原发性恶性淋巴瘤的临床病理分析

原发性恶性淋巴瘤的临床病理分析

发表时间：2014-07-15T15:03:42.090Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：王炳钦

[导读] 原发于淋巴组织的肿瘤都是恶性肿瘤，胃原发性淋巴瘤是原发于胃壁内淋巴滤泡的肿瘤。

王炳钦（辽宁省凌源市中心医院病理科 122500）

【摘要】目的：总结分析原发性恶性淋巴瘤的临床病理特点。方法：选择2010年1月-2013年12月期间我院收治的30例胃原发性恶性淋巴瘤患者为研究对象，回顾分析其临床资料，总结淋巴瘤的病理特点。结果：肉眼观察结果：溃疡型12例、弥漫浸润型8例、结节型4例、广泛糜烂型6例。镜下可见肿瘤细胞较小、细胞核不规则、胞质不多，与生发中心小裂细胞形似。部分细胞胞质较丰富，细胞核呈圆形，与单核细胞相似，可见小淋巴细胞、浆样淋巴细胞以及浆细胞，细胞形态比较杂乱。还有部分患者镜下可见淋巴上皮病变情况，主要为肿瘤细胞侵入上皮和不同程度的破坏上皮的表现。极少数患者病理检查可见瘤细胞累及残留淋巴滤泡。30例患者中27例经染色切片确诊，3例结合免疫组化标记检测确诊。免疫组化标记结果：肿瘤细胞CD20（+）、CD79α（+）、CD45RO（-），18例（60.00%）患者BCL-10核阳性。结论：原发性恶性淋巴瘤临床表现不具有特异性，病理组织复杂，临床要结合免疫组化标记检查进行确诊，以期提高临床诊断准确率。

【关键词】原发性恶性淋巴瘤临床病理分析

【中图分类号】R730.263 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0117-02 原发于淋巴组织的肿瘤都是恶性肿瘤，胃原发性淋巴瘤是原发于胃壁内淋巴滤泡的肿瘤，属于淋巴结外的一种恶性肿瘤[1]。多发生于50-60岁老年人，男性发病率高于女性。其发病可能于某些病毒感染有关，随着EBV、Hp感染率以及自身免疫性疾病发病率的增高，胃原发性恶性肿瘤发病率也逐年增高。其预后与肿瘤的临床分期、肿瘤的病理组织类型以及治疗方式等有关[2]。现将我院30例胃原发性恶性淋巴瘤患者的临床病理资料进行总结，详细报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月-2013年12月期间我院收治的30例胃原发性恶性淋巴瘤患者为研究对象，其中男性20例，女性10例；年龄55-78岁，平均（66.8±1.2）岁；23例患者上腹部疼痛，11例患者消化道出血，18例伴有发热症状，18例患者明显消瘦，10例患者贫血，6例患者腹部触及包块，8例恶心呕吐，10例反酸、烧心。初期胃镜诊断为原发性恶性淋巴瘤19例、胃溃疡5例、胃癌4例、糜烂性2例。

1.2 研究方法总结分析30例患者的临床病理资料和病理切片，且同时应用EnVision方法进行免疫组化标记。CD79α、CD20、CD45RO 以及EnVision试剂由Dako公司生产，BCL-10由Santa Cruz公司生产。

2.结果

肉眼观察结果溃疡型12例、弥漫浸润型8例、结节型4例、广泛糜烂型6例。镜下可见肿瘤细胞较小、细胞核不规则、胞质不多，与生发中心小裂细胞形似。部分细胞胞质较丰富，细胞核呈圆形，与单核细胞相似，可见小淋巴细胞、浆样淋巴细胞以及浆细胞，细胞形态比较杂乱。还有部分患者镜下可见淋巴上皮病变情况，主要为肿瘤细胞侵入上皮和不同程度的破坏上皮的表现。极少数患者病理检查可见瘤细胞累及残留淋巴滤泡。30例患者中27例经染色切片确诊，3例结合免疫组化标记检测确诊。免疫组化标记结果：肿瘤细胞CD20（+）、CD79α（+）、CD45RO（-），18例（60.00%）患者BCL-10核阳性。

3.讨论

原发性胃淋巴瘤的病因尚不清楚，有学者认为可能于某些病毒的感染有关；恶性淋巴瘤病人被发现有细胞免疫功能的低下，故推测可能在某些病毒的感染下，出现细胞免疫功能的紊乱和失调而导致发病。另有研究，可能与全身性因素引起胃局部淋巴组织的异形增生有关[3]。原发性胃淋巴瘤与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系受到广泛关注和深入研究。患者可有上腹痛、上腹饱胀、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、嗳气、呕血、黑便等消化道症状。上腹部压痛、包块，可有发热、贫血貌、浅表淋巴结肿大，肝、脾肿大，腹水征。胃原发性恶性淋巴瘤的临床表现缺乏特异性，临床与胃良性肿瘤、胃癌等疾病鉴别诊断难度较大[4]。现在临床主要依靠胃镜检查、组织病理学检查、免疫组化标记等方法进行诊断。由于该病变的病理变化并不在于胃粘膜表面，对各种检查的阳性率存在影响[5]。X线钡餐检测能见多个不规则性的充盈缺损，类似鹅卵石样变化。胃镜检查能发现肿块、溃疡、糜烂性黏膜、出血、坏死组织等。活检取材中还要注意胃原发性恶性淋巴瘤表面的胃粘膜正常易导致取到的活检组织并非病变组织，因此要多点取样。超声检查还可探明病变入侵深度、各层胃壁变化等，掌握胃周边淋巴结与器官的情况。CT影像检查也能更进一步掌握肿块的确切位置、大小、形态以及范围等。本组对30例胃原发性恶性淋巴瘤患者的临床病理特征进行分析，发现其大体形态包括溃疡型、结节型、息肉型、混合型等，与胃癌区别不大。其组织形态包括：①高分化型：淋巴细胞增生，但此并非恶性淋巴瘤的独有特征；②低分化型：淋巴细胞未成熟；③混合型：同时包含淋巴细胞、组织细胞肿瘤增生；④组织细胞型：存在不同时期的组织细胞的成熟和肿瘤分化增生；⑤未分化型：未按照组织细胞和淋巴细胞明显分化的肿瘤细胞增生。免疫组化分析发现多数胃原发性恶性淋巴瘤为B细胞性淋巴瘤，少数为T细胞性淋巴瘤，且CD21、CD20、CD35、BCL-10多数为阳性。

参考文献

[1]温静，宋捷，李慧，等.原发性胃恶性淋巴瘤54例胃镜与临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，1（98）：728-730.

[2]于安仲，毛伟征.原发性胃淋巴瘤诊治50例分析[J].医学理论与实践，2010，2（34）：377-379.

[3]孟君，胡坚方，曾俊.原发性胃恶性淋巴瘤14例临床特点及诊治分析[J].实用临床医学，2009，10(8):9-11.

[4]黄进，钟美佐，唐友红，等.50例胃原发性恶性淋巴瘤临床特点分析[J].中南大学学报(医学版)，2012，37(10):997-1001.

[5]江向红，洪瑜，钟继红，等.原发性胃恶性淋巴瘤临床特点分析[J].浙江医学，2010，6(3):424-426.