外科病例分析课件：右侧髁突软骨瘤一例

头颈部增强CT
001 诊断 002 治疗方式 003 手术过程
⒊诊断及治疗过程
右侧关节区肿物 关节功能改变 病情呈慢性过程 无明显神经侵 犯。。。
病史
ห้องสมุดไป่ตู้诊断
肿物位置、边界、 质地 颞下颌关节受限 未见侵袭、转移特
征 专科 检查
右侧髁突巨大肿物 肿物边界清楚 肿物为髁突骨性来 源。。。
辅助 检查
髁突良性肿瘤可能大，基本可确定为骨来源（骨瘤、 软骨瘤或骨软骨瘤等）
手术入路： 1、黄敏娴、俞光岩、郭传瑸主任医师主 张：下唇劈开入路。 2、张益、蔡志刚、李自力、张杰主任医 师主张：冠状切口或穿颧弓入路，可能需 要分块。
手术方案
与会专家：马大权主任医师， 黄敏娴主任医师， 俞光岩主 任医师，郭传瑸主任医师， 张益主任医师，蔡志刚主任 医师，李自立主任医师，彭 歆主任医师，王洋主任医师， 王佃灿副主任医师，贺洋副 主任医师
增生而非炎症病 变，关节功能、
合关系紊乱
⒉专科检查及辅助检 查
⒉专科检查及辅助检 查
⒉专科检查及辅助检 查
螺旋CT示（锦州医科大学附属第二医院）： 右侧髁突骨纤维异常增殖症。
⒉专科检查及辅助检 查
曲面断层片示（本院）：右侧髁突骨瘤不除外，建议 结合临床诊断
⒉专科检查及辅助检 查
增强CT：右侧正常髁突形态完全消失，髁突颈部起向 内侧颞下区呈约5.0*4.0*3.0cm骨性增生物，病变周边骨 化明显，内部未完全骨化，边界较清，颞下区软组织 移位，右侧翼外肌影像不清。
治疗方式
于2017-2-28行“右髁突肿物及髁突切除术+右升支垂直 截骨术+右侧假关节成形术+右侧颞下颌关节重建术+ 下唇劈开入路”
01 术前讨论 02 手术过程 03 出院情况
肿瘤与血管的解剖关系
术前准备情况
与会专家：马大权主任医师， 黄敏娴主任医师， 俞光岩主 任医师，郭传瑸主任医师， 张益主任医师，蔡志刚主任 医师，李自立主任医师，彭 歆主任医师，王洋主任医师， 王佃灿副主任医师，贺洋副 主任医师
关节重建： 1、郭传瑸、俞光岩等主任医师主张：考 虑取髂骨游离植骨关节重建。 2、李自力、张杰等主任医师主张：视病 变范围可考虑下颌升支后缘上移重建关节。 3、蔡志刚等主任医师主张：可考虑肋软 骨植骨重建。
手术方案
与会专家：马大权主任医师， 黄敏娴主任医师， 俞光岩主 任医师，郭传瑸主任医师， 张益主任医师，蔡志刚主任 医师，李自立主任医师，彭 歆主任医师，王洋主任医师， 王佃灿副主任医师，贺洋副 主任医师
出院情况
术后病理结果（2017-3-9）：倾向于髁突 软骨瘤，建议随诊及外院会诊。
出院照片
出院影像学留底：曲断
出院影像学留底：CT
讨论
01 髁突软骨瘤的临床特点 02 髁突软骨瘤的手术入路 03 髁突切除术后的关节重建
髁突软骨瘤的临床 特点
髁突软骨瘤于1938年由 Kanthak等首次报道，临床上极为 罕见。 有学者统计，本病在颌骨肿瘤中仅占 0.512%在 髁 突 肿 瘤 及 类 肿 瘤 病 变 中 占3.8%。 本病好发于30岁以下人群，尤以20 岁左右的青年多见， 男女比例为 3：2。
手术范围： 1、多数主任医师主张：切除病变髁突及 肿瘤。 2、郭传瑸主任医师主张：对照两侧下颌 升支影像，病变范围可能超过升支1/2。
手术方案
与会专家：马大权主任医师， 黄敏娴主任医师， 俞光岩主 任医师，郭传瑸主任医师， 张益主任医师，蔡志刚主任 医师，李自立主任医师，彭 歆主任医师，王洋主任医师， 王佃灿副主任医师，贺洋副 主任医师
患者诊断： 1、多数与会专家主张：髁突软骨瘤或骨 瘤。 2、张益主任医师提出：骨化纤维瘤或者 骨髓炎类似病例。 3、郭传瑸主任医师提出：是否具有活检 等需要。
手术方案
与会专家：马大权主任医师， 黄敏娴主任医师， 俞光岩主 任医师，郭传瑸主任医师， 张益主任医师，蔡志刚主任 医师，李自立主任医师，彭 歆主任医师，王洋主任医师， 王佃灿副主任医师，贺洋副 主任医师
病例汇报
右侧髁突软骨瘤一例
⒈患者病史 ⒉专科检查及辅助检查
⒊诊断及治疗过程
⒋讨论
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⒈患者病史
患者基本信息： 性别：男 年龄：16岁 籍贯：辽宁葫芦岛市 病历号：1000357233
民族：满 入院日期：2017-02-17 出院日期：2017-03-06
青少年男 性
⒈患者病史
患者主诉： 右关节膨隆1月
总结： 1、病变为良性，考虑髁突软骨瘤或骨瘤 2、手术入路，尽量完整取出肿物，具体 主刀大夫决定。 3、关节重建：首选下颌升支后缘上移重 建术，可备髂骨。
手术入路
肿物切除
关节重建
出院情况
1、患者恢复情况：伤口愈合良好，无活 动性出血，无明显肿胀。 2、行颌间弹性牵引三周。 3、嘱保持头部制动，勿行激烈运动，。
症状：关 节功能改
变
病程变化： 良性特征
⒈患者病史
既往史：否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压 史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病 史，否认手术史、外伤史、输血史，预防接种史不详。 药物过敏史:否认过敏史 传染病史:否认传染病史
无特殊
⒉专科检查及辅助检 查
专 科 检 查： 右侧关节较左侧膨大，表面光滑，质地较硬无压痛。 表面皮肤颜色正常。下颌中线右偏1牙位，开口度2指， 开口型右偏。口内无异常。未触及肿大颈部淋巴结。
症状：膨隆 位置：右关节 时间：一月
右关节区肿物?
⒈患者病史
现病史： 6个月前自觉右侧关节区弹响，约1月前，发现 右关节 膨隆,张口受限，右侧耳颞部麻木。自发现以来, 病变 未见明显变化。近期未见加速增长否认唇麻木，否认 病变区域牙松动，无明显疼痛 。未经诊治。自起病以 来精神情况好。睡眠情况好。饮食情况好。大小便正 常。体重无明显减轻。
专家组成员一致认为： 1、患者基本可诊断为为髁突来源良性肿 瘤可能性大； 2、治疗方式首选手术切除无异议； 3、患者术前生化、影像学等检查；患者 及家属沟通工作；负责医生准备等各项术 前准备已基本完成，准备手术。
手术方案
与会专家：马大权主任医师， 黄敏娴主任医师， 俞光岩主 任医师，郭传瑸主任医师， 张益主任医师，蔡志刚主任 医师，李自立主任医师，彭 歆主任医师，王洋主任医师， 王佃灿副主任医师，贺洋副 主任医师