高血脂与肥胖病-亚健康

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忽视高血脂，老王大面积心梗
• 老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他 服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服 药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住 院抢救才保住了生命。医生说如果当时有 效控制高血脂，有可能避免这次事件，老 王追悔莫及。
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祸从天降！刘先生突发脑血栓
• 刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯， 但他身体一直很好，很少和医院打交道。 有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵， 口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验 发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长 期高胆固醇血症有关
Hale Waihona Puke Baidu
血液 淋巴
乳糜微粒
载脂蛋白 重新酯化成 甘油三酯等
图2 脂类的吸收及其形式
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脂类的吸收
图3 脂类的吸收图解
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三 血浆脂蛋白（lipoprotein）
血脂的转运形式：
apolipoprotein
血脂 + 载脂蛋白质
（疏水） （亲水）
游离脂肪酸 + 清蛋白 (albumin)
△原发性高脂血症：
——在排除继发性高脂血症后，可诊断
为原发性。
——部分原发性高脂血症由先天性基因
缺陷所致。
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按表型分型
1）Ⅰ型高脂蛋白血症 2）Ⅱa型高脂白血症 3）Ⅱb型高脂蛋白血症 4）Ⅲ型高脂蛋白血症 5）Ⅳ型高脂蛋白血症 6）Ⅴ型高脂蛋白血症
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α-lipoprotein
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血浆脂蛋白的组成
组成：蛋白质( protein )——载脂蛋白
（apolipoprotein)
甘油三酯(triaeylglycerol ) 磷脂(phospholipide ) 胆固醇(cholesterol) 胆固醇酯（ cholesterol ester）
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什么是血脂？
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TC TG
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什么是高血脂？
• 高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水 平升高
• 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症
赵水平《临床血脂100问》第15页
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高胆固醇血症危害更大
• 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可 导致冠心病、中风等，危害更大
脂蛋白
（亲水）
复合体
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两种分类法的对应关系
密度分类法
电泳分类法
乳糜微粒（ CM）
CM
极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）
前β脂蛋白(preβ-LP)
preβ-lipoprotein
β脂蛋白(β-LP)
β-lipoprotein
α-脂蛋白(α-LP)
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不稳定斑块象“不定时炸弹”
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斑块使血流“变细”或“中断”
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第三步：发生疾病或事件
• 稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等 • 不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心
肌梗死、脑栓塞、猝死等
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避免事件发生的关键： 积极降胆固醇治疗
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降胆固醇治疗可以清除“坏”胆 固醇
• 降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少， 减缓斑块的形成和进展
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减少稳定斑块诱发的疾病
• 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾 病
–心绞痛 –心肌梗死 –脑缺血 –脑梗塞等
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血浆脂蛋白的结构特点
apoA- Ⅰ ,apoC-Ⅱ
游离胆固醇 磷脂
甘油三酯
脂蛋白 疏水核心
apoB-100,apoB-48
胆固醇酯 磷脂单分子层
图4 血浆脂蛋白的结构特点
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四 血浆脂蛋白的代谢紊乱
一、高脂血症（hyperlipidemia）和高脂蛋白 血症(hyperlipoproteinemia)
1、定义：
——血浆中主要脂类有总胆固醇(即游离胆 固醇和胆固醇酯)及甘油三酯。其中一种 或几种脂类升高均称为高脂血症。 ——反映高脂蛋白血症。
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2）分类
按病因分型 按表型分型
原发性 继发性
按基因分型
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按病因分型
△继发性高脂血症：
——由一些全身性疾病引起血脂异常， →糖尿病、肾功能衰竭、甲状腺功能减 退症、肝胆疾病等 ——某些药物 →降压药（β-受体阻断剂等）也可引起 血脂异常。
• 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接 关系
因此，应更加警惕胆固醇增高
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胆固醇有“好”“坏”之分
• “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
–将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样 硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生
• “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)
–含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞 血管，引起冠心病、中风等事件
现代生活方式与亚健康
高血脂与肥胖症
一血脂
• 概念：
血浆中的脂质统称为血脂
• 组成：
–甘油三酯（triacylglycerols)、磷脂 (phospholipide)、胆固醇(cholesterol)（酯 ester）、游离脂肪酸(free fatty acid)
• 含量：
–甘油三酯 –总胆固醇
1.13mmol/L(100mg/dl) 5.17mmol/L(200mg/dl)
关注高血脂
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患病率高，未受重视
• 我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并 未重视
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高血脂危害严重
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致残、致死率高
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高血脂是“无声杀手”
• 高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也 无从知道；有的即使知道自己血脂高，也 不进行有效治疗
• 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑 梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声 杀手”
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二、血脂的来源和去路
食物中脂类 体内合成脂类 脂库动员释放
血脂 500mg/dl
波动范围较大
氧化供能 进入脂库储存 构成生物膜 转变成其他物质
图1 血脂的来源与去路
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胆固醇酯酶 脂肪酸、游离胆固醇
胆固醇酯 胆汁酸盐
乳化微团
磷脂酶A2
脂肪酸、溶血磷脂
磷脂 脂肪
胰脂酶
脂肪酸、一酰甘油
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“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤
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第一步：“钻入”血管壁
• 高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内 膜破损
• 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过 破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管 壁中沉积下来
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第二步：沉积成斑块
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