吞咽障碍治疗技术ppt课件

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通过训练患者的咳嗽技巧,提高咳嗽效率,降低误咽﹑
物吸或吸入性肺炎等吞咽障碍并发症的治疗方法.
• 适应症 咳嗽反射减弱或消失﹑咳痰无力者
• 禁忌症 折者
咽喉感染与肿痛﹑咯血史﹑肺大疱﹑肋骨骨
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• 1.主动咳嗽训练：深吸气→屏气 → 用力咳嗽 • 2.辅助咳嗽训练 • 3.被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨，刺激产
• 舌体萎缩者:纱布保护下进行适度的舌体前拉,强调患者主 动活动的重要性
• 严重颈椎病者:颈部放松训练时动作幅度不宜太大,速度不 宜过快
由双侧上运动神经元病损（主要是 运动皮质及其发出的皮质脑干束） 使延髓运动性颅神经核---疑核以及 脑桥三叉神经运动核失去了上运动
神经元的支配发生的中枢性瘫痪
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二.咳嗽训练
无
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• 1.喉部可上抬者
• 让患者以舌部顶住硬腭﹑屏住呼吸﹑保持2-3秒,同时 让其食指置于甲状软骨上方,中指置于环状软骨上,感受喉 部上抬.
• 2.喉部上抬无力者
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按摩颈部﹑上推其喉部促进吞咽,只要开始抬高,治疗
者置于环状软骨下方的手指推住喉部并固定,让患者感觉
喉部上抬,逐渐成为可能,再让其有意识的保持上抬位置.
吞咽障碍治疗
贵阳医学院附属医院康复科 陈彦
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概述
• 吞咽困难 • 食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾
患外，脑神经及延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、 肌病等均可引起 • 吞咽过程 准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭参与，将 食物摄入口中，咀嚼并形成食丸 口腔期：舌上举，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根，以触发吞 咽反射 咽期：吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将 食丸送入食管 食管期：由于食管的蠕动及负压作用，使食丸沿食管下行 到胃
生咳嗽反射。
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腹部挤压推挤法
• 平卧，手掌交替掌根置于剑突下方，不能挤压到下位肋骨 和剑突，让患者先深吸气，在指令性咳嗽，同时治疗师向 前上方推挤。也可坐式进行。
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肋膈辅助咳嗽法
• 平卧，治疗师双手呈蝶状置于两肋，拇指指向剑突，另四 指与肋骨平行。在患者深呼气终末，快速向下向内按压并 要求患者深吸气。在吸气终末，要求其屏气并用力咳嗽， 同时快速在两侧前方施加手部力量，以增加咳嗽终末的气 流。
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• 施加外力时有可能诱发咳嗽反射,要注意外力的部位和力 度
• 施加外力辅助上抬喉部时需要确保颈部处于放松状态
20Hale Waihona Puke 四.屏气吞咽训练•
即声门上吞咽，训练屏气状态下的吞咽动作以及关闭
声门避免误咽的治疗方法.
• 适应症 咽部期吞咽功能障碍者
• 禁忌症
血压未得到有效控制者
•
适用于仅存在咽部期障碍,而口腔准备和转运期障碍
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• 辅助训练时注意施加压力的位置,避免对下位肋骨和剑突 施加暴力,以免造成骨折,尤其是老年女性和明确的骨质疏 松病史者.
• 屏气需要适度,避免长时间用力憋气
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三.门德尔松手法
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通过手法辅助改善患者吞咽过程中的喉部上抬动作,
使食物顺利进入食管的治疗方法.
• 适应症 喉部上提无力的吞咽障碍者
• 禁忌症
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训练方法
• 1.间接训练
• 基础 • 不用食物、针对吞咽功能障碍的训练 • 从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调
入手，为经口摄取营养做必要的功能性准备 • 安全性好 • 适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者
• 2.直接训练
• 在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽 动作进行的训练
轻微,能够经鼻吸气后屏气状态下经口下咽食物.
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可采用屏气做空吞咽的动作训练代替直接进食.
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• 让患者向前和两侧尽力伸舌，伸舌部充分时，可用纱布裹 住舌尖轻轻牵拉，然后让其用力缩舌，促进舌的前后运动
• 通过以舌尖舔吸口唇周围，训练舌的灵活性 • 用压舌板抵抗舌根部，训练舌根抬高
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注意事项
• 假性延髓麻痹患者:口唇闭锁训练时应注意避免过度强化 局部肌肉的痉挛模式
• 伴颞下颌关节功能紊乱者:避免过度忍痛训练,给予局部超 短波或注射治疗
咀嚼障碍、颊肌松弛致食物滞留，舌部运动低下
吞咽开始困难（唇及颊部紧张性性减弱、认知障碍、口腔 感觉障碍）
吞咽时舌根推送不良
吞咽时食物从鼻腔流出（咽肌收缩不良）
吞咽时食物进入气道——误咽
胸部憋闷、食物通过障碍、反流
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治疗目的
• 尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、食管造瘘、胃或 十二指肠造瘘等
• 改善对不同稠度食物的吞咽 • 避免误吸
• 要求患者意识清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少 量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出
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间接训练：一.颈部放松及口周肌群训练
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通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群力量和协调性训
练改善吞咽功能的治疗方法.
• 适应症 • 禁忌症
存在头颈部紧张因素或口腔期吞咽障碍的患者. 无.
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• 1.颈部放松训练:点头、仰头、左右偏头、左右转头、耸 肩，动作缓慢
• 最容易在侧卧位进行
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平卧位胸部前方挤压
• 在侧方以前臂横置于患者上胸部和下胸部，咳嗽时，治疗 师位于患者上胸部的手臂不动，帮助固定上胸部，置于下 胸部的手臂进行推挤以增加咳嗽气流。
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反式辅助咳嗽
• 左侧卧位，臀部扭转45°，治疗师跪在患者后方，从髋的 上方斜向面对患者肩部，左手放在患者右侧肩胛骨，右手 放在髂前上棘部位。吸气，左手向前向上推，右手向后向 下压，到最大程度时，要求患者屏气，两手交换位置，嘱 其咳嗽，左手向后内收，右手向上向前推。
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• 与吞咽有关的肌肉神经支配：第V、VII、IX-XII对脑神经 及C1-4、T1-12节段
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先行期
准备期
口腔期 咽期 食管期
临床症状
对食物的认知 进食紧张 进食动作中断、开始障碍 对食物无反应 进食动作不当 开口不全（面肌痉挛，肌张力增高，吸吮反射、掌颌反射 ） 无法以口唇摄食（吞咽失用）
双唇不能闭合，食物从口中漏出，唾液减少致口干或流涎
• 2.口唇闭锁训练：改善食物或水从口中漏出 • 抿嘴﹑鼓腮﹑吹口哨﹑做鬼脸或夸张表情 • 3.下颌运动训练：促进咀嚼功能 • 练习张口动作,松弛下颌,向两侧运动 • 张口困难者,对痉挛肌进行冷刺激或轻柔按摩,局部温热理
疗 • 主动/被动运动使患者体会咀嚼过程中开合下颌的感觉 • 4.舌体运动训练：促进对食丸的控制及向咽部输送的能力