运用吴雄志教授通魄汤治疗习惯性便秘体会

消痰逐水 生津止渴……”； 徐灵胎在《伤寒论类方》言其 “生肠胃之津液”。《本草正义》赞其： “最富脂膏，故虽 苦温能燥，而亦滋津液”［6］； 白术、苍术一类二种，古时不 分，《神农本草经》独言术［7］； 且《神农本草经》《本草纲 目》等本草著作均未明言其通便作用； 诸多医家亦仅言 白术燥湿健脾，对其通便作用避而不谈。但《伤寒论》： “伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能转侧。桂枝附 子汤主之； 若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主 之。”最早记载用白术治疗便秘。又《长沙药解》： “味 甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿，止渴生 津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升 清阳而消水谷，能医泄利”； 20 世纪 70 年代著名老中医 魏龙骧在《新医药学杂志》“医话四则”中明确提出： 白 术通便秘，开创了白术新应用的先河［8］。已故国医大师 张志远亦提出“白术具有洁净府功能”［9］。名中医王幸 福亦认为“白术生津润肠通便”，并认为“张仲景是第一 个提出用白术生津通便的”［10］。又大量生白芍养血敛 阴，《神农本草经》［11］言该药苦平，可益气； 王好古言其 “味酸苦，气薄味厚，阴也，降也”［12］； 大量全当归和血活 血，润燥滑肠； 又黄芪甘温，归肺、脾经，可“补中生血，补 肺气”［13］，治虚损健脾胃，白术、当归、黄芪均味甘性温， 可入脾补脾，益气升清，甘能补能缓能和，生用润可滋养 脾胃清和之气，甘温之药是气的主要来源； 又甘酸合用 可生津润燥，如成无己所言： “酸甘合用以补阴血，降逆 气，润肺燥”。三药和用，白芍与白术同用补脾； 白芍与 当归同用补血［14］，共达气血同补，增水以行舟，健脾养 胃之效。 2 升降并施 宣肺疏肝
肺在上焦，水之上源，主一身气的宣发肃降，又肺 与大肠相表里，肺之宣发肃降功能失常，致大肠传导失 司，易大便秘结； 肝主疏泄，不及则肝郁不舒，过则木克 土，气血津液运化失常，大肠传导失司。升降用药是根 据中药升降浮沉的作用趋向，用于向上或向下病势趋 向的病证。《素问·六微旨大论》曰： “高下相召，升降 相因”，临床 上，结 合 病 证 和 脏 腑 功 能，升 浮 药 与 沉 降 药常配伍使用。枳壳味苦、辛酸温，归脾、胃经，理气宽 中，行滞消胀。厚朴味苦辛温，归脾、胃、肺、大肠经，效
脾胃居中央，运化水谷精微，以灌四旁，内滋五脏六 腑，外养四肢百骸，是气血生化之源，为后天之本。脾升 胃降，为气机升降的枢纽。肠道的蠕动，粪质的排出，依 赖气血的鼓动推行，否则肠道停滞，粪质壅留。该方用 大量生白术，张元素认为该药“能除湿益气，和中补阳，
作者单位： 杭州市余杭区中西结合医院中医科（ 浙江 杭州 311100 ）
关键词： 通魄汤； 习惯性便秘； 吴雄志
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2019． 08． 052 文章编号： 1003-8914（ 2019） -08-1269-02
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周 期延长； 或周期不长，但粪质干结，排出艰涩； 或粪质不 硬，虽有便 意，但 便 而 不 畅 的 病 症［1］。 西 医 便 秘 器 质 性因素多有直肠肛门病变、结肠病变、腹腔盆腔病变、 全身性因素等； 功能性便秘分慢传输型、出口梗阻型、 混合型。中医便秘与人体阳气、津液、气血关系密切； 一般多责之大肠与脾胃，但与肺的宣降，肝的疏泄，肾 的密藏均有关联。便秘与五脏相关，非独大肠尔； 《素 问·五 脏 别 论》曰： “魄 门 亦 为 五 脏 使，水 谷 不 得 久 藏”［2］； 魄门的开启依赖于大肠的传导，而大肠的传导 功能又与 五 脏 相 关［3］。 人 体 之 气 的 运 行 与 水 液 代 谢 均不离上焦肺之宣降，中焦脾升胃降，下焦肝泻肾藏， 五脏共同作用，才能调节水液气机的正常运行［4］。
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光明中医 2019 年 4 月第 34 卷第 8 期 CJGMCM April 2019. Vol 34. 8
能燥湿消痰，下气除满［13］； 辛能散能行，可提脾之升清 之力； 又配伍升麻，味辛、微甘，微寒，归脾、胃、肺经，有 升举阳气之功，张元素认为升麻可补脾胃，是手足阳明 引经药，能升发阳气到至阴之下； 李时珍也认为升麻是 脾胃引经药中最重要的一味药。牛膝味苦、酸，性平， 归肝、肾经，引血下行； 朱震亨认为该药可引诸药下行。 《本草备要》言： “威灵仙能行气，祛风； 辛泄气，咸泄 水，气 温 属 木。其 性 善 走，能 宣 疏 五 脏，通 行 十 二 经 络”； 《濒 湖 脉 学》谓： “微 辛 不 苦，性 善 通 行，故 得 此 名”。瓜蒌仁、杏仁均归肺、大肠经，润肺化痰，滑肠通 便； 升麻、瓜蒌仁、杏仁可宣提引药上行，提壶揭盖，下 病上治，腑病治脏； 枳壳、厚朴、川牛膝、威灵仙疏肝之 郁结，导气下行，共同推动粪质的排出。 3 寒温并用 温肾通腑
光明中医 2019 年 4 月第 34 卷第 8 期 CJGMCM April 2019. Vol 34. 8
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运用吴雄志教授通魄汤治疗习惯性便秘体会
朱长庚
摘要： 习惯性便秘是临床常见病、多发病，中医典型的单一辨证用药一般难以见效。通魄汤是吴雄志教授治疗习惯性便秘的常 用方。通过研究历代诸多医家和中草药著作的相关理论，对通魄汤中药物的性味归经、功效主治、配伍规律进行分析，发现该方气 血同补、健脾养胃； 升降并施、宣肺疏肝； 寒温并用、温肾通腑； 量大力专、药精效宏，具有较高的临床实用价值和辨证指导意义。
通魄汤是吴雄志教授治疗习惯性便秘的常用方。 该方由生白术、生白芍、肉苁蓉、枳壳、当归、大血藤、 升麻、牛膝、瓜蒌子、黄芪、厚朴、威灵仙、苦杏仁、玄参、 制大黄等组成。笔者有幸私学吴雄志教授，入无门医 派，临证时效仿吴教授，常用此方治疗习惯性便秘，效 果满意。兹对该方进行如下分析。 1 气血同补 健脾养胃
习惯性便秘中青年女性多见，患者往往又不够重 视，病程较长，病性顽固。此类患者平素多忧多思，郁怒 不舒，久坐过劳，作息失常，正如朱丹溪《格致余论》所 言： “谋虑神劳，动作形苦，嗜欲无节，思想不遂，饮食失 宜，药饵违法，皆能致伤”； 《诸病源候论》： “大便不通 者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津 液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通”［5］。西医检查除外器 质性病变，并惯用或（ 和） 依赖开塞露、番泻叶等泻药。 病性多集虚、滞、郁、寒等为一体，应用单一通腑泻热、滋 阴润燥、温阳通下等治法难以奏效，治疗起来颇为棘手。