帕金森病患者非运动症状特点及其影响因素

Ｂ瑚，ｋ二期退行性变逐渐进展累及低位脑干。延髓
的核团如迷走神经背核、疑核、延髓腹外侧核、腹内
侧核等的退行性变与自主神经功能障碍有关。中缝 核、蓝斑及桥脑脚核等的变性会导致睡眠．觉醒环路
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ｆ如ｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ＮＭＳ．Ｒ鹤ｌｌｌｔｓ
现的运动障碍疾病ｕ Ｊ。但近年来，越来越多的学者
Ｑｕｅｓｔ）‘引，以方便对门诊ＰＤ患者的筛选和治疗。 为进一步了解我国ＰＤ患者ＮＭｓ的分布情况及影 响因素，我们采用此问卷进行了调查。
对象与方法 一、对象
在临床工作中发现，ＰＤ患者同时还受许多非运动症 状（ｎｏｎ－ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐｔｏ啪，ＮＭＳ）的困扰。２００６年，国 际ＰＤ ＮＭｓ研究组在对ＰＤ患者、护理者和临床医 师调查的基础上设计并验证了ＮＭＳ问卷（ＮＭＳ
义（ｆ＝６．５３２，Ｐ＜０．０１）。
肯定了该问卷的有效性。ＰＤ患者出现ＮＭＳ的机制
可用Ｂ瑚ｋ等悟¨分期来解释。Ｂ瑚ｋ一期代表嗅球以
及前部嗅神经核的变性，临床上可出现嗅觉障碍。
万方数据
表ｌ
ＰＤ组与Ｈｃ组各项症状发生率比较（例数）
注：‘３４例ＰＤ患者未区分前瞻性和回顾性记忆；括号中为百分率（％）
裹２不同性别、职业等ＮＭｓ数目（ＮＭｓ－Ｔ）比较
功能障碍从而出现睡眠障碍。典型的震颤、强直、运
动迟缓等运动三联征出现于Ｂｒ粕ｋ三期和四期，此 时病变已累及到黑质、中脑深部核团及前部脑叶。
Ｂ础五期和六期边缘系统以及新皮层出现ｋｗｙ
小体哺Ｊ，此期患者可能出现抑郁、认知损害、视幻觉 等神经精神方面症状。因此，ＰＤ是一类由运动症状 和ＮＭｓ所组成的临床综合征。 本研究发现，ＰＤ组以下症状的发生率均较高并 且与Ｈｃ组比较，差异有统计学意义，包括便秘
（尸＜０．０５），余ｌｌ项差异无统计学意义，见表１。 三、ＮＭＳ发生数与ＰＤ严重程度的关系
剂量，平均（４５２±２６３）ｒ形ｄ。
２．健康对照（Ｈｃ）组：社区健康老年人和门诊
患者家属共４６名，其中男２７名，女１９名，年龄 （６６±ｌＯ）岁，受教育年限（１３±３）年，性别、受教育
ＰＤ患者中平均Ｈｏｅｈｎ－ｍｒ分级为（２．２２±
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作者单位：ｌ００７３０卫生部北京医院神经内科（贾树红现在中日 友好医院神经内科）
通信作者：陈海波，Ｅ瑚ｊｌ：ｃｈｅｎｌｌｂｎｅｕｍ＠２６３，ｎｅｔ
万方数据
主望医堂苤壶垫！Ｑ至！旦垫旦筮塑鲞筮２１翘№！丛趔』鲤塑：型！垫，垫！Ｑ：！吐塑，坠丝
（２．２２±０．６７）。其中４例患者人选时尚未服药，其 二、两组各项ＮＭＳ发生率间的比较
１．ＰＤ组：２００７年１月至２００９年３月在卫生部 北京医院门诊就诊的患者共１１１例，符合英国ＰＤ 协会脑库临床诊断标准，ＭＭｓＥ评分在２４分以上。 其中男７１例，女４０例，年龄（６７±１０）岁，受教育年 限（１３±４）年，病程（６±４）年，Ｈｏｅｈｎ．Ｙａｌｌｒ分级
ＤｏＩ：ｌＯ．３７似ｃ舭ｊ－ｉｓｓｌＬ ０３７６“９１．２０１０．２７．００４
方程，整个模型的纠正砰＝０．７０３。说明左旋多巴 剂量、Ｈｏｅｈｎ－Ｙａｈｒ分级、ＵＰＤＲＳ一Ⅲ、ＮＭＳ—Ｔ与 ｕＰＤＲｓ．Ⅱ正相关，对ｕＰＤＲｓ．Ⅱ的决定作用占
７０．３％。
分析。组间计量资料比较采用ｔ检验，组间计数资
料比较采用疋２检验。相关性和回归分析分别采用
Ｓｐｅａｍａｎ等级相关和多元逐步回归分析。Ｐ＜０．０５
程度分为１—５级，其中ｌ一２级为轻度，２．５—３级
为中度，４～５级为重度。 ２．ＮＭＳ问卷调查：ＮＭＳ问卷由反映认知情感、
量、年龄与ＮＭｓ—Ｔ正相关，对ＮＭＳ—Ｔ的决定作用占
２６．９％。
精神、睡眠、感觉和自主神经等领域的症状和疲劳、 复视、体重减轻等其他症状组成。为了将回顾性记 忆和前瞻性记忆分开，我们将问卷的第１２题分成两 个问题，即忘记刚刚发生的事和忘记去做计划好的 事，所以共３１个问题。由患者和健康成人进行问卷 自评，分别得出每例近１个月各症状的发生数和未
０．６７）期。轻、中、重度患者分别为６５、３９、７例，ＮＭＳ 发生数分别为（１０±４）、（１４±５）和（１７±４）个。
ＮＭＳ发生数随Ｈｏｅｈｎ－Ｙａ｝ｌｒ分级的增加而明显递增，
程度、职业等方面与患者组匹配。 本研究经医院伦理委员会批准。所有受试者在 进行测试前均经过口头知情同意，均为自愿参加本
实验。 二、方法
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（ＮＭＳ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ诵ｔｈ Ｐａｒｋｉｎ∞ｎ’ｓ ｄｉｓｅ鹅ｅ（ＰＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏ““１１１ ｐ“ｅｎｔｓ访ｔｌｌ ＰＤ明ｄ ４６ ｈｅａｌｔｈｖ ｃｏｎｔｒｏｌｓ（ＨＣ） ｍａｔｃｈｅｄ ｗｉｔｈ ａ｜昏ｅ，ｇｅｎｄｅｒ， ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓ鼬ｓ ａｎｄ ｏｃｃｕｐ砒ｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇ砒ｅｄ ｂｙ ＮＭＳ ｑｌｌｅ８ｔｉｏ衄ａｉｒｅ．１１１ｅｙ
－１８８６・
．临床研究．
帕金森病患者非运动症状特点及其影响因素
贾树红陈海波张玮玮 【摘要】
目的研究帕金森病（ＰＤ）患者的非运动症状（ＮＭｓ）的分布状况和影响因素。方法
收集２０ｃｒ７年１月至２００９年３月北京医院门诊就诊的１１１例ＰＤ患者及４６名健康对照，对其进行 ＮＭｓ问卷调查，比较两组各项ＮＭｓ的分布，并结合临床特征等因素分析ＮＭＳ发生的主要影响因素。 结果ＰＤ组的ＮＭｓ－Ｔ（ＮＭＳ总数）明显高于对照组。平均每例ＰＤ患者有１２项ＮＭＳ，并且随病情的 加重而增多。ｕＰＤＲｓ一Ⅲ（统一帕金森病评定量表第三部分）、左旋多巴剂量、年龄与ＮＭｓ．Ｔ正相关， 对ＮＭｓ－Ｔ的决定作用占２６．９％。左旋多巴剂量、Ｈｏｅｈｎ－Ｙａ｝ｌｒ分级、ＵＰＤＲＳ－Ⅲ、ＮＭｓ．Ｔ与ＵＰＤＲｓ．Ⅱ （统一帕金森病评定量表第二部分）正相关，对ｕＰＤＲＳ－Ⅱ的决定作用占７０．３％。结论ＰＤ患者的 ＮＭｓ发生率明显高于对照组；ＮＭｓ分布于各期ＰＤ患者，且随着病情的加重及年龄的增长而增多； ＮＭＳ对ＰＤ患者的生活质量有很大影响。 【关键词】帕金森病；非运动症状
ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｓ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｓｉ期ｉ６ｃａｎｔｌｙ ｂｖ ＮＭＳ ｉｎ ＰＤ ｐ“ｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅ鹊ｅ；
Ｎｏｎ－ｍｏｔｏｒ
ｓｙｍｐｔｏ幡
帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅ鹊ｅ，ＰＤ）是以运动迟 缓、强直、静止性震颤和姿势平衡障碍为主要临床表
发生数。 ３．统计学方法：采用ｓＰＳＳ １５．Ｏ软件进行统计
五、ＮＭＳ．Ｔ与ＵＰＤＲＳ－Ⅱ的关系
ＳｐｅａＨｒ舶等级相关分析显示ＰＤ组ＮＭＳ．Ｔ与
ＵＰＤＲｓ一Ⅱ显著相关（ｒ＝Ｏ．６５８，Ｐ＝Ｏ．０００），以
ＵＰＤＲＳ．Ⅱ为因变量，将病程、起病年龄、受教育年
限、左旋多巴剂量、Ｈｏｅｈｎ．Ｙａｈｒ分期、ＵＰＤＲＳ．Ⅲ、 ＮＭＳ—Ｔ作为自变量进行回归分析，结果显示左旋多 巴剂量、Ｈｏｅｈｎ－Ｙａｈｒ分级、ＵＰＤＲＳ一Ⅲ、ＮＭＳ—Ｔ被引入
２．影响ＰＤ患者ＮＭｓ发生数的主要因素：在回
归模型中以ＮＭＳ—Ｔ为因变量，将年龄、起病年龄、受 教育程度、病程、左旋多巴剂量、Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ分级、 ＵＰＤＲＳ一Ⅲ等因素作为自变量进行回归分析，结果 ＵＰＤＲｓ．Ⅲ、左旋多巴剂量、年龄被选人方程，整个模 型的纠正Ｒ２＝０．２６９。表明ｕＰＤＲＳ一Ⅲ、左旋多巴剂
余１０７例均服用左旋多巴或（和）多巴胺受体激动
剂或单胺氧化酶Ｂ抑制剂、儿茶酚一氧位一甲基转移
ＰＤ组ＮＭｓ发生率最高的症状为性趣缺乏
（７４．８％），发生率最低的症状为预期性焦虑（Ｏ％）。 两组ＮＭＳ发生率比较，有２０项差异有统计学意义
酶抑制剂、金刚烷胺、抗胆碱能药等。根据Ｄｅｕ８ｃｈｌ
等∞１的方法，将患者的药物转换成相应的左旋多巴
Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，
ｕＰＤＲｓ）第二部分生活质量（ｕＰＤＲｓ．Ⅱ）和第三部 分运动症状（ＵＰＤＲＳ一Ⅲ）的评分，分别为（１２±６）分 和（３ｌ±１２）分；根据Ｓｃｈｒａｇ等∞１的方法，将患者分
为震颤型６５例，强直－少动型４６例；根据ｕＰＤＲＳ第 五部分修订的Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｌｌｒ分级将患者的疾病严重
（７３．Ｏ％）、尿频尿急（６２．２％）、夜尿（５５．９％）、多汗
（５５．０％）、便不尽感（４７．７％），这些症状均属于自
注：‘１７例ＰＤ患者起病侧不详或诉双侧同时起病
主神经功能障碍范畴，在Ｍａｎｉｎｅｚ．Ｍａｎｉｎ【９１及董青 等［１训的调查中也得到了相同的结果。ＰＤ伴发自主 神经功能障碍的发病机制比较复杂，可能是支配自 主神经的核团退行性变，包括迷走神经背核、疑核、 延髓腹外侧核、腹内侧核等¨１１。另外，胆碱能、单胺
ＵＰＤＲＳ－Ⅱ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｅｖｅｒｙ
８ｔａｇｅｓ
ｔｌｌｍｕｇｈｏｕｔ
ＮＭＳ ａｒｅ ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ∞ｅｎ ｉｎ ＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ山ａｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．ＮＭＳ ｉ８ ｐｒｅｓｅｎｔ ｏｆ ＰＤ粕ｄ ｉｔ８ ｎｕｍｂｅｒ ｉｎｃｒｅ鹊ｅｓ ｗｉｔｈ ｔ１１ｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｄｉ∞鹊ｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ明ｄ ａ聆． ｎｅ
ＡＮＯＶＡ检验显示轻、中、重度三组间差异有统计学
意义（Ｆ＝１３．３３４，Ｐ＝Ｏ．０００）。
四、临床特征对ＰＤ组ＮＭＳ．Ｔ的影响及相关性 分析
１．性别、职业、疾病分型、起病侧等对ＮＭＳ—Ｔ的 影响：￡检验显示性别、职业、疾病分型、起病侧对 ＮＭＳ—Ｔ均无影响，见表２。
１．ＰＤ患者分型和疾病严重程度的评定：由专科 医师对１１１例ＰＤ患者进行统一帕金森病评定量 表ｉ４ ３（ｕｎｉｔｅｄ
表示差异具有统计学意义。 结 果
讨
论
我们的研究采用ＮＭＳ问卷，结果表明ＰＤ组 ＮＭＳ发生数（１２±５）个，明显高于对照组（６±３） 个，差异有统计学意义（ｔ＝６．５３２，Ｐ＜Ｏ．０１），迸一步
一、两组ＮＭＳ总数（ＮＭＳ－Ｔ）的比较
ＰＤ组１１１例，ＮＭｓ—Ｔ为ｌ～２５个，平均（１２± ５）个；ＨＣ组４６例，ＮＭｓ．Ｔ为３—１５个，平均（６±３） 个，ＰＤ组的均值明显高于Ｈｃ组，差异有统计学意