脾胃病治疗经验

沈脾胃病治疗经验

1辨证立法,精遣方药：老师在诊治“胃痞”时总能通过纷繁的临床症状,去伪存真,执简驭繁,精遣方药,临证强调从胃论治,但亦不能偏废疏肝健脾、通腑泻热、理气化瘀等法,依据其临床表现不同可归纳如下。

2.1 邪客胃腑证见胃满不适,不思饮食,伴形寒身热、头痛无汗,舌苔薄白。治宜理气降滞、和胃散邪。方用香苏散加减。若外感风寒较著非一味紫苏可解,还可加豆豉、生姜、桂枝以散风寒;属风热者可加荆芥、薄荷、鲜芦根等辛凉宜透;若为暑邪所伤则可加藿香、佩兰、荷叶等芳化暑湿;若胃满并无表证者,则苏梗易紫苏,加强和胃降逆之功;缘于伤食者则常加焦三仙、莱菔子等消食导滞之品;若为寒邪直中胃腑,阳气不展,证见胃满而痛,口淡不渴,形寒肢冷,呕吐清水,苔白滑,脉沉紧者,则常合用良附丸或加用乌药、高良姜以通阳散寒;日久不愈,化热者则用大黄黄连泻心汤治疗。

2.2 肝郁犯胃证见脘腹痞塞满闷不舒,胸胁胀满,心烦易怒,喜长叹息,恶心嗳气,大便不爽,常因情志变化而波动,舌淡暗、苔薄白或薄黄,脉弦。治宜舒肝解郁、理气和胃。方用柴胡疏肝散加减。气滞化火而见烦躁易怒、口干、口苦等肝热之象者,治宜宣泻肝胃郁热,方用化肝煎合左金丸,方中山栀、丹皮清肝泄热,白芍柔肝,青皮、陈皮调肝理气,贝母化痰散结并寓疏肝之意;热甚还可加龙胆泻肝、当归龙荟之属直泻肝热;肝胃郁热伤阴者还可用一贯煎加减。

2.3脾胃不和证见脘腹痞满,时缓时急,喜温喜按,不知饥,不欲食,身倦乏力,四肢不温,少气懒言,大便溏薄,舌淡胖、苔薄,脉沉弱。治宜补气健脾、升清降浊。方用补中益气汤加味。方中黄芪、党参、柴胡、升麻共用有补有升,需重用枳实30g,才能收到益气升阳目的。如脾阳不振,手足不温,则加用附子、干姜温中散寒,针对胃主和降之特点常于补中气的同时加用木香、枳壳、厚朴以行气助运。

2.4腑气不通证见胃脘痞满拒按,伴腹胀,烦渴引饮,大便秘结或溏滞不爽,身热自汗、小便短赤,舌红、苔黄腻,脉滑数者,则治以通腑泻热,方用承气汤加减。

2.5气滞血瘀无论上述何种原因所致胃痞,日久均可导致气滞血瘀,当于叶天士“络病学说”中求治;对血瘀明显者用血府逐瘀汤加减冶疗,方含四逆散疏肝理气,桃红四物养血活血化瘀,共达调气理血,清升浊降,升降有序,痞满自除。

3衷中融西病证合参老师在诊治胃痞时,常不拘泥舌、脉、症状等,认为现代医学的胃肠透视、胃镜检查等较能客观、准确地反映胃病局部病变的特点,并把这些看作是中医望诊的延伸。对胃镜象及其病理象进行微观辨证,在辨证用药基础上加入针对性用药,常获良效。如在胃及十二指肠活动期,胃镜表现为病变区域周围早提状降起上覆黄白苔。愈合期则常见边缘肿胀消退,粘膜集中,黄白苔减少,创造性地提出“内疡”学说。认为它的形成主要为邪客患处,败血腐肉而成。大胆引用《类证治裁》神效托里生肌散,遵托疮生肌之法,重用黄芪、赤芍,加用敛疮药如血竭、凤凰衣、三七、珍珠粉、锡类散等,大大提高了溃疡愈合的疗效;而对于幽门螺杆菌阳性者,则加用生大黄、虎杖、公英等清热解毒药,以清除幽门螺杆菌;对于胃酸分泌过多,久治不愈者,多为肝郁化热,胃失和降,日久成瘀之表现,加赤芍、三七粉、蒲黄、丹参等活血化瘀药,效如桴鼓。