经皮肾镜取石术后常见并发症及护理

经皮肾镜取石术后常见并发症及护理

发表时间：2018-09-21T11:46:32.793Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：何苑熙许艳春

[导读] 探讨经皮肾镜取石术后常见并发症及护理措施。方法：回顾性分析40例行经皮肾镜取石术患者的临床资料何苑熙许艳春

绵阳市中心医院四川绵阳 621000

【摘要】目的：探讨经皮肾镜取石术后常见并发症及护理措施。方法：回顾性分析40例行经皮肾镜取石术患者的临床资料。结果：全部患者均顺利完成手术，术后出现并发症8例，经对症治疗和精心护理后均痊愈。结论：做好经皮肾镜取石术后并发症的预防，给予精心的护理，能有效减少并发症的发生，提高手术成功率。

【关键词】肾结石；经皮肾镜取石；并发症；护理

目前经皮肾镜取石术已成为治疗上尿路结石的主要手段的治疗方法。该方法创伤小，安全性高，临床疗效确切，患者术后恢复快，能够缩短住院时间，但经皮肾镜取石术仍存在出血、感染、胸膜损伤、漏尿等并发症。为探讨如何预防和减少并发症的发生，充分发挥微创、高效的治疗特点，选取我科2016年12月至2017年12月行经皮肾镜取石术的40例患者的临床资料进行回顾性分析，将并发症的观察及护理总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

患者40例，其中男24例，女16例，年龄18 ～ 79 岁，双肾结石11例。

1.2 术后并发症及护理

1.2.1 出血出血是PCNL术后最常见和最严重的并发症。术后患者会出现不同程度的肉眼血尿，一般持续1 ～ 2 天，不需特殊处理。如出血量多，尤其是术后大出血，若处理不及时或不当，会严重影响患者的肾功能甚至危及生命。因此术后应密切观察病情变化，注意患者的面色、脉搏、呼吸、血压、末梢循环情况。妥善固定肾造瘘管、尿管，并保持通畅，观察记录引流液的颜色、性质及量。若引流液的颜色突然加深或引流出大量鲜红色的液体，患者自觉难受，肾区胀痛，面色苍白，脉搏细速，血压下降，应立即报告医生，立即夹闭肾造瘘管，让血液流至肾、输尿管内，使肾脏的压力上升，形成压迫性止血状态，达到止血的目的。同时加快输液速度，必要时输血，补充血容量，遵医嘱使用止血药。安慰患者，减轻患者紧张、恐惧心理，嘱患者卧床休息。术后8小时若无腹胀，鼓励患者多饮水，待肠功能恢复后多吃新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，避免术后用力排便，引起腹压增高，导致肾脏继发性出血。本科3例出血患者经夹闭肾造瘘管，应用止血药，对症处理后出血停止。

1.2.2 感染感染是经皮肾镜术后常见的并发症，其中术前因素是引起术后感染的主要因素，患者可出现寒颤、高热，尿液混浊。因此，对术前已有尿路感染的患者，应积极选择敏感的抗菌药物控制感染。术中注意无菌操作，术后密切观察病情，监测生命体征特别是体温的变化，定时挤压引流管避免血块、碎石堵塞，如出现尿管堵塞，立即用生理盐水低压、缓慢冲洗膀胱，保证引流通畅。引流袋的位置不能高于管道出口水平，防止管道打折、扭曲、受压，引流袋每天更换并注意无菌操作，每日用碘伏消毒尿道口2次。观察造瘘口周围有无红肿、渗出，如有敷料渗湿，及时报告医生处理。遵医嘱合理使用抗生素。对高热患者给予物理、药物降温，嘱患者多饮水，每日饮水2000 ～ 3000ml。本科3例感染患者，经多饮水，对症处理，应用抗生素治疗后痊愈。

1.2.3 漏尿：漏尿一般是由于肾造瘘管引流不畅引起。术后应妥善安置造瘘管避免打折、扭曲，观察引流液的颜色、性质及造瘘管周围辅料情况，如出现漏尿，应及时查明原因，及时报告医生处理。本科病例中1例出现漏尿，经生理盐水冲洗，调整造瘘管的位置后漏尿停止。

1.2.4 胸膜损伤：在行经皮肾镜碎石术时，由于穿刺位置较高，故而可能会使胸膜损伤，造成气胸、血胸和胸腔积液，呼吸困难是其临床首要表现。因此护理人员应密切观察患者的呼吸情况，注意有无胸痛，胸闷，呼吸困难，脉搏增快，血压下降，血氧饱和度降低等情况，如有立即报告医生处理。轻者通过间断吸氧，半卧位休息，加强抗感染治疗可改善，严重者需行胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气、抽液。本科1例患者出现气胸，经多次胸腔穿刺抽气，配合低流量吸氧，半卧位休息后胸闷、呼吸困难现象消失，3天后复查胸片已无积气。

2 .结果：40例患者中，术后并发出血3例，感染3例，漏尿1例，气胸1 例。

总之经皮肾镜取石术具有创伤小，安全性高，临床疗效确切，术后恢复快等优点而被临床广泛应用，但作为新技术，仍不可避免地存在出血、感染、漏尿、胸膜损伤等并发症，并发症处理不及时会严重影响患者术后康复甚至危及生命。因此充分了解经皮肾镜取石术后的并发症，密切观察病情，能及时发现并发症及时处理，加强术后护理措施，能有效降低并发症的发生率和提高手术成功率。

参考文献

[1] 郭美荣. 针对性护理预防经皮肾镜治疗肾复杂性结石并发症的作用[J]. 中外医学研究,2015,13(02):59-60.

[2] 黄小娇.68 例经皮肾镜气压弹道碎石术术后并发症的观察和护理[J]. 当代护士( 中旬刊),2014,03:30-31.