高血压与房颤PPT课件
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体检
甲亢、高血压、心脏杂音、心率、有无心衰
ECG
有无预激（宽大QRS波与无房颤时比较）、心率
胸相（根据必要性、紧迫性和可行性）
心影大小及形态、有无心衰
电介质、心肌酶等
2021/3/7
CHENLI
17
决定是否转复
房颤持续时间
<48小时：可能立即转复 >48小时：需要抗凝或TEE（－） 持续时间是否超过6个月
Ca2+释放
房颤
RAS过度激活
炎症、纤维化
心房结构重构
பைடு நூலகம்
Aud2ri0s2A1i/d3r/i7us.Current Pharmaceutical Design.2007;13:2545-25C5H5 ENLI
7
健康心脏
2021/3/7
CHENLI
房颤
8
影响因素
• 高血压病程：长 • 血压水平：高 • 年龄：高龄 • 电解质：异常
持久性 – 不可能转复为窦律 持续性 –有可能被转复为窦律 阵发性 –自行转复为窦律
Gallagher MM and Camm AJ
Clin Cardiol 1997;20:381
2021/3/7
CHENLI
14
房颤处理过程中的问题
是哪一类房颤？ 是否需要控制心室率？ 用什么药物？ 是否需要立即复律？ 用什么方法复律？ 怎样维持窦律? 哪些可能造成房颤的因素需要而且可以去除？ 是否需要抗凝？
7天以内房颤
心律平（悦复隆） 伊布力特 胺碘酮
8天以上房颤
有效药物
心律平（悦复隆） 伊布力特 胺碘酮
血流动力学状况
决定是否需立刻转复
左心房内径
舒张末期是否超过50mm
2021/3/7
CHENLI
18
决定是否转复
可能的病因是否去除
如甲亢、二尖瓣狭窄和返流、高血压、心包索窄
ECHO：
了解心脏结构和功能
TEE
了解有无左房（耳）血栓
心功能在多大程度上依赖心房辅助泵 是否具有维持窦律的有效方法
2021/3/7
CHENLI
15
是哪一类房颤？
是哪一类房颤：
阵发性(paroxysmal)
<24小时 <7天
持久性(permanent)：无法转复 持续性(persistent)：上述两者之间
2021/3/7
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16
初步评价
病史
可疑原发病：高血压、甲亢、风心、预激综合症等
2021/3/7
CHENLI
3
房颤的病因
器质性心脏病 非器质性心脏病
✓ 高血压
✓ 肺病 (COPD, 肺炎, 栓塞)
✓ 冠状动脉疾病 ✓ 甲亢
✓ 二尖瓣疾病 ✓ 酗酒 ——“假日心脏综合征”
✓ 心肌病
✓ 甲基黄嘌呤 (茶碱, 咖啡因)
✓ 先天性心脏病 ✓ 全身性疾病 (败血症, 恶性肿瘤,
✓ 心包炎
2021/3/7
CHENLI
9
诊断
• 高血压病史 • 高血压相关的心律失常
病史、体征（心脏肥大）， 胸片，超声心动图，冠脉造影
2021/3/7
CHENLI
10
第二部分 房颤的治疗
2021/3/7
CHENLI
11
心房纤颤的病因 ——器质性心脏病
高血压 冠状动脉疾病 二尖瓣疾病 心肌病 (扩张型、肥厚型、限制型) 先天性心脏病 (尤其是房缺) 心包炎 (急性、缩窄性、心脏手术后) 预激综合征
电解质紊乱)
✓ 预激综合征 ✓ 孤立性房颤
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CHENLI
4
多项研究显示 高血压显著增加房颤风险
与无高血压患者相比，高血压患者房颤风险显著增加
60% 40%
50%
42%
39%
33%
房颤风险增加比例 (%)
20%
11%
0% Framingham Manitoba
研究
随访研究
CH 研究 Rotterdam/ CH研究 (全部房颤) Goteborg研究 (新发生房颤)
2021/3/7
CHENLI
19
48小时内房颤的转复
2021/3/7
CHENLI
20
复律的方法
直流电转复 药物
2021/3/7
CHENLI
21
直流电复律
急性阵发性房颤快速心室反应、急性心肌 梗死、心绞痛、心衰、预激、有症状低血 压而药物治疗反应不佳
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CHENLI
22
房颤转复药物选择
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CHENLI
12
心房纤颤的病因 ——非器质性心脏病
肺病 (COPD, 肺炎, 栓塞) 甲亢 酗酒 ——“假日心脏综合征” 甲基黄嘌呤 (茶碱, 咖啡因) 全身性疾病 (败血症, 恶性肿瘤, 电解质紊乱) 孤立性房颤
2021/3/7
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13
房颤的分类
The 3 Ps
高血压和心房纤颤
2021/3/7
CHENLI
1
第一部分 概述
2021/3/7
CHENLI
2
高血压相关的心律失常
•心房纤颤 30％
与高血压相关的心律失常： •心房（房早PAB、房速AT、房扑AFL、房颤AF）
心肌肥厚, 顺应性减低, 心房扩大 •心室（室早PVC、室速VT、室扑VFL、室颤VF） •传导阻滞
2021/3/7
CHENLSIavelieva I & Camm AJ. J Intern Med. 2001;250:369-372
5
高血压患者 (%)
约50%以上房颤患者合并高血压
90
86.6 86.3
80
71 62.6 64.4
68 63
60
55
49
51.8 51
40
20
0
1. Hohnloser SH, et al. Lancet. 2000; 356:1789-94 2. Carlsson J, et al. J Am Coll Cardiol. 2003; 41:1690-6
6
7. S. H. Hohnloser et al. N Engl J Med 360;7 feb 12 2009(online)
高血压导致房颤的发病机理
高血压 左室舒张压
左房压过高
左房增大
出现折返病理基础
左房及肺静脉扩张
电生理重构(受牵张的活化离子 通道开放发生改变)
触发心房活动
交感兴奋性过高：
3. Wyse DG, et al. N Engl J Med. 2002; 347:1825-33 4. Van Gelder IC, et al. Am Heart J. 2006; 152:420-6
5. Op2o0l2sk1i/C3/h7est. 2004;126;476 6. Robby N, et al. Eurheartj. 2006;27C:9H5E3-N9L42I
甲亢、高血压、心脏杂音、心率、有无心衰
ECG
有无预激（宽大QRS波与无房颤时比较）、心率
胸相（根据必要性、紧迫性和可行性）
心影大小及形态、有无心衰
电介质、心肌酶等
2021/3/7
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决定是否转复
房颤持续时间
<48小时：可能立即转复 >48小时：需要抗凝或TEE（－） 持续时间是否超过6个月
Ca2+释放
房颤
RAS过度激活
炎症、纤维化
心房结构重构
பைடு நூலகம்
Aud2ri0s2A1i/d3r/i7us.Current Pharmaceutical Design.2007;13:2545-25C5H5 ENLI
7
健康心脏
2021/3/7
CHENLI
房颤
8
影响因素
• 高血压病程：长 • 血压水平：高 • 年龄：高龄 • 电解质：异常
持久性 – 不可能转复为窦律 持续性 –有可能被转复为窦律 阵发性 –自行转复为窦律
Gallagher MM and Camm AJ
Clin Cardiol 1997;20:381
2021/3/7
CHENLI
14
房颤处理过程中的问题
是哪一类房颤？ 是否需要控制心室率？ 用什么药物？ 是否需要立即复律？ 用什么方法复律？ 怎样维持窦律? 哪些可能造成房颤的因素需要而且可以去除？ 是否需要抗凝？
7天以内房颤
心律平（悦复隆） 伊布力特 胺碘酮
8天以上房颤
有效药物
心律平（悦复隆） 伊布力特 胺碘酮
血流动力学状况
决定是否需立刻转复
左心房内径
舒张末期是否超过50mm
2021/3/7
CHENLI
18
决定是否转复
可能的病因是否去除
如甲亢、二尖瓣狭窄和返流、高血压、心包索窄
ECHO：
了解心脏结构和功能
TEE
了解有无左房（耳）血栓
心功能在多大程度上依赖心房辅助泵 是否具有维持窦律的有效方法
2021/3/7
CHENLI
15
是哪一类房颤？
是哪一类房颤：
阵发性(paroxysmal)
<24小时 <7天
持久性(permanent)：无法转复 持续性(persistent)：上述两者之间
2021/3/7
CHENLI
16
初步评价
病史
可疑原发病：高血压、甲亢、风心、预激综合症等
2021/3/7
CHENLI
3
房颤的病因
器质性心脏病 非器质性心脏病
✓ 高血压
✓ 肺病 (COPD, 肺炎, 栓塞)
✓ 冠状动脉疾病 ✓ 甲亢
✓ 二尖瓣疾病 ✓ 酗酒 ——“假日心脏综合征”
✓ 心肌病
✓ 甲基黄嘌呤 (茶碱, 咖啡因)
✓ 先天性心脏病 ✓ 全身性疾病 (败血症, 恶性肿瘤,
✓ 心包炎
2021/3/7
CHENLI
9
诊断
• 高血压病史 • 高血压相关的心律失常
病史、体征（心脏肥大）， 胸片，超声心动图，冠脉造影
2021/3/7
CHENLI
10
第二部分 房颤的治疗
2021/3/7
CHENLI
11
心房纤颤的病因 ——器质性心脏病
高血压 冠状动脉疾病 二尖瓣疾病 心肌病 (扩张型、肥厚型、限制型) 先天性心脏病 (尤其是房缺) 心包炎 (急性、缩窄性、心脏手术后) 预激综合征
电解质紊乱)
✓ 预激综合征 ✓ 孤立性房颤
2021/3/7
CHENLI
4
多项研究显示 高血压显著增加房颤风险
与无高血压患者相比，高血压患者房颤风险显著增加
60% 40%
50%
42%
39%
33%
房颤风险增加比例 (%)
20%
11%
0% Framingham Manitoba
研究
随访研究
CH 研究 Rotterdam/ CH研究 (全部房颤) Goteborg研究 (新发生房颤)
2021/3/7
CHENLI
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48小时内房颤的转复
2021/3/7
CHENLI
20
复律的方法
直流电转复 药物
2021/3/7
CHENLI
21
直流电复律
急性阵发性房颤快速心室反应、急性心肌 梗死、心绞痛、心衰、预激、有症状低血 压而药物治疗反应不佳
2021/3/7
CHENLI
22
房颤转复药物选择
2021/3/7
CHENLI
12
心房纤颤的病因 ——非器质性心脏病
肺病 (COPD, 肺炎, 栓塞) 甲亢 酗酒 ——“假日心脏综合征” 甲基黄嘌呤 (茶碱, 咖啡因) 全身性疾病 (败血症, 恶性肿瘤, 电解质紊乱) 孤立性房颤
2021/3/7
CHENLI
13
房颤的分类
The 3 Ps
高血压和心房纤颤
2021/3/7
CHENLI
1
第一部分 概述
2021/3/7
CHENLI
2
高血压相关的心律失常
•心房纤颤 30％
与高血压相关的心律失常： •心房（房早PAB、房速AT、房扑AFL、房颤AF）
心肌肥厚, 顺应性减低, 心房扩大 •心室（室早PVC、室速VT、室扑VFL、室颤VF） •传导阻滞
2021/3/7
CHENLSIavelieva I & Camm AJ. J Intern Med. 2001;250:369-372
5
高血压患者 (%)
约50%以上房颤患者合并高血压
90
86.6 86.3
80
71 62.6 64.4
68 63
60
55
49
51.8 51
40
20
0
1. Hohnloser SH, et al. Lancet. 2000; 356:1789-94 2. Carlsson J, et al. J Am Coll Cardiol. 2003; 41:1690-6
6
7. S. H. Hohnloser et al. N Engl J Med 360;7 feb 12 2009(online)
高血压导致房颤的发病机理
高血压 左室舒张压
左房压过高
左房增大
出现折返病理基础
左房及肺静脉扩张
电生理重构(受牵张的活化离子 通道开放发生改变)
触发心房活动
交感兴奋性过高：
3. Wyse DG, et al. N Engl J Med. 2002; 347:1825-33 4. Van Gelder IC, et al. Am Heart J. 2006; 152:420-6
5. Op2o0l2sk1i/C3/h7est. 2004;126;476 6. Robby N, et al. Eurheartj. 2006;27C:9H5E3-N9L42I