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常 伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等。 • 同时尿路刺激症状明显，患儿可出现尿频、 尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。
【病因及发病机制】
• 任何致病菌均可引起UTI，但绝大多数为革 兰阴性杆菌，大肠杆菌是最常见的致病菌， 约占80%～90%，其次是克雷伯杆菌，少 数为肠球菌和葡萄球菌。
• 初次患UTI的新生儿、所有年龄的女孩和1 岁以下的男孩，主要的致病菌是大肠杆菌； • 在1岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌； • 对于10～16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常 见； • 克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿UTI。
（3）清洁中段尿培养：方法简便易行，最常 用。 • 一般认为菌落数≥105/ml可确诊。104～ 105/ml为可疑，＜104/ml系污染。 • 尿细菌培养结果分析应结合病儿性别、有 无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床 意义。
【流行病学】
UTI是小儿泌尿系统常见病之一。
• 据报道3%～5%的儿童得过1次泌尿系感染。 • 国内1982年调查统计UTI占泌尿系统疾病的8.5％。 • 1999年国际质量控制委员会及泌尿系感染分会报 道：＜1岁女婴泌尿系感染发生率为6.5%，男婴 为3.3%，1～2岁女孩为8.1%，男孩为1.9%。
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泌尿道感染
【思考题】
• • • • • 小儿尿路感染的特点？ 泌尿道感染最常见的致病菌是什么？ 泌尿道感染的感染途径有哪些？ 泌尿道感染的诊断标准？ 泌尿道感染抗生素治疗疗程？
概述
• 泌尿道感染(urinary tract infection，UTI)， 又称尿路感染，是指病原体直接侵入尿路， 在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组 织而引起损伤。
(一)感染途径
• 上行性感染：最常见，致病菌主要是大肠 杆菌。 • 血源性感染：常见于新生儿和小婴儿，致 病菌主要是金黄色葡萄球菌。 • 直接感染：肾脏周围邻近器官和组织的化 脓感染。 • 淋巴感染：肠道感染、盆腔感染。
(二)宿主易感内在因素
• 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力 纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗 阻，易发生尿潴留而诱发感染。 • 尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化， 为致病菌入侵和繁殖创造了条件。 • 细菌粘附于尿路上皮细胞(定植)是其在泌尿 道增殖引起UTI的先决条件。 • UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，增加 发生UTI的机会。
小儿尿路感染的特点
• 新生儿、婴幼儿泌尿系统症状不显著，全 身症状较重。 • 常合并泌尿系结构异常。 • 婴幼儿的感染途径血源性感染多。
• 泌尿系感染的重要性在于它与泌尿系统畸 形特别是膀胱输尿管反流（VUR）密切相 关，并且易复发，导致肾瘢痕形成，这些 因素可能导致成年后发生高血压和终末肾 衰竭。
【实验室检查】
1、尿常规检查 • 尿沉渣中白细胞＞ 10个/ HP，不离心尿 ＞ 5个/ HP，即可怀疑为尿路感染。 • 仅检出白细胞尚不足以诊断UTI，其敏感性 为67%，特异性为79%。 • 如白细胞成堆或见白细胞管型及蛋白尿则 诊断价值更大。
2、尿细菌培养及菌落计数 • 是诊断尿路感染的主要依据，标准因尿采集方法 不同而异。 （1）耻骨上膀胱穿刺法：是诊断UTI的金标准，只 要有细菌生长即确诊。缺点是有创性和穿刺不易 成功。 （2）插管尿培养：＞1000菌落数/ml可诊断，敏感 性是95%，特异性是99%，缺点是仍有污染的机 会，且易带入细菌引起感染。
• 发热原因不明的婴儿和＜ 2岁儿童中，泌尿系感 染占5%，其中女性儿童高于男性儿童2倍以上。
• 无论成人或儿童，女性UTI的发病率普遍高 于男性，但新生儿或婴幼儿早期，男性发 病率却高于女性。 • 无症状性菌尿是儿童UTI的一个重要组成部 分，见于各年龄、性别儿童，甚至3个月以 下的小婴儿，但以学龄女孩更常见。
【分类】
• 根据致病微生物种类分为特异性和非特异 性尿路感染。 • 根据有无临床症状，分为症状性UTI和无症 状性菌尿。 • 根据有无尿路异常（如梗阻、结石、畸形、 膀胱输尿管返流等）又分为复杂性UTI和非 复杂性UTI。
• 感染部位不同，分为上尿路感染（肾盂肾 炎） 和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。 • 由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者 较少，且临床上又难以准确定位，故常不 加区别统称为UTI。
【临床表现】
（一）急性尿路感染
急性UTI的临床症状随患儿年龄组的不同存在着 较大差异。 1、新生儿：临床症状极不典型，轻重悬殊 • 多以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、 吃奶差、呕吐、腹泻等。 • 生长发育停滞，体重不增，伴有黄疸者较多见。 • 可有神经系统症状，如嗜睡、烦躁、惊厥等。 • 可伴有败血症，30％的病儿血和尿培养出的致病 菌一致。 • 但其局部排尿刺激症状多不明显。