分娩镇痛对分娩结局的影响

分娩镇痛对分娩结局的影响

目的观察分娩镇痛对产程结局的影响，以期为基层医院开展本项技术提供参考。方法随机选择2013年10月～12月在我院住院分娩，根据孕妇自愿原则分为硬膜外镇痛组（EA组）和自然分娩组（NB组），其中EA组36例，NB组70例。结果本观察发现分娩镇痛组与自然分娩组产程、出血量、缩宫素使用、会阴侧切例数、新生儿阿氏评分均无统计学意义，说明分娩镇痛组与自然分娩组相比较并不影响产程，且对产妇及胎儿影响无统计学差异。结论分娩镇痛作为一项产科镇痛技术可以在基层有条件的医院开展，但该技术的规范化、规模化开展有待于产科医师和助产士对其深入的了解。

标签：分娩镇痛；产程结局；影响

根据相关报道我国分娩镇痛率在1%左右，而欧美发达国家分娩镇痛率达90%左右[1]。是否影响产程和子宫收缩力方面麻醉医师和妇产科医师认识上有差异系导致分娩镇痛未在基层医院全面开展的因素之一[2]。本文观察分娩镇痛对产程结局的影响，以期为基层医院开展本项技术提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2013年10月～12月在我院住院分娩，ASA评分Ⅰ-Ⅱ级、单胎头位、无难产因素存在、宫缩正常、年龄在25～30岁的初产妇106例为研究对象。入选标准：①足月妊娠初产妇，无心、肺、肝脏及内分泌疾病；

②无硬膜外穿刺禁忌症；③无精神性疾病、滥用药物史。根据孕妇自愿原则分为硬膜外镇痛组（EA组）和自然分娩组（NB组），其中EA组36例，NB组70例。

1.2镇痛方法根据孕妇意愿选择分娩镇痛者，当宫口开大3 cm时，进入产房，开放可靠的静脉通道，心电监护仪（GE Dash3000）连续监测血压、呼吸、心电图及脉搏血氧饱和度。麻醉科医师进行硬膜外穿刺，成功后给予镇痛液8 ml 作为负荷量，镇痛液配方：盐酸罗哌卡因75 mg+芬太尼100 μg+生理盐水至50 ml，电脑泵（爱朋电脑输注泵）设置：背景量6 ml/h，PCA 1 ml/次，锁定时间15 min。当宫口开大至9 cm时关闭电脑泵。镇痛过程中如血压低于基础血压10%者按加快输液，改变体位方法处理，经上述方法不能纠正的给予盐酸麻黄碱10 mg静脉滴注。

1.3观察指标术中连续观察两组产妇的呼吸、心率、血压及脉搏血氧饱和度，记录两组产妇第一产程、第二产程时长，出血量，缩宫素使用情况，会阴侧切例数，新生儿窒息发生例数，两组产妇剖宫产例数。

1.4统计学分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2结果

两组产妇年龄、身高、体重、呼吸、心率、血压及脉搏血氧饱和度差异无统计学意义。两组产妇第一产程、第二产程、出血量、缩宫素使用例数、会阴侧切例数、新生儿窒息发生率比较均无统计学意义，见表1、表2。

3讨论

自从开展硬膜外分娩镇痛以来，有关它的安全性及对产程和母婴的影响就一直受到关注。大量的资料表明，分娩镇痛可使孕妇对宫缩的感觉减弱甚至消失，腹肌收缩无力，所以施行分娩镇痛的孕妇催产素的使用增加已成为共识。分娩镇痛给自然分娩的产妇在产程中提供了最有效的疼痛抑制[5]，大约85%～90%的产妇在分娩镇痛使用后30 min内可得到充分的疼痛抑制。充分的镇痛改善了孕妇的状态，加强了孕妇生理分娩的信心。分娩镇痛对产程的影响，绝大部分可通过催产素的使用得到改善。

相关研究发现，近年国内医疗机构剖宫产率达40%～70%，农村剖宫产率虽然相对较低，但呈现较快的增长趋势，并逐渐接近城市，且研究中发现因为害怕疼痛而选择剖宫产的比例逐年上升[3]，而另一项研究显示产妇害怕产痛而选择剖宫产的占社会因素剖宫产的52.7%[4]，但医务人员因担心分娩镇痛可能影响宫缩使产程延长及增加缩宫素的使用在一定程度上影响分娩镇痛的开展。本观察发现分娩镇痛组与自然分娩组产程、出血量、缩宫素使用、会阴侧切例数、新生儿阿氏评分均无统计学意义，说明分娩镇痛组与自然分娩组相比较并不影响产程，且对产妇及胎儿影响无统计学差异，这与多数学者研究是相符合的[1]。分娩镇痛作为一项产科镇痛技术可以在基层有条件的医院开展，但该技术的规范化、规模化开展有待于产科医师和助产士对其深入的了解。

参考文献：

[1]沈晓凤.分娩镇痛的临床应用及进展[D].2009年中华医学会全国麻醉学术年会论文集[C].

[2]李建英，马爱梅，等.医务人员对分娩镇痛认知及临床应用影响因素调查[J].中国妇幼保健2007，2：34.

[3]田晓波，吴久玲，等.1978～2010年我国40个县剖宫产率及相关因素[J].中华预防医学杂志，2014，48（5）.

[4]李晓晴.727例社会因素剖宫產的原因分析及对策[J].中国妇幼保健，2009，24（5）.