葡萄膜炎

虹膜膨隆
(iris bombe)
虹膜结节
Koeppe nodules、Busacca nodules
Koeppe nodules
Busacca nodules
晶状体改变
特：瞳孔改变
瞳孔缩小 (amydriasis) 瞳孔形状改变
虹膜睫状体炎的永久性标志
瞳孔闭锁(seclusion of pupil) 瞳孔膜闭(occlusion of pupil)
• 后期：睫状体萎缩，房水分泌障碍
• • • •
红 肿 特 痛
诊断（diagnosis）
• 诊断依据 ﹡⑴ 睫状充血(ciliary congestion)； ﹡⑵ 瞳孔缩小(miosis)； ﹡⑶ 房水闪辉(aqueous flare)； ﹡⑷ KP； ﹡⑸ 虹膜后粘连(posterior synechiae)； ⑹ 睫状区压痛(tenderness in ciliary area)； ⑺ 玻璃体混浊(vitreous opacity)
病因（etiology）
1. 外源性：外伤、手术、感染
2. 内源性：绝大多数，可伴有全身相关性疾 病 ,如风湿性疾病、结核病、炎症性肠道 疾病、性传播性疾病
症状（symptom）
（1）眼前节刺激症状
疼痛←三叉神经受刺激、睫状肌痉挛 畏光、流泪、眼睑痉挛
（2）视力下降
早期↓：角膜水肿、房水混浊、KP、晶 状体色素沉着 晚期↓↓：继发性青光眼、并发性白内 障、黄斑和视盘水肿
分类（classification）
解剖部位
⑴ 前葡萄膜炎 ⑵ 周边部葡萄膜炎 ⑶ 后葡萄膜炎 ⑷ 全葡萄膜炎 (panuveitis)
病因 感染性 、非感染性 病程 急性（＜ 3月）、慢性（＞3月） 病理形态 肉芽肿性、非肉芽肿性
临床诊断中联合使用
急性前葡萄膜炎
acute anterior uveitis
降眼压、抗青光眼或白内障手术
交感性眼炎
（sympathetic ophthalmia）
定义(definition)
穿透性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼）， 在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性） 全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质 的全葡萄膜炎（称交感眼），这种现象 称为交感性眼炎。
好发时间：伤后2～8周
葡 萄 膜 炎
(uveitis)
中南大学湘雅二医院眼科 魏 欣
目的要求
1.认识前葡萄膜炎病因的复杂性及预后的严 重性 2.掌握急性前葡萄膜炎的基本症状、治疗原 则和鉴别诊断 3.掌握交感性眼炎的临床表现、治疗和预防
葡萄膜
虹 膜 睫状体 脉络膜
解剖生理特点及功能
血管膜 色素膜 淋巴细胞聚集，是全身免疫活动中心 虹膜、睫状体富含神经，病变时疼痛
急性虹膜睫状体炎 轻度眼痛、头痛、 畏光、流泪 不同程度减退 睫状或混合充血 透明 羊脂状 正常或深 混浊 晦暗、纹理不清 PAS、后粘连 缩小、不规则形 光反射迟钝、消失 色素沉着 模糊、视网膜水肿 多数正常或低 扩瞳，激素
急性结膜炎 异物感、灼热感 粘液或脓性分泌物 正常 结膜充血 透明 无 正常 透明 正常
痛：睫状区压痛
• 三叉神经受刺激 • 肿胀组织压迫 • 睫状肌痉挛
并发症（complications）
• 继发性青光眼(secondary glaucoma) • 并发性白内障(complicated cataract) • 低 眼 压 及 眼 球 萎 缩 (hypotension and atrophy of eyeball)
2.激素治疗
局部用药：
＊糖皮质激素：1% prednisolone，1% Pred Forte ＊非甾体消炎药：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯 酸代谢产物。 0.1%双氯芬酸钠， 0.1%普南扑林
全身用药：prednisone 30～60mg qd
DXM 10mg ivgtt qd
3.病因治疗：抗感染 4.并发ຫໍສະໝຸດ Baidu的治疗：
病 史
双眼同样性质的全葡萄膜炎
预防和治疗
⑴ 正确处理眼穿通伤 ⑵ 诱发眼的处理：必要时及早摘除 ⑶ 治疗：大剂量皮质类固醇 （口服或静滴） 免疫抑制剂
谢 谢！
继发性青光眼(secondary glaucoma)
①炎性细胞、纤维蛋白渗出及组织碎屑阻塞小梁网 ②虹膜周边前粘连，小梁网炎症，房水外流受阻 ③虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭引起瞳孔阻滞
并发性白内障(complicated cataract)
房水性状改变，晶状体代谢受到影响
低眼压及眼球萎缩
• 初期：睫状体充血水肿，房水分泌减 少 →低眼压
体征（sign）
• 红：睫状充血或混合充血 • 肿：虹膜水肿、渗出 • 特：瞳孔改变 • 痛：睫状区压痛
红
• 睫状充血或混合充血
• 反映炎症轻重的客观指标
鉴别
来源 位置 颜色 形状 移动性 肾上腺素 常见病
肿：水肿+渗出
• 角膜：角膜后沉着物(keratic precipitates，KP) • 前房：房水闪辉（aqueous flare ）
前房积脓（hypopyon）
• 虹膜：充血水肿而色泽晦暗
粘连、结节
• 晶状体：色素沉积 • 眼后段：玻璃体混浊
黄斑及视盘水肿
角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)
• 是虹膜睫状体炎的重要体征 • 量与炎症程度相关 • 形状表示房水中炎性细胞的性质，与虹膜睫状体炎的 原因有关。
正常 光反射灵敏 透明 正常 正常 抗 感 染
治疗（treatment）
治疗原则(principles):
1）及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避 免并发症发生； 2）迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。
1.散瞳
早、强、久
1）防青光眼 2）止痛：缓解睫状肌痉挛 减轻虹膜睫状体充血 神经末梢受压减轻 3）改善血液循环，使渗出减少
粉尘状 KP
嗜中性粒细 胞、淋巴细胞及浆细胞沉 积，见于非肉芽肿性前葡 萄膜炎 类上皮细胞 及巨噬细胞，多见于肉芽 肿性葡萄膜炎 小色素颗粒
羊脂状KP 色素性KP 玻璃样KP
白色小点状 并带有闪辉 , 可能曾患虹 膜睫状体炎
房水闪辉（aqueous flare ）
• 蛋白质 • 纤维素性成分的渗出物 • 炎性细胞
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急性闭角型青光眼 症状 眼剧烈胀痛伴 头痛、恶心呕吐 视力 高度减退 充血 混合充血 角膜 水肿呈雾状 K P 色素性 前房 浅、房角关闭 房水 轻度混浊 虹膜 节段性萎缩、色 素脱失、膨隆 瞳孔 散大、呈垂直卵 圆形,光反射消失 晶状体 青光眼斑 眼底 不可见 眼压 明显升高 治疗 缩瞳，降眼压
病因(etiology)
外伤或手术造成眼内抗原暴露 并激发自身免疫应答
临床表现
(clinical findings) ⑴ 诱发眼：前葡萄膜炎+视乳头充血 Exiting eye +视网膜水肿或脱离 ⑵ 交感眼：前葡萄膜炎+视乳头充血 Sympathizing eye +视网膜水肿或脱离
诊断(diagnosis)
• 病因诊断 非常困难，注意详细询问病史、家族 史、全身情况
鉴别诊断
（differential diagnosis）
• “红眼病”：急性结膜炎、急性闭角型青光眼、 急性虹睫炎
• 眼内肿瘤：视网膜母细胞瘤：
病史 检查所见 X-ray B-us、CT
急性结膜炎、急性闭角型青光眼、急性虹睫炎鉴别诊断
症状 视力 ＊充血 角膜 ＊ KP ＊前房 ＊房水 虹膜 ＊瞳孔 晶状体 眼底 ＊眼压 ＊治疗原则
房水闪辉
※前葡萄膜炎的重要标志 ※不一定代表有活动性炎症。 ※严重者：前房积脓（hypopyon）
虹膜改变
虹膜纹理不清：
充血水肿而色泽晦暗
虹膜周边前粘连
(peripheral anterior synechiae, PAS)
虹膜后粘连
(posterior synechia of the iris)