前交叉韧带重建

腘绳肌腱移植物
鹅足： •半腱肌 •股薄肌 •缝匠肌
Hamstring Tendon Graft
移植位点症状 疼痛: 6% 无力: 10%
S+N Tendon Strippers
Hamstring Tendon Grafts: 优点
强度大 取材点并发症少 切口小，美观
Hamstring Tendon Grafts: 缺点
牢记!!!!! 如果股骨隧道钻孔是通过胫骨隧道来 完成的，那么胫骨隧道开口的位置会决定股骨 隧道的长度。
Position A: 最长的股骨隧道，
ENDOBUTTON的长度会相应延长。
Position C: 最短的股骨隧道，
ENDOBUTTON的长度会相应缩短。
Position B: 最佳长度的股骨隧道，
后外壁 • 防止胫骨相对于股骨的
前移 • 在屈膝时限制胫骨外旋
ACL 上 后
前
下
后交叉韧带
后交叉韧带 • 附着于胫骨后方，股骨前内壁. • PCL是人体最强大的扇形韧带 • 是限制胫骨相对股骨后向移动
的主要因素 • 限制伸膝
PCL
交叉韧带
ACL
PCL
前方观
后方观
ACL介绍
•起点：股骨外髁髁间凹面的后内 侧部分 •止点：胫骨髁间隆突之间及其前 侧的坡面与内、外侧半月板前角 之间
胫骨隧道钻取
用2.4的钻尖导针及适当大小 的钻头共同钻取胫骨隧道.
在钻的时候,在顶端要非常的 小心,防止导针及钻头切割或 撕裂PCL
胫骨隧道位置
Q: 何为“胫骨隧道” A: 为胫骨内钻通的隧道. 包括入口(A)和胫骨平头上的出口(B).
B A
胫骨隧道位置
胫骨隧道可以有不同的角度，长度和直径 (A, B and C) 但是，请注意，隧道出口位置是一致的（ D）.
正确的胫骨隧道位置
位置的趋势是向后发 展
目前普遍采用的位置 是：ACL胫骨残端中 点的后侧
髁间凹的准备及撞击的防止
髁间凹成形可以用多种方法进行操作. 可以用打磨头打磨,刮匙,骨凿.基本的概 念就是将髁间凹的轮廓清晰防止撞击, 就象先前讨论的.
目前没有一个完全统一的意见对于需要 做髁间凹成型的指征组成. 但是我们相信移植物撞击股骨侧面及髁 间凹的顶部,就需要做髁间凹成型.
ENDOBUTTON的长度通常为20-30 mm.
EndoButton CL 长度.
EndoButton CL长度的计算?
B
30 mm
Femoral Insertion
A
公式:
股骨隧道长度 – 股骨植入物长度
= Endo CL 长度!!
注意：移植物直径的股骨隧道＝股骨植入物 长度＋10 mm
60 - 30 = 30 mm CL (移植物直径隧道长度 40 mm)
4. ENDOBUTTON DIRECT- 对于较短的股骨隧道
ENDOBUTTON™ Family
竞争情况
• BBRAUN
国内目前多集中于上海第六人民医 院开展 国内经销渠道不全, 产品宣教几乎没有 市场技术支持几乎没有
竞争情况
• ARTHREX
产品目前在国内注册证处于过期 产品宣教少 市场技术支持及推广少 国内经销渠道不够完善
LINVATEC
• 即将国内上市悬吊方式植入物—XOBUTTON
• 袢为编织线,在悬挂中将会有一定的延长. • 官方宣称:可以再次重新翻转 • 股骨隧道为5MM
Mitek-Rigidfix
• 股骨端2根横穿钉 • 直径3.3mm，材质PLA • 从肌腱中穿透 • 有断裂及移位可能 • 复杂的工具组合 • 工作框分左右 • 手术方式为经胫骨隧道方式
ACL Reconstruction
膝关节骨骼: 外侧/内侧观
股骨，胫骨，腓骨，髌骨
外侧
内侧
主要的膝关节韧带
MCL
内侧副韧带.
LCL
外侧副韧带.
膝关节韧带
内侧和外侧副韧带帮助稳定膝关节，对抗内外翻的应力
向外的应力 较外翻
向外的应 力叫外翻
向中线的应 力叫内翻
前交叉韧带
ACL • 附着于胫骨前方和股骨
股骨隧道钻取
1）股骨隧道可通过两种方 法进行钻取 A)经过胫骨隧道 B)通过前内侧入路
图片上所示是通过胫骨隧道 进行钻取.胫骨隧道的定位会 决定股骨隧道的定位点
股骨隧道位置 The Endo-Femoral Aimer.
定位在外侧髁的内侧壁，过顶位。
原则上是“穿胫骨瞄准器”，但 目前亦有医生通过“前内侧入路 ”使用该瞄准器。
• 在拧入过程中，有鞘断裂 情况发生
• 钉子和鞘长度均为30mm • 鞘尺寸分为：大及小 • 螺钉尺寸：共分为4种
BioIntafix 尺寸
ACL基础配置介绍
• ACL重建步骤wk.baidu.com以简单分为： 1）取腱 2）移植物准备及测量 3）胫骨端定位 4）胫骨端钻取隧道 5）股骨端定位 6）股骨端钻取隧道 7）移植物传递 8）移植物固定
EndoButton CL 长度.
如何计算?
B 60 - 30 = 30 mm CL
一次减法
A
Femoral Insertion
30 + 10 = 40 mm
一次加法
EndoButton CL 长度.
膝关节屈曲角度与股骨隧道长度、ENDOBUTTON CL的关系
3025mmmm 60 mm
30 mm 50 mm
原因?
• 隧道中点为1/2隧道直径。
• 如果在过顶位使用5mm offset 的话，后壁会被打爆。
• ＋１or +2 为股骨隧道与后壁之间“骨桥”的宽度。
股骨隧道: 内外位置 or “几点”
• 10 -11 o’clock in RIGHT knees • 1-2 o’clock in LEFT knees
ACL: 损伤机制
•减速运动 •扭转 •过伸
ACL重建步骤
• 可以简单分为： 1）取腱 2）移植物准备及测量 3）胫骨端定位 4）胫骨端钻取隧道 5）股骨端定位 6）股骨端钻取隧道 7）移植物传递 8）移植物固定
ACL 重建手术基础介绍
ACL: 移植物选择
Autograft – 自体移植物 (90%) Allograft – 异体移植物 (9%) Synthetic grafts – 人造移植物 (1%)
公式:
Endobutton CL:隧道直径/2 + 1mm
挤压螺钉: 隧道直径/2 + 2mm
例如：
股骨隧道直径=10mm 隧道直径/2= 5mm E/F Aimer = 6mm offset (for Endo CL) E/F Aimer = 7mm offset for RCI/SoftSilk etc
30 mm
70 mm
注意打破骨皮质的可 能！
另外，胫骨隧道 开口对股骨隧道 长度的影响.
Issue: Hamstring Graft 通过
12
使用挤压螺钉固定 标记出进入股骨隧道的移植物长度 (标志1) 使用2.7mm带针眼的克氏针将#5牵引线从股骨侧拉出后，牵拉牵引线直至移植物到达相 应位置。
使用 EndoButton 在标志１的基础上＋10mm, 做标志２。 牵拉牵引线，从监视器观察标志２到达股骨隧道开口，牵拉ENDOBUTTON CL 上的翻转 线使ENDOBUTTON翻转到水平位置，牵拉移植物编织线直至观察到标志１到达股骨隧 道开口。
D A B C
胫骨隧道位置
Q:隧道的适合长度和角度?
A: 需要考虑２个问题:
1 – 首先了解等长和正确的胫骨隧道位置. 2 – 为确保全部移物位于胫骨和股骨隧道内，需了解移植物的长度和直径 。
正确的胫骨隧道位置
将隧道中点定位在ACL胫骨起点中心后面的位置。记住：移植物直径通常大 于原装韧带的直径，因此，后移的作法能够避免膝关节伸直时的碰撞问题。
胫骨隧道钻取
1）胫骨瞄准器可以设置多种角度.医生的喜好和 病人的实际情况将决定这个角度的大小. 2）胫骨瞄准器一般最常设定的角度是55度 角度越大则胫骨隧道的长度越长 3）胫骨突起垂直线往内侧1-2cm及关节面下22.5CM 4）放置瞄准器在正确的部位(保持瞄准臂与胫骨 平台平行) 5）通过取韧带的切口放置瞄准管. 6）锁定阀盘, 锁定瞄准管
ACL基础配置介绍
1）取腱——取腱器（闭口或者开口） 2）移植物准备及测量——韧带整理平台，量筒 3）胫骨端定位——定位器（点式或肘式），定位导针 4）胫骨端钻取隧道——胫骨钻头 5）股骨端定位——OFFSET瞄准器，带尾空导针 6）股骨端钻取隧道——镜下钻头，ENDOBUTTON钻，测深 尺 7）移植物传递——带尾孔导针 8）移植物固定——螺丝批
12 11 10
9
胫骨隧道入口位置与“几点”的关系
Acufex 胫骨瞄准器
点对点 点对肘
BULLET
AIMER
HANDLE
胫骨隧道位置
B
Acufex 胫骨瞄准器
•坚固 •精确 •轻巧 •结构简单 •握持舒适 •单手操作
BULLET
AIMER
HANDLE
Bullet的位置
胫骨隧道入口位置对股骨隧道长度的影响
界面螺钉—挤压方式
悬吊方式安全有效
•骨隧道挤爆
ENDOBUTTON™ 固定器械家族
完整的产品线
1. ENDOBUTTON CL ULTRA – 用于软组织移植物（腘绳肌腱或 者同种异体韧带等）
2. ENDOBUTTON CL BTB- 用于骨腱骨移植物
3. XTENDOBUTTON™ - 用于翻修手术与 cortical ‘blow out’
股骨隧道: 前后位置
过顶位? Offset 的含义？
髁间凹后界.
股骨隧道: 前后位置
Lateral Femoral Condyle
PCL
MM
LM
The ‘Over-the-Top’
position
Lateral Femoral Condyle
PCL
MM
LM
股骨隧道: 前后位置
股骨瞄准器的“offset”尺寸：
（目前主要方式为前内侧入 路方式）
复杂的工具组合
Mitek- Femoral Intrafix
•解剖型重建ACL（假性） •实为单束重建 •螺钉长度均为21 mm (PEEK-聚醚醚 酮) •钉鞘的长度为23 mm (聚丙烯) •移植物、隧道及植入物尺寸匹配复 杂
Femoral Intrafix植入原理
• 将移植物通过试模机 械性的分为2束
• 并按AM束和PL束的解 剖位置进行固定
Femoral Intrafix植入原理
• 胫骨段借助挡板，通过扭转2束移植物，达到AM束及PL束 的固定位置
移植物、隧道及植入物尺寸匹配表
Mitek-Bio-intrafix
• 鞘及钉材质均为可吸收材 料（TCP\PLA 30%\70%)
•固定点愈合慢 •长度，直径变化较大：直径7、8mm居多，长度21-28mm •取腱需要学习
瞄准器放置的“前后”位置.
肘式瞄准器: ACL残端缺如
– 将瞄准器的“肘部”靠在后交叉 韧带上。
– 克氏针打在“肘”的标记处。
点式瞄准器: ACL残端保留
– 将瞄准器尖端放在ACL残端后部。 – 克氏针打在瞄准器尖端。