胃癌术后的护理最新PPT课件

胃癌术后的护理
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胃癌（carcinoma of stomach）
? 是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为 25.21/10万，发病年龄以40~60岁多见， 男性 发病率明显高于女性，男女比例约为3： 1。 胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性， 因此， 早期诊断较困难。
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胃癌的临床表现
?上腹部疼痛 ?可为胃癌的首先症状。 开始表现为上腹部不适， 餐后加重，逐渐发展为 隐痛不适，最后疼痛进 行性加重，伴有胃纳差、 早饱、体重下降我 :等变 化。
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留置胃管的护理
? 注意口腔护理，给予 雾化吸入，每日两次， 减轻患者咽喉疼痛并 使痰液易于咳出
? 术后3~4天，胃肠引 流量减少。肠胃蠕动 恢复后即可由医生拔 出胃管
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镇痛
? 术后患者有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。 应用自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生 的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等
微创手术
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术前的各项准备
? 1.术前备皮、更衣、禁食 ? 2.术前常规检查：血常规、凝血功能、心电
图、胸片等。 ? 3.术前谈话，告知风险，签字
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胃癌的术后护理
活动
病情观察
体位
饮食
胃癌的术后护理
留置胃管的护理
输液应用抗生素
镇痛
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病情观察
? 术后2小时内每30分钟测量血压一次，以后 改为每小时测一次，共2次，血压平稳后根 据医嘱测量血压，同时观察患者的脉搏、 呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况
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输液应用抗生素
? 禁食期间静脉补充液
体，提供患者所需的
水、电解质和营养素，
并应用抗生素预防感
染。详细记录 24小时
出入量，为合理输液
提供依据。必要时输
血浆或全血，以改善
患者的营养状况或贫
血，有利于吻合口和
切口的愈合。
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饮食
? 密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待 肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后 3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、9d 以后半流质饮食。2周后可进软食。
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术后出血：包括胃或腹腔内出血
? 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、 脉搏、神志和体温的变化。
? 禁食和胃肠减压：指导患者禁食，维持适当的胃 肠减压的负压，避免过大而损伤胃黏膜。
? 加强引流的观察：若术后引流出大量新鲜血液， 应怀疑有内出血，须及时通知医生并协助处理。
? 止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱 应用止血药物和输血，或用冰盐水洗胃。若经非 手术疗法不能有效止血或出血量》 500ml/h时， 应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理
.பைடு நூலகம்
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营养性合并症
? 主要表现为体重减轻、贫血等，与胃大部 分切除术后摄入减少，消化不良、吸收障 碍有关。
? 指导患者在接受药物治疗的同时，加强饮 食调节，食用高蛋白、低脂饮食，补充铁 剂和足量维生素。
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健康教育
? 心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉 ? 饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、
? 如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时 检查、治疗
? 定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗
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? 体位：全麻清醒前平卧位，头偏向一侧，以免呕 吐时误吸。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位， 以利于腹腔渗出液积聚于腹腔，一旦感染，便于 引流。
? 口腔护理保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的 生长繁殖
? 保持各引流通畅：妥善固定、保持引流通畅、观 察和记录引流液色质量、及时更换引流袋。
? 术后早期活动
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胃癌的临床表现
? 其他症状 ?肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛， 肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆 我:腹胀及腹水。
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胃癌的治疗方式
? 手术治疗：首选的治疗方法 ? 非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、
放疗及免疫治疗等综合性治疗
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胃癌的手术方式
根治性切除
姑息性切除
短路手术
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倾倒综合征
? 对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮 食加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、 过浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高 蛋白饮食；进餐时限制饮水、喝汤；进餐 后平卧10~20分钟。
? 对晚期倾倒综合征者：出现症状时稍进饮 食，尤其是糖类就可缓解。饮食中减少碳 水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多 餐。
? 除老年体弱或病情较重者，一般术后第一 日可协助患者坐起并做轻微的床上活动， 第2日下地，床边活动，第3日可在室内活 动。活动量应根据患者个体差异而定。
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术后并发症
术后早期并发症
术后梗阻
术后出血
残胃蠕动能力或 称胃排空障碍
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术后并发症
术后晚期并发症
营养性合并症
碱性反流性胃炎
倾倒综合征
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油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床 0.5~1h可预防倾倒综合症 ? 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 ? 少量多餐，出院后每日5~6餐，每餐50g左 右，1年后接近正常饮食
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健康教育
? 保持大便通畅，并观察有无黑便、血便， 发现异常及时就诊
? 遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药 物的服用时间、方式、剂量，避免服用对 胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎 痛、皮质类固醇等。
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体位
? 术后取半卧位，血压平稳后取低半卧位， 可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利 于呼吸和循环
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留置胃管的护理
? 妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换固 定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位 置，并做好标记
? 保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状 态，可定时冲洗胃管，防止胃管堵塞
? 观察引流液性质和量。术后24小时内可由 胃管内引出少量血液或咖啡样液体 100~300ML。若有较多鲜血，应警惕有吻 合口出血，需及时与医生联系处理
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吻合口瘘或残端破裂
? 术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时 清洁灌肠
? 维持有效的胃肠减压 ? 加强观察和记录 ? 保护瘘口周围皮肤
? 营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的 护理
? 合理应用抗生素
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术后梗阻、残胃蠕动无力
? 若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀， 甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗 阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。
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碱性反流性胃炎
? 多发生在胃切除术后数月至数年，临床表 现为较顽固的上腹部或胸骨后烧灼痛，呕 吐胆汁样且吐后疼痛不减轻，常伴体重减 轻，常伴体重减轻或贫血。
? 症状轻者，可遵医嘱让其服用胃粘膜保护 剂、胃动力药及胆汁酸结合的药物等；症 状重者考虑手术。
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感染
? 完善术前准备 :为预防术后肺部感染和肺不张，术 前应劝告吸烟者戒烟，指导患者进行有效咳嗽和 深呼吸训练
? 禁食、胃肠减压，记出入量
? 维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持，纠正 低蛋白
? 因残胃无动力所致的胃排空障碍的患者，应用促 胃动力药
? 加强对患者的心理护理，缓解其焦虑不安
? 经非手术处理无效的，应做好手术准备。
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倾倒综合征
? 系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的 控制，导致胃排空过速所产生的一系列综 合征。临床表现：早期倾倒综合征进食后 10~20min，出现胃肠道反应，如上腹胀满， 恶心呕吐、肠鸣腹泻等，晚期倾倒综合征 发生于餐后2~4小时，以神经循环为主，患 者出现头晕、心悸、心动过速、出汗、全 身无力、面色苍白等。
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病因
? 一：饮食习惯 ? 二：HP感染 ? 三：癌前病变 ? 四：遗传与基因
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胃癌的临床表现
? 恶心、呕吐 ? 胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐，
当胃癌累及食管下段可出现 吞咽困难
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胃癌的临床表现
? 黑便或便血 ? 肿瘤溃烂，特别是溃疡型可引起出血，是
消化道出血的常见病因。若表现为持续少 量出血，可导致贫血、疲乏无力等。
? 少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、 硬和刺激性食物。
? 注意少量多餐，开始时每日5~6餐，以后逐 渐减少进餐次数并增加每次进食量，逐渐 恢复正常饮食。
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活动
? 鼓励患者术后早期活动。早期活动可促进 肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循 环，减少术后并发症。
? 卧床期间，每2小时翻身一次。