肺腺癌的分类进展详解
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• MIA在影像学表现 上不一致。通常表 现为部分实性结节， 即主要为毛玻璃成 分的中央有一 ≤5mm的实性区
显微镜下5mm的测量
目镜 10 X 22；物镜 X4
5.5mm
胸膜侵犯
Travis认为癌组织破 坏脏层胸膜弹力层 才能视为侵犯脏层 胸膜，建议HE切片 难以评价的时候应 该做弹力纤维染色 进一步明确
改变以往单一病理学家分型，由肿瘤、呼吸内科、 胸 外、病理、影像和分子生物学等共同制定
对病人治疗、预测及预后更有意义
肺癌的WHO组织学分类（2004年）
腺癌 腺癌，混合性亚型
8140/3 8255/3
来自百度文库腺泡性腺癌
8550/3
乳头状腺癌
8260/3
细支气管肺泡癌 (原位癌≤3 cm）！
8250/3
非黏液性 黏液性 非黏液和黏液混合性 实性腺癌伴有黏液产物 胎儿性腺癌 黏液性（“胶样”）癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞腺癌 透明细胞腺癌
AIS薄层CT特征
• AIS： pGGN • ≤2cm，生长慢
mGGN
≥5mm可疑的GGN，1次/年随访 病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展 ＞10mm， 1次/ 6月-1年随访 粘液型AIS通常表现为实性或大部分实性病变
微浸润性腺癌（MIA）
• 以贴壁状生长为主的孤立性病灶（≤3cm）
2.微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状 为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
实性为主伴有黏液产物 浸润性腺癌变型 :
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性 BAC）
胶样型
胎儿型（低度和高度恶性）
肠型
新分类主要变化（1）
• 将肺腺癌分列为三类 浸润前病变 微浸润性腺癌 浸润性腺癌
• 提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概 念
浸润性腺癌
• 贴壁状为主（原来的非黏液性BAC生 长方式，浸润灶＞5mm）
• 腺泡性为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主伴有黏液产物 • 浸润性腺癌变型
浸润性腺癌
• 不再使用混合性亚型
• 原来的非黏液性BAC主要以沿肺泡壁生长方式， 如肿瘤浸润灶最大直径＞0.5cm，诊断为贴壁 为主的浸润性腺癌
肺腺癌的分类进展课件
传统形态学分类
小细胞肺癌（SCLC） 非小细胞肺癌（NSCLC）
腺癌!!! 依据国际肺癌研究学会(IASCL）,美国胸科学会
（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS ) 建议（肺腺癌的IASCL/ ATS/ ERS分类）
鳞癌 神经内分泌癌 仍在讨议中
新分类意义
加强病理诊断、分型与临床相关性
（KRAS、EGFR突变， p53+, FHIT+, Wnt 通路表 观遗传学改变等） • 在7%的腺癌发现有多个AAH • 新分类将AAH概念等同于鳞状上皮不典型增生
AAH薄层CT特征
• AAH：纯GGO (pGGO) ≤5mm， 偶可达12mm，可 单个或多个
• 生长非常缓慢
• ＜5mm的pGGN 不 一定需要随访，目 前还不清楚需要间 隔多久做CT随访
• 浸润的定义同MIA，即除了贴壁状生长方式外，还 有腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长方式
• 如有淋巴管、血管和胸膜侵犯以及肿瘤性坏死，也 应诊断为LPA，而不是MIA
体检发现pGGO 手术病理
AAH的病理学
通常≤0.5 cm 肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长
细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包涵 体
细胞间有裂隙 AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学难以
区分 AAH不再分高、低级别
细支气管肺泡癌（BAC）
• 1999/2004WHO提出BAC • 取消BAC诊断名称 • 过去诊断为BAC的肿瘤如下：
• 弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 • 增加 贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型
腺癌 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌
新分类主要变化（2）
• 强调了放射影像学对肺孤立性小结节的诊断价值和临 床意义
• TNM分期中的T (肿瘤)可能有浸润成分的体积
浸润前病变（AAH）
• 5－23%的腺癌旁见到AAH • 分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似
任何一个病灶浸润的最大直径≤0.5 cm
• 微浸润病灶判定标准：
1. 非贴壁状生长方式，可为腺泡状、乳 头状、微乳头状 和/或实性生长 2. 肿瘤细胞浸润肺间质 • 如有淋巴管、血管或胸膜侵犯 ，或有肿瘤性坏死时，不 再诊断MIA，应直接诊断为浸润性癌 • 多灶浸润时，以最大一个病灶的直径为准
MIA薄层CT的特征
8252/3 8253/3 8254/3 8230/3 8333/3 8480/3 8470/3 8490/3 8310/3
肺腺癌的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
1.浸润前病变 非典型腺瘤性增生 原位腺癌（≤3cm原来的
BAC）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
3.浸润性腺癌 贴壁状为主（原来的非黏液性 BAC生长方式，浸润灶＞5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主
2. 5%的分型分析更有利于对组织亚型的分 析；对临床有意义的一些亚型如微乳头型、 实性型等在以往因量相对较少而被忽视
贴壁状为主的浸润性腺癌
• 贴壁状为主的腺癌（lepidic predominant adenocarcinoma, LPA）: 肿瘤细胞沿肺泡壁表面生 长，形态学相似于上述的AIS和MIA，但浸润灶至少 一个最大直径>0.5cm
• 其他亚型分别为腺泡性为主、乳头状为主、 微乳头状为主和实性为主伴有黏液产物的浸 润性腺癌
• 浸润性腺癌按主要的组织学亚型命名，如肿 瘤内其他亚型成分＞5%，也应在病理报告中 注明，并报告各亚型所占百分比
浸润性腺癌
• 取消混合型腺癌的理由
1. 更利于研究各亚型与临床及分子的关系； 详细的亚型分析有利于对肺内多病灶来源进 行分析
纯BAC（即AIS） 微浸润性腺癌（MIS） 沿肺泡壁生长为主的腺癌 混合型浸润性腺癌 浸润性黏液腺癌
浸润前病变（AIS）
• 肿瘤细胞严格地沿着肺泡结构生长 1、 贴壁状生长 2、≤3 cm 3、缺乏间质、血管和胸 膜侵犯 肺泡间隔增宽，伴有硬化 无乳头或微乳头生长方式，肺泡腔内无瘤细胞
AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕见
显微镜下5mm的测量
目镜 10 X 22；物镜 X4
5.5mm
胸膜侵犯
Travis认为癌组织破 坏脏层胸膜弹力层 才能视为侵犯脏层 胸膜，建议HE切片 难以评价的时候应 该做弹力纤维染色 进一步明确
改变以往单一病理学家分型，由肿瘤、呼吸内科、 胸 外、病理、影像和分子生物学等共同制定
对病人治疗、预测及预后更有意义
肺癌的WHO组织学分类（2004年）
腺癌 腺癌，混合性亚型
8140/3 8255/3
来自百度文库腺泡性腺癌
8550/3
乳头状腺癌
8260/3
细支气管肺泡癌 (原位癌≤3 cm）！
8250/3
非黏液性 黏液性 非黏液和黏液混合性 实性腺癌伴有黏液产物 胎儿性腺癌 黏液性（“胶样”）癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞腺癌 透明细胞腺癌
AIS薄层CT特征
• AIS： pGGN • ≤2cm，生长慢
mGGN
≥5mm可疑的GGN，1次/年随访 病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展 ＞10mm， 1次/ 6月-1年随访 粘液型AIS通常表现为实性或大部分实性病变
微浸润性腺癌（MIA）
• 以贴壁状生长为主的孤立性病灶（≤3cm）
2.微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状 为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
实性为主伴有黏液产物 浸润性腺癌变型 :
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性 BAC）
胶样型
胎儿型（低度和高度恶性）
肠型
新分类主要变化（1）
• 将肺腺癌分列为三类 浸润前病变 微浸润性腺癌 浸润性腺癌
• 提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概 念
浸润性腺癌
• 贴壁状为主（原来的非黏液性BAC生 长方式，浸润灶＞5mm）
• 腺泡性为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主伴有黏液产物 • 浸润性腺癌变型
浸润性腺癌
• 不再使用混合性亚型
• 原来的非黏液性BAC主要以沿肺泡壁生长方式， 如肿瘤浸润灶最大直径＞0.5cm，诊断为贴壁 为主的浸润性腺癌
肺腺癌的分类进展课件
传统形态学分类
小细胞肺癌（SCLC） 非小细胞肺癌（NSCLC）
腺癌!!! 依据国际肺癌研究学会(IASCL）,美国胸科学会
（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS ) 建议（肺腺癌的IASCL/ ATS/ ERS分类）
鳞癌 神经内分泌癌 仍在讨议中
新分类意义
加强病理诊断、分型与临床相关性
（KRAS、EGFR突变， p53+, FHIT+, Wnt 通路表 观遗传学改变等） • 在7%的腺癌发现有多个AAH • 新分类将AAH概念等同于鳞状上皮不典型增生
AAH薄层CT特征
• AAH：纯GGO (pGGO) ≤5mm， 偶可达12mm，可 单个或多个
• 生长非常缓慢
• ＜5mm的pGGN 不 一定需要随访，目 前还不清楚需要间 隔多久做CT随访
• 浸润的定义同MIA，即除了贴壁状生长方式外，还 有腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长方式
• 如有淋巴管、血管和胸膜侵犯以及肿瘤性坏死，也 应诊断为LPA，而不是MIA
体检发现pGGO 手术病理
AAH的病理学
通常≤0.5 cm 肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长
细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包涵 体
细胞间有裂隙 AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学难以
区分 AAH不再分高、低级别
细支气管肺泡癌（BAC）
• 1999/2004WHO提出BAC • 取消BAC诊断名称 • 过去诊断为BAC的肿瘤如下：
• 弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 • 增加 贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型
腺癌 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌
新分类主要变化（2）
• 强调了放射影像学对肺孤立性小结节的诊断价值和临 床意义
• TNM分期中的T (肿瘤)可能有浸润成分的体积
浸润前病变（AAH）
• 5－23%的腺癌旁见到AAH • 分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似
任何一个病灶浸润的最大直径≤0.5 cm
• 微浸润病灶判定标准：
1. 非贴壁状生长方式，可为腺泡状、乳 头状、微乳头状 和/或实性生长 2. 肿瘤细胞浸润肺间质 • 如有淋巴管、血管或胸膜侵犯 ，或有肿瘤性坏死时，不 再诊断MIA，应直接诊断为浸润性癌 • 多灶浸润时，以最大一个病灶的直径为准
MIA薄层CT的特征
8252/3 8253/3 8254/3 8230/3 8333/3 8480/3 8470/3 8490/3 8310/3
肺腺癌的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
1.浸润前病变 非典型腺瘤性增生 原位腺癌（≤3cm原来的
BAC）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
3.浸润性腺癌 贴壁状为主（原来的非黏液性 BAC生长方式，浸润灶＞5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主
2. 5%的分型分析更有利于对组织亚型的分 析；对临床有意义的一些亚型如微乳头型、 实性型等在以往因量相对较少而被忽视
贴壁状为主的浸润性腺癌
• 贴壁状为主的腺癌（lepidic predominant adenocarcinoma, LPA）: 肿瘤细胞沿肺泡壁表面生 长，形态学相似于上述的AIS和MIA，但浸润灶至少 一个最大直径>0.5cm
• 其他亚型分别为腺泡性为主、乳头状为主、 微乳头状为主和实性为主伴有黏液产物的浸 润性腺癌
• 浸润性腺癌按主要的组织学亚型命名，如肿 瘤内其他亚型成分＞5%，也应在病理报告中 注明，并报告各亚型所占百分比
浸润性腺癌
• 取消混合型腺癌的理由
1. 更利于研究各亚型与临床及分子的关系； 详细的亚型分析有利于对肺内多病灶来源进 行分析
纯BAC（即AIS） 微浸润性腺癌（MIS） 沿肺泡壁生长为主的腺癌 混合型浸润性腺癌 浸润性黏液腺癌
浸润前病变（AIS）
• 肿瘤细胞严格地沿着肺泡结构生长 1、 贴壁状生长 2、≤3 cm 3、缺乏间质、血管和胸 膜侵犯 肺泡间隔增宽，伴有硬化 无乳头或微乳头生长方式，肺泡腔内无瘤细胞
AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕见