小儿发热辨证论治

临床治疗小儿发热多以外感、内伤两大类辨证论治。

外感者,发病急，病程短，治疗以驱邪为主要法则,邪去则热退。一般在发热时常伴恶寒,其寒虽得衣被不减，此为外感发热之特点；

内伤发热者,起病缓慢，病程较长，常不伴恶寒,若有恶寒则会得衣被而减，治疗当顾及阴、血、正气，即驱邪不忘扶正之意。

（一)外感发热

1伤风发热：由外感风邪而引起。其症恶风,有汗，身热,轻咳流涕，舌苔白薄,脉象浮缓,法当祛风解表。方以杏苏饮、葱豉汤加减。药用苏叶、桑叶、杏仁、甘草、桔梗、陈皮、豆豉、生姜、连翘。

２伤寒发热：由外感风寒而引起。其症发热恶寒,无汗,头项强痛，周身酸痛，鼻流清涕，咳嗽,舌苔白薄，脉象浮紧.法当解表散寒。方以荆防败毒散加减.药用芥穗、防风、羌活、独活、川芎、甘草、桔梗、生姜、葱白、白芷等。虚者加党参,高热者加柴胡。

３风温发热：感受风温之邪而引起。其症发热,微恶风,不恶寒，轻咳，口渴自汗，舌质红,苔白薄黄,脉浮数。法当辛凉透表,发热甚者用辛凉重剂银翘散加减.药用芥穗、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、豆豉、银花、连翘、黄芩、葱白、芦根。咽痛者加山豆根、干青果；低热而咳嗽重者，用辛凉轻剂桑菊饮加减,药用桑叶、菊花、甘草、桔梗、杏仁、豆豉、薄荷等.

4伤暑发热:由于酷夏暑热所伤而引起.其症发热,头晕重,身困倦，口渴自汗,或汗不第二卷3６2出，舌质红，苔白滑，脉浮濡而数.法当清暑解表。方以新加香薷饮加减。药用香薷、藿香、炒扁豆、厚朴花、银花、连翘、黄芩、滑石、甘草.表虚者加南沙参；呕吐者加陈皮、姜半夏、川黄连;腹泻者加白术、茯苓、焦三仙等。

5伤营发热：由于温热病由气分入营血所致。其症发热，烦渴喜饮，不恶寒,有汗，时有谵语，精神倦怠，目喜闭不开，舌质红绛，苔光少，脉细数无力.法当清热滋阴与营血。方以清营汤加减。药用生地、玄参、竹叶心、麦冬、川黄连、银花、连翘、丹皮、南沙参、鲜菖蒲、鲜荷叶、西瓜衣等。

６湿温发热：由于湿温之邪不能发越于外所致。其症发热或发热午后较高，头痛恶寒,身重疼痛，不饥不渴,大便溏薄，舌苔白腻,脉细滑而濡数,法当辛开上焦肺气，气化则湿亦化。方以三仁汤加减。药用杏仁、白蔻仁、生薏仁、滑石、竹叶、姜半夏、通草、黄芩、厚朴花、大豆黄卷、连翘等。

７黄疸发热：由湿热郁于肝胆所致。其症发热无汗，头晕，恶心呕吐，纳差，大便白，小便深黄不利，面目及一身发黄，舌苔黄或腻,脉浮滑而数。法当清热利湿退黄。方以茵陈蒿汤、四苓散加味。药用茵陈、炒栀子、黄芩、生大黄、茯苓、白术、泽泻、猪苓、车前子、藿香、板蓝根、焦三仙等。

８泻痢发热：由于饮食不洁兼外感风邪而引起。其症发热无汗,腹泻腹痛，大便脓血,里急后重,日数次或十余次，舌苔白或薄黄,脉浮数，法当解表清热利湿,调气行血。方以葛根芩连汤、香连丸加味.药用葛根、黄芩、黄连、广木香、白芍、银花、连翘、焦楂等。

９麻疹发热：由于麻疹病毒、天行疠气感染所致。其症初起发热、咳嗽、喷嚏、目赤流涕，随之耳后、前额、全身出皮疹,唇赤舌质赤,苔白厚，脉浮数。法当辛凉宣透,清热解毒。方以银翘散加减。药用芥穗、防风、银花、连翘、葛根、蝉衣、牛蒡子、玄参、鲜芦根、桔梗、甘草、芫荽等。出疹期，身发高热，咳嗽气急，全身皮疹稠密,疹色鲜红或暗红，唇干赤,舌苔白腻或黄腻,脉洪数。治宜辛凉宣透，清热解毒凉血。方以白虎汤、三鲜汤、犀角地黄汤加减。药用鲜茅根、鲜芦根、鲜生地、丹皮、赤芍、知母、玄参、生石膏、蝉衣、牛蒡子、紫草、银花、连翘等。高热不退而烦躁者，加用紫雪散.

１0烂喉痧发热:由于猩红热病毒所致。其症发热,咽干咽痛，发热１～2天后，周身

弥漫性皮诊,境界不明显，压之退色，口唇苍白，舌质赤苔少,脉浮细数。法当辛凉解表、清热凉血、解毒利咽.方以银翘散、导赤散加减。药用薄荷、竹叶、玄参、生地、赤芍、丹皮、蝉衣、桔梗、甘草、山豆根、银花、连翘、生石膏、芥穗等。

１1痄腮发热：由于温毒外袭而引起。其症一侧或两侧腮腺肿胀疼痛,咀嚼更甚，身发高热,头痛,精神倦怠，食欲差,或有呕吐，舌苔薄黄或厚腻,舌质红,脉浮数。法当清热解毒消肿。

方以普济消毒饮加减.药用板蓝根、蒲公英、连翘、夏枯草、柴胡、黄芩、龙胆草、苦丁茶、玄参、桔梗、牛蒡子等。壮热不退加生石膏、紫雪散;睾丸肿痛加橘核、荔枝核、元胡;抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣等;肿胀甚者,用如意金黄散加蜂蜜或醋调外敷,日换一次.

12疖肿发热：由于热毒内蕴而引起。其症一处或多处生长疖肿，身发高热，局部红肿灼热疼痛，舌质红,苔黄薄,脉洪数。法当清热解毒消肿。方以仙方活命饮加减.药用银花、连翘、蒲公英、白芷、当归、甘草、花粉、炮甲、皂角刺、制乳没等.

１3咳喘发热：由于外感风邪入里化热犯肺而引起.其症发热,咳嗽气喘,痰多色黄稠,气促发憋，甚则鼻煽，口唇青紫,舌质赤，苔黄腻,脉浮滑数。法当解表宣肺，止咳化痰平喘。方以麻杏石甘汤加味。药用生麻黄、炒杏仁、生石膏、甘草、炒苏子、炙冬花、陈皮、姜半夏、瓜蒌仁、川贝母、黄芩、银花、连翘等。高热甚者加用牛黄散、紫雪散；痰多者加鲜竹沥汁或天竺黄等。

１4少阳症发热:由于外感邪入少阳半表半里所致。其症发热恶寒,口苦咽干，头晕目眩，恶心呕吐，舌苔白或薄黄，脉弦数。法当与解表里。方以小柴胡汤加减。药用柴胡、黄芩、南沙参、姜半夏、生姜、大枣、陈皮、甘草、银花、连翘、焦三仙等。

1５阳明发热：由于外感表证失于宣散，化热入里所致.其症高热烦躁，有汗或大汗出，口渴喜饮,舌质红，苔黄厚津少，脉洪大而数。法当辛凉重剂以清解气分之热。方以白虎汤加减。

药用生石膏、知母、甘草、黄芩、豆豉、银花、连翘、花粉。正气虚大汗出者加南沙参或西洋参；高热不退者加用紫雪散等。

１6阳明腑实发热：由于邪热入里，热结大肠所引起。其症身发高热,烦躁如狂，腹部胀满拒按，渴喜凉饮，大便燥结，或数日不大便，舌质赤,舌苔老黄无津，脉沉实有力.法当泻热通便,釜底抽薪.方用三承气汤或增液承气汤化裁。药用炒厚朴、枳实、生大黄、元明粉、生地、玄参、麦冬、甘草等。

(二）内伤发热

1阴虚发热:由于病久阴津已伤所致。其症身发潮热,午后为甚,口渴而饮不多,有汗而热不退，纳差，神倦乏力，舌质赤,苔薄黄少津，脉细数。法当滋阴清热.方以青蒿鳖甲汤加减。

药用青蒿、制鳖甲、生地、丹皮、南沙参、知母、白薇、银花、连翘、豆卷等。若低热不退而伴咳嗽气喘者，方以泻白散加减,药用桑皮、地骨皮、银柴胡、黄芩、南沙参、知母、川贝母、银花、连翘、甘草、桔梗等。

２虚劳发热：由于久病阴虚体弱而致。其症潮热,羸瘦，骨蒸盗汗，五心烦热,口渴喜饮，身倦乏力,纳差,大便干结，舌质红，苔薄黄,脉细数无力。法当滋阴退热。方以秦艽鳖甲汤加减。

药用秦艽、制鳖甲、地骨皮、银柴胡、知母、南沙参、麦冬、乌梅肉、石斛、玉竹、青蒿、焦三仙等。

3血虚发热：由于血虚卫外不固所致。其症常有发热,忽高忽低，头晕,神倦乏力,纳呆,面色苍白，舌质淡,苔薄少,脉细弱无力。法当益气补血退热。方用当归补血汤、补中益气汤加减.药用生芪、当归、白芍、柴胡、炒白术、党参、茯苓、炙甘草、大枣、焦三仙、

白薇等。

4症瘕发热：由于劳伤而引起气滞血瘀所致。其症时发潮热，胁肋阵发性疼痛,腹胀满,肋下有症瘕积聚（即肝脾肿大),触之有压痛，纳差，消瘦,舌质暗,有瘀点，苔薄，脉弦细弱或涩等。法当疏肝理气，活血化瘀散结.方以鳖甲煎丸、血府逐瘀汤加减。药用柴胡、制香附、郁金、制鳖甲、当归、赤芍、丹参、生牡蛎、红花、桃仁、京三棱、枳壳、黄芩、党参、焦三仙等。

5食滞发热：由于暴饮暴食而致饮食停滞.其症腹胀腹痛，时有潮热,五心发热,烦急，或恶心呕吐,纳差，大便秘结，舌苔垢腻，脉沉滑有力。法当消食导滞清热。方以保与丸、枳实导滞丸加减。药用枳实、陈皮、炒白术、茯苓、姜半夏、莱服子、连翘、焦三仙、熟大黄、青蒿梗等。

6疳积发热：由于久伤乳食、脾虚食积而致。其症形体消瘦，低热盗汗,或手足心热,腹胀肚大青筋,爱吃泥土,两眼烂赤，鼻痒,面色萎黄,舌质淡红,苔白厚,脉细滑无力.法当清热消积，补脾助运。方以健脾消积汤（自拟方）。药用党参、炒白术、茯苓、使君子、青陈皮、胡黄连、芦荟、焦三仙、制鳖甲、炮山甲、银柴胡等。

一、小儿发热得临床类型发热

表热:一般外感疾病，病邪在表，如伤风发热，或伤寒发热等,皆为表热。

里热：一般内伤疾病，病邪在里，如肠胃不调，睡眠不安，惊热风痰等表现发热者，皆为里热.

虚热：一般气血不足，形体赢弱，睡眠露睛，夜间多汗,神倦乏力,经常发热等，皆为虚热。

实热：一般头昏面赤，肚腹胀满,小溲赤涩，大便干燥,烦渴有汗等,皆为实热。

壮热：一般血气壅实，表里俱热，突发高热,甚至惊厥者,属于壮热.

潮热：发热时起时伏,发歇有时。实证虚证.都可出现潮热。

食热:手足心热，腹部发热，日轻夜重,不思饮食,为积食化热。

血热:每日午前发热,夜间身凉，便血,面色潮红者，属于血热。

烦热：烦躁不安，小便赤涩,唇红舌红,口鼻生疮，口渴发热,饮水不止，属于烦热.

余热：病邪未尽,药后尚有微热，精神、眠食仍未复元者，为有余热。

１、心经虚热小儿掌心发热，心烦不寐，善惊,胸部多汗,舌破咽干,神识呆滞，脉弱，舌质淡。治以益气清心，方用生脉散加味：

人参,麦冬,五味子，远志肉，云茯苓,柏子仁，生龙骨,生牡蛎。地骨皮。

2、心经实热小儿心火七炎，口舌生疮，烦躁不安，小便赤涩,脉数，舌质红.治以泻心导赤，方用导赤散加减:

生地,麦冬，黄连,栀子,木通，青黛,儿茶，连翘，竹叶,甘草,灯心。

3、肝经虚热小儿面青目肿，胸腹满闷，两胁及少腹疼痛,四肢困热,欲作惊痫。咏弦细,舌质干，苔薄。治以清肝与血,方用柴胡散加减:

云茯苓,银柴胡,青皮，鳖甲，炒丹参,白芍，黄芩，知母，甘草，地骨皮。

4、肝经实热小儿发热烦躁，目赤眼肿，睡中惊恐，耳中疼痛,脉弦数,苔黄.治以疏肝散风，方用泻肝汤加减：

白菊花,冬桑叶，青皮,山栀，夏枯草，钩藤，白蒺藜，龙胆草,草决明,生甘草.

5、脾经虚热小儿面黄肌瘦，长期潮热,口渴或不渴，汗多，腹胀,大便时干时溏,脉细数，苔黄。治以扶脾与胃,方用参苓散加昧：

人参，茯苓,白术，陈皮,柴胡，青蒿,鳖甲,鸡内金,淮山药,白芍，甘草。

６、脾经实热小儿面黄口干,夜热,手足心热,腹胀肠鸣，口臭，大便干,小便短黄，脉数,苔黄。治以导滞行脾，方用达原饮加减：

厚朴，槟榔,草果仁.黄芩,知母。焦三仙，熟军,青皮，甘草,藿香.

7、肺经虚热小儿面白气短，经常低热，容易感冒，咳嗽多汗，胸中肩背胀痛，脉虚数，苔薄白。治以益气补肺，方用沙参麦冬汤加减：

南沙参、麦冬、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、桑白皮、地骨皮、知母、甘草.

8、肺经实热小儿咳嗽气急,发热,多汗恶风，口渴,痰稠。脉数,苔黄。治以清肺泻火，方用苇茎汤加味：

杏仁，桃仁，瓜蒌仁。冬瓜仁，桔梗,知母,黄芩，枳壳,栀子,桑叶，甘草，苇根。

9、肾经虚热小儿体瘦，嗜睡善惊,口干，饥不欲食，耳呜.低烧,手足心热,二便不调，脉数大,苔灰黑.治以滋肾退热,方用地黄汤加味：

生地黄,山萸肉,淮山药，丹皮，泽泻，云茯苓。知母,黄柏，桑螵蛸,地骨皮。

ｌＯ、小儿血热小儿血热,系指疮疥、丹毒等证而言.古人认为:“血热则生疮疥而搔痒。”这类病证应以清热败毒凉血为治.

疮疥以荆防败毒散加减：

荆芥,防风,赤茯苓，川芎,蝉退，牛蒡子,苦参.赤芍,黄芩,甘草，蒲公英。

丹毒以金花散加减:

黄芩,栀子，黄连,郁金，升麻,连翘，银花，防风，生地，丹皮，甘草。

小儿血分病，当然不只就是疮疥、丹毒。而治血也不只就是凉血一法。血分得疾病，范围很广，也有虚实之分。而心生血、肝藏血、脾统血,肾精也可化血,这些皆当随其病之所属，审其虚实,辨证论治。在此不作赘述.

小儿以发热为主症得疾病最为多见。《金鉴·幼科》认为小儿发热有“表里虚实之异"，而在治疗上有“汗下补泻"之殊。而历代医家都着重于明辨虚实。