老年颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关研究

论著

老年颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关研究

向静

张涛

周华东

摘要

目的

通过现状调查观察老年人群中颈动脉狭窄的发生特点及其与认知功能障碍的关系。方法

随机选择

2006年10月至2009年2月,在第三军医大学大坪医院野战外科就诊的65岁以上患者2115例,经颈动脉超声和数字减影血管造影(DSA)检查颈动脉狭窄情况,收集临床资料并测试认知功能,行统计学分析。结果

颈动脉狭窄好发于颈内动脉颅外

段(5659%)。与无颈动脉狭窄组相比,颈动脉狭窄组高血压病(4791%vs 1851%)、糖尿病(3826%vs .787%)、高尿酸血症(1576%vs .582%)、短暂性脑缺血(3891%vs .948%)、脑白质病变(2379%vs .432%)发病率明显较高,差异有统计学意义(P <001)。随颈动脉狭窄程度增加,患者MM SE 总分、定向力、即刻回忆力、注意计算力、延迟回忆力和语言能力评分逐渐降低。结论

颈动脉狭窄与认知功能障碍明显相关,随颈动脉狭窄程度增加,认知功能损害加重。

关键词

颈动脉狭窄;

动脉硬化;

老年人;

认知障碍

S tudy on car otid a r tery stenosis and cogn itive dysfunction XIA NG J ing,Z HA NG Ta o ,Z HOUH ua dong.D e par t m ent o f N eurolo gy ,Daping H os pit a l ,Third M ilitary M edica l Universit y ,Chongqing 400042,Ch i na Corres ponding author:Z HOU Hua dong ,Em a il :z houhuad @163.co m

Ab stra ct

O bjective

The report f ocused on i nvesti gati ng the character i sti c of caroti d artery stenosis and t he re l atio nsh i p w it h

cognitive dysf uncti on i n elde rl y .M ethod s F ro m 2006O ct to 2009F eb ,2115parti c i pan ts ,aged 65years ol d and over ,were rando m l y se l ected fro m the inpati ents and outpati ents in our hosp ita.l A ll participants were screened w it h d i gital subtracti on angi ography (DSA)and u ltraso nography(US)and a base li ne sc reeni ng .The de m ographic data we re collected and neuropsychol ogi ca l tests were perfor m ed .R esu lts Caroti d artery stenosis are more frequen tly happened to the extracran i a l of i n ternal caroti d arte ry (5659%);W i th the increase of caroti d stenosis ,cognitive i m pa ir ment aggravated graduall y .C on clusi ons The cogn itive functio n decli ne acco m panying the level of caroti d stenosis i n e l derly .

K ey wor ds

Caroti d stenosis ;

Arter i osclerosi s ;

Aged ;

Cognitio n d i sorders

人口老龄化使得老年疾病成为重要的社会和医学问题,其中认知功能障碍尤为突出,表现为发病率高、患病率高、社会家庭负担重和患者生命质量差

[1]

。

颅内外动脉疾病对认知功能的影响已引起广泛关注,其中颈动脉硬化与认知功能障碍之间的关系国内外学者都曾有过报道,结论尚有争议[2]

。而颈动脉硬化与老年认知功能障碍相关性的大样本研究,国内外

均少见报道。为此,我们采用颈动脉超声和数字减影血管造影(d i gital subtracti on angi ography ,DS A )对我科老年患者颈动脉硬化所致颈动脉狭窄进行评估,探讨老年人群中颈动脉狭窄的发生特点及其与认知功能障碍的关系。

对象与方法

一、研究对象

1人群来源:随机选择2006年10月至2009年2月,在第三军医大学大坪医院野战外科就诊的65岁以上,经颈动脉超声筛查有无颈动脉硬化,或行DS A 检查的颈动脉狭窄患者共2115例进入研究。2115例中311例有颈动脉狭窄,1804例无颈动脉狭窄。对这两组人群进行临床资料收集、颈动脉狭窄患者行认知功能检测。

DO I 3j 6566

作者单位重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科通讯作者周华东,z @63:10.877/c m a ..is sn .174078.2011.0.00:400042:Em ai:l ho uhuad 1.co m

2入选标准:(1)年龄65岁;(2)性别不限;(3)身体状况良好,能或者在协助下走动,视听力能够合

作完成测试。

3排除标准:(1)可能影响认知功能测定结果的因素(如有相关神经精神病史、忧郁症、服抗忧郁药物、

甲状腺功能减退、严重的帕金森病等)。(2)严重视、听功能障碍和失语(RVR <6分)而不能参与调查者。(3)新发脑梗死、脑出血。(4)有其他引起中枢神经损伤的疾病或病史,如肿瘤、感染、CO 中毒、中枢神经脱髓鞘疾病和变性疾病等。(5)严重脑外伤、颅内肿瘤及神经外科手术史。

二、调查内容和方法

1临床资料收集:(1)一般情况:姓名、性别、年龄、民族、受教育程度;(2)既往病史:高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、短暂性脑缺血病史、脑白质病变病史;(3)体格检查:身高、体重、血压;(4)血生化检查:血脂、血糖、血尿酸。

2认知功能检测:采用简易精神状态检查量表(M MSE )测定认知功能,包括M MSE 总分、定向力、即刻回忆力、注意计算力、延迟回忆力和语言能力共6项,总分0~30分。分界值:A 为文盲组(未受教育)17分;B 为小学组(受教育年限

6年)

20分;C 为中学及以上组(受教育年限>6年)

24分。

3颈动脉狭窄的诊断:DS A 诊断标准:采用N ASCET 标准[3]

,颈动脉狭窄率=(B A )/B

100%(A :狭

窄段残余管径;B :狭窄远段颈动脉正常管径)。狭窄程度分为:轻度狭窄:0~29%;中度狭窄:30%~69%;重度狭窄:70%以上。

颈动脉超声诊断标准:以平均颈动脉内中膜厚度(I M T)最大值为指标,以I MT 大于13mm 定为动脉粥样硬化斑块[4]

,且病变程度

级以上。

三、统计学处理

应用SPSS 120统计学软件处理收集的数据资料,两组间计量数据差别显著性检验用方差分析进行处理,计数资料比较用卡方检验。

结

果

1颈动脉狭窄基线特征分析:在2115例老年人中,311例有颈动脉狭窄,无颈动脉狭窄1804例。颈动脉狭窄组女性多于无颈动脉狭窄组,差异无统计学意义(P >005)。与无颈动脉狭窄组相比,颈动脉狭窄组年龄更大,高血压病、糖尿病和高尿酸血症的比例及短暂性脑缺血、脑白质病变的发病率明显较高。代谢综合征比例较高,高脂血症在两组差异无明显统计学意义,见表1。

表1

2115例老年人基线特征

组别例数年龄(岁,x s)女[例,(%)]受教育年限(年,x s)体重指数(kg /m 2,x s)

高血压病[例,(%)]颈动脉狭窄组3117302780162(5209)10010072635310149(4791)无颈动脉狭窄组

1804

6814

720

861(4773)1182

010

2271

440

334(1851)P 值<001>005<001<001<001组别糖尿病[例,(%)]高尿酸血症[例,(%)]高脂血症[例,(%)]代谢综合征[例,(%)]短暂性脑缺血[例,(%)]脑白质病变[例,(%)]颈动脉狭窄组119(3826)49(1576)75(2412)48(1543)121(3891)74(2379)无颈动脉狭窄组

142(787)105(582)245(1358)

122(676)171(948)78(432)P 值

<001<001

<001

<001

<001

<001

颈动脉狭窄的分布特点DS 检查发现3例颈动脉狭窄,与颈部血管超声检查结果相符。其中颈总动脉狭窄6例,颈内动脉狭窄33例。共例双侧颈动脉狭窄。按狭窄程度分,轻度狭窄3例,中度狭窄5例,重度狭窄5例,I M T 病变大于级6例。全部颈动脉狭窄均为动脉粥样硬化斑块形成所致,未发现发育异常所致动脉狭窄,见表。

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