护理服务管理模式详解

护理服务管理模式详解

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（1）结合你所选的主题，谈谈你本次学习体会和认识；

在本次中国福利协会举办的养老院长培训班的学习过程中，结合自身在养老机构工作的所见所感，我认识到：失智症已经成为全球的公共健康问题。失智症是由于大脑产生的病变而导致的一组综合症，表现为认知能力发生全面而持久的衰退，性格行为和心理发生改变，生活能力和社会功能退化，逐渐丧失自理能力。老年人随着年龄的增加而逐渐衰老，身体各项功能下降，会出现食欲减退、失眠、视力下降、两耳失明、头发变白、免疫功能低下等问题。这些都是老年人正常生理方面的改变，然而有的老年人伴随着衰老，会患有不同程度的失智症。根据国际阿尔茨海默病协会发布的《2012年全球痴呆症报告》预计，2030年全球失智症患者将达到6570万人，而到2050年将达到1亿人。阿尔茨海默病是导致失智的最主要病因，占失智症总量的60%以上。是一种致命的脑部神经退性疾病。它破坏脑细胞，导致记忆、认知、思考和行为能力发生异常，最终导致机体丧失功能。心脑血管疾病、糖尿病、肥胖、抑郁情绪、不动脑，脑外伤、人际淡漠、酗酒和性别因素都是诱发阿尔茨海默病的风险因素。失智症的病程可分为三阶段：早期、中期、晚期，晚期疾病的症状最严重，患者会丧失沟通能力、丧失自我照顾的能力、丧失行走、微笑的能力、不能辨认人、地方和物体、肌肉萎缩、吞咽困难、痉挛、大小便失禁、呻吟或哼叫、嗜睡，最后通常由于发生肺炎或其它感染而导致死亡。

（2）阐述由这个主题而引发的你对你所在养老服务机构现状的思考和分析；

沈阳市养老服务中心经过三年多的发展，在标准化、智能化的建设中，已经成为沈阳乃至东北养老行业的标杆。在最重要的照护方面，不断完善制度建设、员工培训，在失智症的照护方面进行积极的探索。在机构养老的失智症照护方面应做到：照护人员对待失智症老人，应秉持尊重生命、以人为本、伙伴关系的基本理念。秉承“弄清原因、及时治疗、愈早愈好”的治疗原则。具体如下：

一、开设失智症老年人照护专区，进行专门化、独立化、个别化照料。机构中较多的高龄老年人患有失智症，而对待失智症我们的护理是与其他老年人一并进行的，这就意味着在养老机构中，一个重要的特殊群体没有得到最好的照料。而且大多数从事养老护理的人员对失智症认识不全面，只依据自身经验判断老年人脑子不

清楚，而不了解失智症病程的三个阶段。在养老护理的一线无法对失智症老人进行康复护理和病情预判，而延误了护理、康复的最佳时机。失智症是记忆障碍，识别障碍是认知障碍的核心症状。很多失智老人，就有会把自己的女儿当做别的亲属，比如自己的姐姐，不能辨认亲近关系亲属的身份。由核心症状易引发精神障碍和行动障碍，也就是生活障碍，这种障碍和脑神经细胞的减少同时缓慢进行。照护人员的照护会对老年人的生活方式带来很大的影响，所以应及时、准确和地把握老年人的日常及心理状况，关注每位老年人的感情、情绪和运动。

二、与失智老人建立有效的沟通

失智老人会存在不同程度的沟通障碍，语言交流的能力逐渐丧失，将自己真实的需要进行表达的能力会越来越差。在沟通过程中，沟通受阻会诱发行为问题，所以照护人员不应否定老人，而应去主动迎合老人的思维。比如，老人幻想的事情实际上没有发生，但是老人感觉是实实在在的发生了，如果否定老人说“那样的东西是不存在的，那样的事是没有的”，老人反倒会更加亢奋，会助长老人的幻想，会认为护理人员不相信自己，所以情绪会低落。

照护时的交流语言要简单、形象、缓慢、清晰，态度要亲切、温和、平静。照护人员需要花时间，好好倾听老人的回忆和忧愁，充分理解话语中隐含的不安或恐惧，使压抑的情感得到释放。要经常表扬和鼓励老人，唤起他们的积极情绪，增强信心。即使老人在没有危险的范围内活动，也需要在旁边保护他，和老人谈论开心的话题，改变他的心情。失智症的症状是现实的，会造成烦恼、痛苦，或者憎恨别人，怀疑对方的情绪，这些症状出现时，应该充分观察其语言、行动、表情等，收集信息，提早接受医生的治疗。

三、制定专门的照护标准，实行标准化的日常照护制度

病前控制：以老年人能力评估为切入点，对老年人的基本信息、日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与进行评估。制定专门的照护标准，进行标准化护理。在预防失智症的发生方面做到：强化记忆锻炼。人的大脑越用越灵活，老年人对自己的记忆力应该有充分的信心，主动加强记忆锻炼，护理员可以通过增加信息刺激，比如培养看书读报的习惯，不断学习；定时看电视，了解国内外大事，丰富信息量和大脑的运动量；保持良好的人际、社会互动，不断地从社会中获得大量

信息。用复述的方法强化记忆。可以给老人听熟悉的歌曲，聊聊过去经历过的事情，参加感兴趣的活动；建议老人写日记、周记、将做过的事情记下来。保持愉快的心境。

病中控制：按照护理服务实施流程，让老人尽可能独立完成洗脸、刷牙、整理床铺等日常活动；为其制定适宜的锻炼计划，加强体育锻炼，增强全身体制，如上下楼梯、慢走等；可进行下棋、读报、聊天、练书法和绘画等活动，帮助患者扩大思维，提高智能；根据病情适当休息或进行户外活动，防止肌肉萎缩，丰富老人的人际交往；饮食上给养员保证足够的营养、热量、维生素和水分摄入，适当喂老人进食水果，保持大便通畅，预防各种并发症：如褥疮、压疮、肺部感染、尿路感染等。

病后控制：评估老年人，完善评估护理机制。

（3）结合这个主题，谈谈你对你所在养老服务机构未来的标准化管理、人才培养的计划等。

标准化管理的计划：

人才培养的计划：以辽宁华龄养老服务培训中心为人才输送基地，中心成立于2014年初，是全国首批养老服务机构人才培训实训基地。成立以来，先后引进了日本、韩国等先进的介护技术和管理方法，开设了养老护理员、养老介护师、养老健康管理师、养老营养师、养老康复师、中医理疗师、健康保健师等专业课程。另外，为了满足养老管理人才的需要，中心经多方探索与实践，增设了养老服务管理人才培训班，并承接了国家民政部福利中心举办的养老院长培训班等管理课程，省卫计委社区养老管理人才培训班。先后培养了专业技能型人才500余人，管理型人才100余人。下一步我们将按照智能化养老产业涉及的通讯与信息技术、计算机网络技术、老年服务行业技术、现代医疗保健智能控制技术以及医疗卫生、护理康复、物业管理、社工方法等内容开设专业课程。以培训中心为依托，在课程的设置上，加强护理团队的建设、开发和培训，学习失智症的病理和护理需求：了解失智症对老年人所产生的影响，了解和理解失智老人的总体情况，知道如何与失智老人建立有效的交流，熟练掌握日常照护技能，子女各位和精神症状管理，对失智老人细微的变化