乳腺癌前哨淋巴结超声造影的研究进展
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诊 断疾 病 的 目的 。 ２ 乳 腺癌 Ｓ Ｎ 超 声造影 剂 Ｌ
血管 内随血 流循 环 时 （ 即为血 管 期 ）它 们 作 为 反 ， 射体可 以增 强 血 流 的灰 阶和 多 普 勒 回声 信 号 ， 当 注射后 １ ０～１ ｉ （ 为延 迟期 ） 造 影剂 被 特 定 ５ｍ ｎ 即 ， 组织 细胞 （ 如肝 脏 内的枯 否 氏细 胞 或 淋 巴结 内 的 吞 噬细胞 等 ） 取 、 摄 黏附 。如病 变组织 缺 乏吞 噬细 胞或 细胞 功能 障碍 ， 不能保 留造影 剂 ， 病变 组 织 与 正 常组织 就会 形 成 显 著 的 回声 对 比差 异 ， 现 明 呈 显 的充盈 缺失 ， 将微 小肿 瘤病 灶衬 托 出来 ， 而 提 从 高鉴别正 常 与病变 组织 的能 力和 诊 断特 异性 。在 国外 ， 用 Ｓ ｎｚｉ 行 Ｓ Ｎ超声 造影 的研 究 主 应 ｏ ａｏ ｄ进 Ｌ
・
３ ・ ６
２１ ０ ２年 ８月 第 ６卷 第 ４期 Ｃ ｉ Ｂｅｓ Ｄｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ｈｎＪ ｒａｔ ｉ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ｃｏ ｉ
・
综 述Leabharlann ・ 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 超 声 造 影 的研 究 进 展
李艳 尹 立雪
在乳腺癌进展 及治疗过程 中 ， 对肿 瘤引流 区域 淋 巴结 进 行 评 价 非 常重 要 。前 哨 淋 巴 结 （ ｅｔ ｅ ｓｎｉ ｌ ｎ ｌ ｈｎｄ ， Ｌ 是第 一个 （ ） 受原 发 肿瘤 引 ｙ ｏ ｅ Ｓ Ｎ） ｍｐ 站 接 流 的淋 巴结 。通 过对 Ｓ Ｎ 的检 查 ， 以预 测 区域 Ｌ 可
二醇外壳包裹的六氟化硫 （ Ｆ） Ｓ 微气泡 ， 平均直径 要 集 中在 动 物 模 型 上 。Ｇ ｌｂｒ ｏｄｅｇ等 分 别 在 猪 、 为 ２５ ｍ，Ｆ 的体 积 分 数 为 ２～１ ｌｍ ， 泡 狗 、 、 的皮 下 和黏膜 下 以及肿 瘤实 质 内注射 超 ． Ｓ ０￣／ ｌ气 兔 猴 数为 ５ ０／ 。该 造 影 剂 溶 解 性 低 、 定 性 声造影 剂 Ｓｎ ｚｉ， ×１ ｍ１ 稳 ｏ ａｏ 结果 表 明 Ｓ ｎ ｚｉ ｄ ｏ ａｏｄ可通 过淋 巴
诊 断 中的研 究进 展综 述如下 。
１ 超 声造 影 的基本原 理
超声 造影 的基本 原理 是通 过周 围静 脉 注射 粒 径大 小 与红细 胞 相似 的造 影 微 泡 （ 影 剂 ） 使 造 造 ， 影微 泡 随体循 环 进 入 全 身组 织 ， 影 微 泡 具 有 较 造
高 ， 均 直 径 为 ２４～３４ ｍ， 其 他 造 影 剂 更 平 ． ． 较 小 。该造 影剂 同时具 有 组 织 特 异 性 的特 点 ， 注入 体 内后可 选择 性被 机体 内特 异 的组 织 细胞 所 摄取 （ 如可被 淋 巴结 、 脏和 脾脏 内的网状 内皮 系统吞 肝
以 ＳｎＶ ｅ为代 表 的新 型第二 代 超声 造影 剂 ｏｏ ｕ 是 目前我 国临床常 用 的一 种超 声造 影 剂 。 已有 大 量 文献报 道 其 应 用 于 乳 腺 癌 Ｓ Ｎ 的检 测 。该 造 Ｌ 影剂 由意 大利 Ｂ ａｃ 公 司生 产 ， 磷 脂 及 聚 乙烯 ｒ ｏ ｃ 为
噬 ） 从 而 改 变 这 些 组 织 的 回声 特 性 。 当 注 入 ，
强 的散射 性并 与 周 围血 液形 成 高声 阻抗 差 ， 血 使 液 回声 增 强 ， 到 良好 的 “ 管 显 影 ” 果 ， 时 达 血 效 同 利 用造 影微 泡与 人 体组 织 不 同的 声学 特 性 （ 非线 性 散射 与线 性散 射 ） 提 高 图像 对 比分 辨率 ， 到 ， 达
癌诊 断 中发挥 了重 要 作 用 ， 独 特 的 优势 ： 时 、 其 实 无创 、 污 染 、 作 简 单 、 格 低 廉 ， 临 床 探 索 无 操 价 为 Ｓ Ｎ定位 和性 质 判 定 提供 了一 种 新 的手 段 ， 有 Ｌ 具 好 的发 展 潜 力 ¨ 。现 将 该 项 技 术 在 乳 腺 癌 Ｓ Ｎ Ｌ
Ｓ ｎ Ｖ ｅ后 ， ｏｏ ｕ 分别提 高 至 ９ ％、３ 和 ９ ％ 。 ２ ９％ ３ 另 一 种 新 型 的可 应 用 于 乳 腺 癌 Ｓ Ｎ 检测 的 Ｌ 超声造 影剂 是 Ｓｎ ｚｉ 。该 造影 剂于 ２ ０ ｏ ａｏ ｄ ０ ７年 １月 在 日本 首 次生 产 并 获批 准 临 床 应 用 ， 可 生 物 降 为 解 的脂类 聚合 物 外 膜包 裹 氟 碳 气 体 微 泡 ， 定 性 稳
内皮 细胞 间隙 或胞 吞 和胞 吐 作 用 ， 入 毛 细 淋 巴 进
转 移信 息 ， 而 决 定 是 否行 区 域淋 巴结 清 除 。应 从 用染料 法 与 核 素 法 对 Ｓ Ｎ 的 定 位 和 活 检 是 乳 腺 Ｌ 外 科 领域 在 ２ ０世 纪 ９ ０年代 的重 要 进展 。随着 医 学影 像技 术 的不 断 发展 ， 声造 影 已在 临 床 乳 腺 超
高、 弹性好 、 压能 力 强 ， 抗 在低 声 压 下 具 有 能 产 生 特殊 的非 线性 效 应 而 不破 裂 的特 点 ， 血 管 内停 在
留的 时 问较 长 ， 衰期 约 １ ｎ ｕ ａｅｉ 半 ５ｍｉ。Ｒ ｂｌｌ 等 ｔｌ 研 究表 明 ， 脉 注射 ＳｎＶ ｅ通 过 肺 部 毛 细血 管 静 ｏｏ ｕ 网进人 体循 环 后 ， 以完 整 地 观 察 淋 巴结 的 血 流 可 灌 注情 况 。采 用超声低 机 械指数 灰 阶谐 波 显像 技 术， 能够提 高 良恶性 淋 巴结 的诊 断 率 。造 影 前 用 彩 色多普 勒血 流 显 像 诊 断恶 性 淋 巴结 的敏 感 性 、 特 异 性 、 确 性 分 别 为 ８ ％、６ 和 ７ ％， 用 准 ０ ７％ ８ 使
血管 内随血 流循 环 时 （ 即为血 管 期 ）它 们 作 为 反 ， 射体可 以增 强 血 流 的灰 阶和 多 普 勒 回声 信 号 ， 当 注射后 １ ０～１ ｉ （ 为延 迟期 ） 造 影剂 被 特 定 ５ｍ ｎ 即 ， 组织 细胞 （ 如肝 脏 内的枯 否 氏细 胞 或 淋 巴结 内 的 吞 噬细胞 等 ） 取 、 摄 黏附 。如病 变组织 缺 乏吞 噬细 胞或 细胞 功能 障碍 ， 不能保 留造影 剂 ， 病变 组 织 与 正 常组织 就会 形 成 显 著 的 回声 对 比差 异 ， 现 明 呈 显 的充盈 缺失 ， 将微 小肿 瘤病 灶衬 托 出来 ， 而 提 从 高鉴别正 常 与病变 组织 的能 力和 诊 断特 异性 。在 国外 ， 用 Ｓ ｎｚｉ 行 Ｓ Ｎ超声 造影 的研 究 主 应 ｏ ａｏ ｄ进 Ｌ
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２１ ０ ２年 ８月 第 ６卷 第 ４期 Ｃ ｉ Ｂｅｓ Ｄｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ｈｎＪ ｒａｔ ｉ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ｃｏ ｉ
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综 述Leabharlann ・ 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 超 声 造 影 的研 究 进 展
李艳 尹 立雪
在乳腺癌进展 及治疗过程 中 ， 对肿 瘤引流 区域 淋 巴结 进 行 评 价 非 常重 要 。前 哨 淋 巴 结 （ ｅｔ ｅ ｓｎｉ ｌ ｎ ｌ ｈｎｄ ， Ｌ 是第 一个 （ ） 受原 发 肿瘤 引 ｙ ｏ ｅ Ｓ Ｎ） ｍｐ 站 接 流 的淋 巴结 。通 过对 Ｓ Ｎ 的检 查 ， 以预 测 区域 Ｌ 可
二醇外壳包裹的六氟化硫 （ Ｆ） Ｓ 微气泡 ， 平均直径 要 集 中在 动 物 模 型 上 。Ｇ ｌｂｒ ｏｄｅｇ等 分 别 在 猪 、 为 ２５ ｍ，Ｆ 的体 积 分 数 为 ２～１ ｌｍ ， 泡 狗 、 、 的皮 下 和黏膜 下 以及肿 瘤实 质 内注射 超 ． Ｓ ０￣／ ｌ气 兔 猴 数为 ５ ０／ 。该 造 影 剂 溶 解 性 低 、 定 性 声造影 剂 Ｓｎ ｚｉ， ×１ ｍ１ 稳 ｏ ａｏ 结果 表 明 Ｓ ｎ ｚｉ ｄ ｏ ａｏｄ可通 过淋 巴
诊 断 中的研 究进 展综 述如下 。
１ 超 声造 影 的基本原 理
超声 造影 的基本 原理 是通 过周 围静 脉 注射 粒 径大 小 与红细 胞 相似 的造 影 微 泡 （ 影 剂 ） 使 造 造 ， 影微 泡 随体循 环 进 入 全 身组 织 ， 影 微 泡 具 有 较 造
高 ， 均 直 径 为 ２４～３４ ｍ， 其 他 造 影 剂 更 平 ． ． 较 小 。该造 影剂 同时具 有 组 织 特 异 性 的特 点 ， 注入 体 内后可 选择 性被 机体 内特 异 的组 织 细胞 所 摄取 （ 如可被 淋 巴结 、 脏和 脾脏 内的网状 内皮 系统吞 肝
以 ＳｎＶ ｅ为代 表 的新 型第二 代 超声 造影 剂 ｏｏ ｕ 是 目前我 国临床常 用 的一 种超 声造 影 剂 。 已有 大 量 文献报 道 其 应 用 于 乳 腺 癌 Ｓ Ｎ 的检 测 。该 造 Ｌ 影剂 由意 大利 Ｂ ａｃ 公 司生 产 ， 磷 脂 及 聚 乙烯 ｒ ｏ ｃ 为
噬 ） 从 而 改 变 这 些 组 织 的 回声 特 性 。 当 注 入 ，
强 的散射 性并 与 周 围血 液形 成 高声 阻抗 差 ， 血 使 液 回声 增 强 ， 到 良好 的 “ 管 显 影 ” 果 ， 时 达 血 效 同 利 用造 影微 泡与 人 体组 织 不 同的 声学 特 性 （ 非线 性 散射 与线 性散 射 ） 提 高 图像 对 比分 辨率 ， 到 ， 达
癌诊 断 中发挥 了重 要 作 用 ， 独 特 的 优势 ： 时 、 其 实 无创 、 污 染 、 作 简 单 、 格 低 廉 ， 临 床 探 索 无 操 价 为 Ｓ Ｎ定位 和性 质 判 定 提供 了一 种 新 的手 段 ， 有 Ｌ 具 好 的发 展 潜 力 ¨ 。现 将 该 项 技 术 在 乳 腺 癌 Ｓ Ｎ Ｌ
Ｓ ｎ Ｖ ｅ后 ， ｏｏ ｕ 分别提 高 至 ９ ％、３ 和 ９ ％ 。 ２ ９％ ３ 另 一 种 新 型 的可 应 用 于 乳 腺 癌 Ｓ Ｎ 检测 的 Ｌ 超声造 影剂 是 Ｓｎ ｚｉ 。该 造影 剂于 ２ ０ ｏ ａｏ ｄ ０ ７年 １月 在 日本 首 次生 产 并 获批 准 临 床 应 用 ， 可 生 物 降 为 解 的脂类 聚合 物 外 膜包 裹 氟 碳 气 体 微 泡 ， 定 性 稳
内皮 细胞 间隙 或胞 吞 和胞 吐 作 用 ， 入 毛 细 淋 巴 进
转 移信 息 ， 而 决 定 是 否行 区 域淋 巴结 清 除 。应 从 用染料 法 与 核 素 法 对 Ｓ Ｎ 的 定 位 和 活 检 是 乳 腺 Ｌ 外 科 领域 在 ２ ０世 纪 ９ ０年代 的重 要 进展 。随着 医 学影 像技 术 的不 断 发展 ， 声造 影 已在 临 床 乳 腺 超
高、 弹性好 、 压能 力 强 ， 抗 在低 声 压 下 具 有 能 产 生 特殊 的非 线性 效 应 而 不破 裂 的特 点 ， 血 管 内停 在
留的 时 问较 长 ， 衰期 约 １ ｎ ｕ ａｅｉ 半 ５ｍｉ。Ｒ ｂｌｌ 等 ｔｌ 研 究表 明 ， 脉 注射 ＳｎＶ ｅ通 过 肺 部 毛 细血 管 静 ｏｏ ｕ 网进人 体循 环 后 ， 以完 整 地 观 察 淋 巴结 的 血 流 可 灌 注情 况 。采 用超声低 机 械指数 灰 阶谐 波 显像 技 术， 能够提 高 良恶性 淋 巴结 的诊 断 率 。造 影 前 用 彩 色多普 勒血 流 显 像 诊 断恶 性 淋 巴结 的敏 感 性 、 特 异 性 、 确 性 分 别 为 ８ ％、６ 和 ７ ％， 用 准 ０ ７％ ８ 使