伤寒论课件 7太阴证治 郝万山

4、太阴湿盛发黄证、自愈证 太阴外薄阳明证 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴； 太阴当发身黄，若小便自利者，不能发 黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行， 必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 （278） 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太 阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者， 不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明 病也。（187）
三、太阴病的证候和治疗
1、太阴脾脏虚寒证
脾阳、脾气虚，运化失职，升降紊乱， 邪犯太阴，寒湿留滞，则形成太阴脏虚寒证， 是太阴病的主要证候。 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利 益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。 （273） 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。 当温之，宜服四逆辈。（277）
3、太阴表证
太阴主四肢，所谓太阴表证，是指四肢 末梢被风寒邪气所伤的证候。在《伤寒论》 中也叫太阴中风 太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者， 为欲愈。（274） 太阴病，欲解时，从亥至丑上。（275） 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）
桂枝加芍药汤在治疗痹证中的应用
基础方：白芍30～40克 桂枝10～20克 炙甘草10 克。 陈旧性疼痛，久病入络，加丹参30克，莪术10～ 20克，生牡蛎30克。 腰以上疼痛，加鸡血藤30克；颈部疼痛，加葛根 20克；下肢疼痛，加桑枝30克。 凡舌质淡、暗皆可以使用，舌上有瘀斑更适合， 如果舌红，可加胡黄连6～10克。 热痹见关节红肿热痛，配合白虎汤。
2、太阴经脉气血不和证
太阴经脉气血不和证，是太阴经脉受邪，经 气不利，气血失和的证候。气不利则满， 血不和则痛，故以腹满、腹痛为主证。 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属 太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者， 桂枝加大黄汤主之。（279） 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大 黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动 故也。（280）
太阴病的证治
北京中医药大学 郝万山
一、太阴病的病位和成因
病位：脾脏、脾经、四肢 太阴病成因： （1）脾阳素虚，外寒直中，正虚为主 （2）外感寒湿，内伤生冷，邪盛伤阳Biblioteka Baidu（3）太阳、阳明误治或少阳失治，邪传太 阴经、脏 （4）外邪侵袭四肢末梢
二、有关太阴的生理
（1）脾：主运化，主升清，主肌肉，主大 腹，主四肢。脾与胃相表里，两者以膜相连， 经脉相互络属，纳化相因，升降相依，燥湿相 济。生理上相互配合，病理上相互影响。 （2）经脉，从足至腹，由于经脉行于腹部， 故脾主大腹。络胃属脾，沟通了脾和胃的表里 关系。