心脏移植和术后处置-PPT医学课件
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• 平均生存时间为9.3年。 • 很多大的移植中心例数达到每年100例以上，一
年存活率超过90%
TONGJI HOSPITAL
心脏移植及其它器官移植长期疗效对比 TONGJI HOSPITAL
— 1967年 Barnard 获成功 八十年代 CsA 广泛应用 以CsA为主联合用药模式
— FK506的应用 —心脏移植是治疗终末期心脏病手段，住院存活率
TONGJI HOSPITAL
二、心脏移植的适应症
2、冠心病、急性大面积心梗、弥漫性远端病 变伴顽固性心绞痛
3、晚期瓣膜病变 4、先心病：如先天性左室发育不良综合症， SV伴主动脉瓣下狭窄，严重的三尖瓣下移畸形 5、心脏肿瘤 6、再次移植
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三、心脏移植的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
急性严重感染性疾病 近期患恶性肿瘤 HIV血清阳性 PVR>8 Wood单位 供受者之间ABO血型不一致 活动性消化性溃疡病 严重的全身性结缔组织病 肺、肾、肝及脑等有不可逆
功能衰竭 不服从治疗或滥用毒品者 精神病及心理不健康者
年龄>60岁 肺梗死 糖尿病合并一些严重并发症 PVR为5～7 Wood单位 中、重度脑血管或外周血管病变 消化道憩室炎 慢性乙型或丙型肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎
⑥ 出凝血时间、PT、APTT、纤维蛋白原。
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四、心脏移植病人的术前准备
2、病原学检查 ① 病毒检测：肝炎病毒标志物，CMV（血巨细胞病 毒），EB病毒，疱疹病毒，梅毒血清学检测，HIV检测； ② 细菌学检查：组织胞浆菌，弓形体，曲菌，卡氏 肺孢子虫，皮炎芽生菌等，查口腔、耳、鼻、咽喉分 泌物、痰、尿、血细菌培养。 3、心肺检查
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年龄最小的心脏移植→23天(英国)vs62天(中国) TONGJI HOSPITAL
存活最长的心脏移植 杨玉民(17年) 休斯曼(30年)
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心脏移植发展简史
• 国际心肺移植协会→63 000例心脏移植的长期生 存率
• 五年生存率约为69% , 10年生存率约为53% ,而15 年生存率约为23%。
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Baidu Nhomakorabea
心脏移植发展简史
• 1967年12月4日是临床心移植的开端 • 南非的Barnard医师成功进行了首例人类心脏移植
而永载史册→硫唑嘌呤和激素进行免疫抑制，患者 术后心功能良好→存活了18天→死于肺部感染。 • 两月后Barnard进行第二例心脏移植，患者为60岁 ，心移植术后存活长达2年11个月。
夏求明«现代的心脏移植»
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四、心脏移植病人的术前准备
（一）术前检查
1、实验室检查 ① 全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数； ② BUN、Cr、尿常规、血肌酐清除率、肾脏B超； ③ GPT、GOT、胆红素、血浆蛋白、肝脏B超； ④ 血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定； ⑤ 大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查；
2、加强心肌收缩力：①洋地黄；②β －受体激动剂 Dop、Dob；③磷酸二脂酶抑制剂，米力农。
3、辅助循环的使用：IABP、左心辅助、全人工心脏。 4、纠正心律失常。
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四、心脏移植病人的术前准备
（三）选择供心者的禁忌
1. HIV阳性 2. HBsAg阳性，丙肝 3. 心梗病史，严重心肌挫钝伤 4. 心脏器质性病变（包括肿瘤） 5. 严重冠状动脉阻塞性病变 6. 超声心动图异常：心肌收缩无力，瓣膜病变，严重左室肥厚 7. 顽固性室性心律失常 8. 任何恶性肿瘤 9. 吸毒或使用毒品者 10. 辅助通气下SaO2＜80％者
• 一年存活率
1967----1974 42%
1974----1980 62%
1981. CsA应用 85-95%
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二、心脏移植的适应症
终末期心脏病，CF (NYHA) Ⅳ级，采取完善 的内、外科治疗均无法治愈，估计寿命＜ 12个月 者，无重要脏器（肺、脑、肝、肾）不可逆病变 或恶性病变者。
心脏移植和术后处置
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心脏移植发展简史
• 1905年Carrel的心脏移植犬试验 →首创血管吻合技 术 →1912年诺贝尔医学和生理奖
• 1946年前苏联Demikhov→胸腔内原位心脏移植的 动物试验 →存活达32天
• 1964年美国Hardy首次将猩猩的心脏移植入人的胸 腔→只搏动了1小时
ECG，胸正、侧位片，二维彩色超声心动图，右心 导管检查及测肺血管阻力，肺功能。
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四、心脏移植病人的术前准备
4、供－受体配型 ① 供、受体血型测定——必须血型相符； ② 淋巴细胞毒性配合试验 受者血清与供体淋巴细胞进行配 合试验，交叉试验出现淋巴细胞溶解则为阳性，提示超急性 排斥反应可能性。
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二、心脏移植的适应症
1、心肌病：扩张型心肌病、限制性心肌病、特殊类型心肌病 （如克山病、营养不良性心肌病、中毒性心肌病、放射性心 肌病等）。 指征：①顽固性充血性心衰； ②LVDd＞70mm，室壁运动↓，EF＜20％； ③运动峰耗氧量＜14ml/kg/min； ④恶性室性心律失常，AVB，窦性停搏或Af； ⑤EMB示广泛心肌病变，如纤维化、细胞变性、坏死
> 90% • 2000年全世界已经进行了56400例心脏移植 • 截至2001年全世界已有注册实行心脏移植手术的
单位321个
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一、心脏移植的现状
• 国外现状
冠心病 46.5%
二次移植 2.6%
心肌病 44.0%
先心病 1.3%
瓣膜病 4.1%
其他
1.5%
• 国内现状
以心肌病为主
要求：淋巴细胞毒性反应阳性率＜10％； ③ HLA分型 对其重要性看法不一，有认为供体与受体 HLA －A2与A3不相符则慢性排斥反应发生率高。
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四、心脏移植病人的术前准备
（二）术前的受体维持治疗
1、降低心脏前后负荷：①休息、镇静；②控制水钠潴 留；③利尿；④血管扩张药及ACEI
年存活率超过90%
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心脏移植及其它器官移植长期疗效对比 TONGJI HOSPITAL
— 1967年 Barnard 获成功 八十年代 CsA 广泛应用 以CsA为主联合用药模式
— FK506的应用 —心脏移植是治疗终末期心脏病手段，住院存活率
TONGJI HOSPITAL
二、心脏移植的适应症
2、冠心病、急性大面积心梗、弥漫性远端病 变伴顽固性心绞痛
3、晚期瓣膜病变 4、先心病：如先天性左室发育不良综合症， SV伴主动脉瓣下狭窄，严重的三尖瓣下移畸形 5、心脏肿瘤 6、再次移植
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三、心脏移植的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
急性严重感染性疾病 近期患恶性肿瘤 HIV血清阳性 PVR>8 Wood单位 供受者之间ABO血型不一致 活动性消化性溃疡病 严重的全身性结缔组织病 肺、肾、肝及脑等有不可逆
功能衰竭 不服从治疗或滥用毒品者 精神病及心理不健康者
年龄>60岁 肺梗死 糖尿病合并一些严重并发症 PVR为5～7 Wood单位 中、重度脑血管或外周血管病变 消化道憩室炎 慢性乙型或丙型肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎
⑥ 出凝血时间、PT、APTT、纤维蛋白原。
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四、心脏移植病人的术前准备
2、病原学检查 ① 病毒检测：肝炎病毒标志物，CMV（血巨细胞病 毒），EB病毒，疱疹病毒，梅毒血清学检测，HIV检测； ② 细菌学检查：组织胞浆菌，弓形体，曲菌，卡氏 肺孢子虫，皮炎芽生菌等，查口腔、耳、鼻、咽喉分 泌物、痰、尿、血细菌培养。 3、心肺检查
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年龄最小的心脏移植→23天(英国)vs62天(中国) TONGJI HOSPITAL
存活最长的心脏移植 杨玉民(17年) 休斯曼(30年)
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心脏移植发展简史
• 国际心肺移植协会→63 000例心脏移植的长期生 存率
• 五年生存率约为69% , 10年生存率约为53% ,而15 年生存率约为23%。
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Baidu Nhomakorabea
心脏移植发展简史
• 1967年12月4日是临床心移植的开端 • 南非的Barnard医师成功进行了首例人类心脏移植
而永载史册→硫唑嘌呤和激素进行免疫抑制，患者 术后心功能良好→存活了18天→死于肺部感染。 • 两月后Barnard进行第二例心脏移植，患者为60岁 ，心移植术后存活长达2年11个月。
夏求明«现代的心脏移植»
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四、心脏移植病人的术前准备
（一）术前检查
1、实验室检查 ① 全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数； ② BUN、Cr、尿常规、血肌酐清除率、肾脏B超； ③ GPT、GOT、胆红素、血浆蛋白、肝脏B超； ④ 血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定； ⑤ 大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查；
2、加强心肌收缩力：①洋地黄；②β －受体激动剂 Dop、Dob；③磷酸二脂酶抑制剂，米力农。
3、辅助循环的使用：IABP、左心辅助、全人工心脏。 4、纠正心律失常。
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四、心脏移植病人的术前准备
（三）选择供心者的禁忌
1. HIV阳性 2. HBsAg阳性，丙肝 3. 心梗病史，严重心肌挫钝伤 4. 心脏器质性病变（包括肿瘤） 5. 严重冠状动脉阻塞性病变 6. 超声心动图异常：心肌收缩无力，瓣膜病变，严重左室肥厚 7. 顽固性室性心律失常 8. 任何恶性肿瘤 9. 吸毒或使用毒品者 10. 辅助通气下SaO2＜80％者
• 一年存活率
1967----1974 42%
1974----1980 62%
1981. CsA应用 85-95%
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二、心脏移植的适应症
终末期心脏病，CF (NYHA) Ⅳ级，采取完善 的内、外科治疗均无法治愈，估计寿命＜ 12个月 者，无重要脏器（肺、脑、肝、肾）不可逆病变 或恶性病变者。
心脏移植和术后处置
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心脏移植发展简史
• 1905年Carrel的心脏移植犬试验 →首创血管吻合技 术 →1912年诺贝尔医学和生理奖
• 1946年前苏联Demikhov→胸腔内原位心脏移植的 动物试验 →存活达32天
• 1964年美国Hardy首次将猩猩的心脏移植入人的胸 腔→只搏动了1小时
ECG，胸正、侧位片，二维彩色超声心动图，右心 导管检查及测肺血管阻力，肺功能。
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四、心脏移植病人的术前准备
4、供－受体配型 ① 供、受体血型测定——必须血型相符； ② 淋巴细胞毒性配合试验 受者血清与供体淋巴细胞进行配 合试验，交叉试验出现淋巴细胞溶解则为阳性，提示超急性 排斥反应可能性。
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二、心脏移植的适应症
1、心肌病：扩张型心肌病、限制性心肌病、特殊类型心肌病 （如克山病、营养不良性心肌病、中毒性心肌病、放射性心 肌病等）。 指征：①顽固性充血性心衰； ②LVDd＞70mm，室壁运动↓，EF＜20％； ③运动峰耗氧量＜14ml/kg/min； ④恶性室性心律失常，AVB，窦性停搏或Af； ⑤EMB示广泛心肌病变，如纤维化、细胞变性、坏死
> 90% • 2000年全世界已经进行了56400例心脏移植 • 截至2001年全世界已有注册实行心脏移植手术的
单位321个
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一、心脏移植的现状
• 国外现状
冠心病 46.5%
二次移植 2.6%
心肌病 44.0%
先心病 1.3%
瓣膜病 4.1%
其他
1.5%
• 国内现状
以心肌病为主
要求：淋巴细胞毒性反应阳性率＜10％； ③ HLA分型 对其重要性看法不一，有认为供体与受体 HLA －A2与A3不相符则慢性排斥反应发生率高。
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四、心脏移植病人的术前准备
（二）术前的受体维持治疗
1、降低心脏前后负荷：①休息、镇静；②控制水钠潴 留；③利尿；④血管扩张药及ACEI