【培训课件】预防及认识糖尿病慢性并发症的技巧.pptx

IDF全球新定义
➢伴以下4项中任意2项 TG升高：≥1.7mmol/L HDL-C减低：男性<0.9mmol/L 女性<1.0mmol/L 血压升高：收缩压≥130mmHg 或舒张压≥85mmHg 空腹血糖升高： ≥5.6mmol/L
怎样去认识及预防 肥胖的糖尿病人的
慢性并发症
病例一
男性，36岁，身高174公分，体重90 公斤。患糖尿病一年，自己每天坚持 在健身房锻炼，不看病、不服药 某天饮酒后心前区闷而不适，30分钟 不缓解。要紧吗？
2型糖尿病最先表现是肥胖
肥胖往往先于糖尿病几年、十几年或 二十几年 重度肥胖者发生糖尿病比正常体重者 将增加10倍 肥胖者50%将会得糖尿病 “别得糖尿病”才是上策
中华医学会糖尿病分会（CDS）建议 代谢综合征诊断标准
符合以下四个组成成分中的三个或全部者：
– 超重或肥胖 体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2
发生心梗，后悔！后悔！
经阜外医院急诊，行冠脉造影发现，左 冠脉前降支阻塞80% 先行冠脉溶栓，后放置一个支架 心脏核素显象，左室前壁可见“室壁瘤” UCG示射血分数稍低于正常
孪生兄弟却避免了心梗
其孪生兄弟，比他患糖尿病早三年 体重100KG，没有时间运动，两个月 后也患心前区剧痛，阜外医院急诊科 肯定他是心梗 冠脉造影结果基本正常 怎么解释呢？
强化策略
7.0% HbA1c
vs
12% 任一糖尿病终点事件
16% 心肌梗死
25% 微血管并发症
21% 12年时视网膜病
心血管和全因死亡率
传统策略 7.9% HbA1c
P=0.029 P=0.052 P=0.0099 P=0.015 NS
– 高血糖空腹血糖: ≥110 mg/dl (6.1 mmol/L)
及/或糖负荷后血浆糖≥140 mg/dl (7.8 mmol/L), 及/或已确诊为糖尿病并治疗者
– 高血压 收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或 已确 诊为高血压并治疗者
– 血脂紊乱 空腹甘油三酯TG≥150mg/dl（1.70 mmol/L）及/或空腹血 HDL-C: 男性 ＜35mg/dl (0.9
50
40
+37%
发生率
每增加1％ HbA1c
30 +21%
20
10
+14%
+12%
0
所有糖尿
病相关性
终点事件
心肌梗死
卒中
微血管并发症
口服药物单药治疗的疗效比较
下降值 二甲双胍
空腹血糖 (mg/dL)*
59–78
糖化血红蛋白 1.5–2.0 (%)*
* 与对照组比较的下降值
磺脲类 60–70
瑞格列奈 纳格列奈
二甲双胍剂量和糖尿病严重性的关系
空腹血糖 (mmol/L) 空腹血糖 (mmol/L)
轻度糖尿病
10
9
160
8
140
高血糖基础水平的影响
严重糖尿病
二甲双胍
13
12 220
11 200
二甲双胍
7 120
6 100 (mg/dl)
0
周数
10 180
9 160 (mg/dl)
12
0
周数
12
Hermann. Diabetic Medicine 1994; 11: 953-960
英国糖尿病前瞻性研究
9
传统治疗
格列本脲
氯磺丙脲
8
二甲双胍
来自百度文库
胰岛素
7
HbA 1c (%)
正常上限 = 6.2%
6
0
0
2
4
6
8
10
随机分组后年数
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352:854–865.
UKPDS: 临床结果
mmol/L )，女性 ＜39 mg/dl (1.0 mmol/L)
中心性肥胖
➢心脏病和糖尿病的独立危险因素 ➢增加猝死风险 ➢优于体重或体重指数的疾病预测指标
➢中心性肥胖
腰围：男性≥90厘米 女性≥80厘米
2005国际糖尿病联盟（IDF） 关于代谢综合征定义的全球共识
中心性肥胖——代谢综合征的核心因素
认识及预防糖尿病 慢性并发症的技巧
肥胖是慢性病
二十世纪九十年代，世界卫生组织 就明确提出“肥胖是慢性病”，是 身体内脂肪聚积过多，以致威胁健 康的疾病。
肥胖增加死亡的危险
30-42岁的人群中，体重额外增加1公斤，死 亡的危险可能增加1% 50-62岁的人群中，体重额外增加1公斤，死 亡的危险可能增加2% 为什么体重额外增加会增加死亡的危险? 主要因为肥胖会使糖尿病、高血压和冠心病 患病率明显增加 这些慢性病都是隐性杀手，不仅给人在不知 不觉中带来痛苦，还会增加病人死亡的危险
罗格列酮/ 阿卡波糖 吡格列酮
9–21
20–30 38–48
1.5–2.0 0.5–0.8 0.5–1.0 0.8–1.0
Chiasson J-L et al. Ann Intern Med 1994; 121: 928-935 Lee AJ. Pharmacotherapy 1996; 16: 327-351 Garber AJ et al. Am J Med 1997; 103: 491-497 Füchtenbusch M et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2000; 108: 151-163
二甲双胍抗高血糖效应
二甲双胍
在500 mg - 3000 mg的剂量范围内有效 最小有效量：约500 mg 最佳控制血糖效果：2000 mg 对一些病例有额外益处：3000 mg 体重正常和超重患者均有效
胰岛素基础上加用二甲双胍 治疗糖尿病
患者获益： 胰岛素用量 (15-100%) 高血糖 (达 30%) 脂质异常 (<10%) 体重
1950
1960
1970
1980
十年期
1990
2000 2010
胰岛素
β细胞
功能障碍
脂肪分解
葡萄糖合成
糖摄取
糖尿病基因 脂肪因子 炎症 高血糖
游离脂肪酸 其它因素
胰岛素抵抗
脂肪酸
血糖
Stumvoll et al. Lancet 2005
血糖控制与糖尿病并发症之间的关系
英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）
二甲双胍使用情况 1957 - 2003
医生支持率
临床首次 使用
1957
糖尿病指南： 二甲双胍为一线药
2000
糖尿病预防计划 （DPP）
2002
二甲双胍在美国批准上市
乳酸性酸中毒 美国“大学联合 美国停用 糖尿病研究计划 苯乙双胍
” 关于苯乙双胍 的研究结果
1968
1978
1995 1998
UKPDS： 二甲双胍治疗后 死亡率/致残率