关于甲状腺功能亢进症PPT课件

弥漫性甲状腺肿
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眼征
分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性） 突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性
眼球前突（＜18mm） Stellwag征 Mobius征 Graefe征 Joffroy征
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单纯性突眼
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浸润性突眼
眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明
甲状腺功能亢进的诊断
1、高代谢症状和体征；2、甲状腺肿伴血管杂音；3、血清FT4增高， TSH减低
GD的诊断
1、甲亢诊断明确；2、甲状腺弥漫性肿大；3、浸润性突眼；4、 TRAb和TSAb阳性；5、胫骨前粘液水肿
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鉴别诊断
甲状腺炎症激素漏出性甲状腺毒症
甲亢所致甲状腺毒症
GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能先留
遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体—— 精神创伤
促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH受体结合
T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）
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甲亢病理
9百度文库
临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征
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甲状腺激素分泌过多症候群
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特殊临床表现
淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人， 起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治， 易发生 甲状腺危象。
妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢
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特殊临床表现
胫前粘液性水肿 属自身免 疫性病变。多见于胫骨前 下1/3部位，皮损对称，皮 肤增厚、变粗，伴突起不 平斑块，感觉过敏 或减退， 痒感，后期呈橘皮样或树 皮样。
（2）药疹 （3）肝损伤
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停药指标
停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可 以停药
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治疗
一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。
甲亢治疗 抗甲状腺药物 放射性131I 手术治疗
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抗甲状腺药物治疗
常用药物： 硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲巯咪唑（他巴唑 MMI） 卡比马唑（甲亢平 CMZ）
作用机制：
(1)抑制甲状腺激素合成（抑制TPO功能） (2)PTU可抑制外周T4转变为T3
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浸润性突眼
甲亢眼征
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特殊临床表现
甲状腺危象：
发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心
率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清FT3明显增加，或有肝肾功能异常 甲状腺功能亢进性心脏病 心率相关性心力衰竭
消化系统：
食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦
肌肉骨骼系统：甲亢性肌病
肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪
其他：
月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫 癜
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甲状腺肿大
特点：弥漫性、对称 性肿大，质软、无压 痛、随吞咽上下移动、 可触及震颤、闻及血 管杂音。
（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度肿大）
减量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次
维持 ：MM/CMZ：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d
总疗程约1.5~2.5年
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不良反应
（1）粒细胞减少
先使用增加白细胞的药物，当外周血白细胞低于3000，或者中 性粒细胞低于1500时，应当停药
甲状腺功能亢进症
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目的要求
回顾甲状腺解剖位置以及生理功能 掌握甲亢的病理学变化特征 掌握甲亢的重要诊断指标 掌握甲亢药物治疗的机理及原则 掌握甲亢手术治疗的并发症 熟悉甲状腺功能减退症
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甲状腺的解剖位置
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甲状腺生理功能
甲状腺激素：惟一、细胞外、内分泌 对代谢的影响
对生长发育的影响 对神经系统的影响 对心血管系统的影响
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甲状腺激素分泌过多症候群
心血管系统：甲亢性心脏病
症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。 体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；
心律失常：房早、房颤常见； 心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、心力衰竭。
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甲状腺激素分泌过多症候群
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实验室检查
促甲状腺激素（TSH）：诊断甲亢最敏感的指标。 TT3、FT3、TT4、FT4 甲状腺自身抗体（TRAb）：阳性
促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验： 甲状腺原摄131I率： 甲亢时：3小时、24小时明显升高，高峰提前 T3抑制试验： 甲状腺自身抗体测定 影象学
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诊断
钠-碘转运体、甲状腺球蛋白、TPO
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甲状腺激素分泌的调节
下丘脑-腺垂体-甲状腺轴 负反馈调节
自身调节（wolff-chaikoff效应） 甲状腺危象、甲状腺术前准备
自主神经调节
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下丘脑－垂体－甲状腺轴
下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素）+↓ 腺垂体 TSH （促甲状腺激素）+↓ 甲状腺 T4 + T3
↙↘ rT3 T3
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定义
甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、 分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临 床综合征
女：男= 4~6 : 1 高发年龄：20~40岁
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病因和发病机制
病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒 性甲状腺肿）
发病机制：自身免疫性疾病。
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抗甲状腺药物治疗
适应证：
(1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者； (2) <20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者； (3) 术前准备； (4) 术后复发而不宜用131I治疗者； (5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。
剂量和疗程 ：
初治： MTU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d
高代谢症候群：
（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 （2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高 （3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （4）蛋白质分解增强：体重下降
精神、神经系统：
兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进