血乳酸及6 h乳酸清除率在ICU重症患者中的应用研究

血乳酸及6 h乳酸清除率在ICU重症患者中的应用研究

目的研究血乳酸、6 h乳酸清除率在评估重症患者病情及预后中的临床价值。方法收集在ICU住院的重症患者115例，入科时测定动脉血乳酸，6 h后再测定动脉血乳酸，计算6 h乳酸清除率，并行APACHEⅡ评分，按APACHE Ⅱ评分分值分为三组，分值30分为C组；按预后分为存活组及死亡组，分析不同分组之间动脉血乳酸、6 h乳酸清除率的差异，研究其与患者预后相关性。结果B组及C组的动脉血乳酸明显高于A组，6 h乳酸清除率低于A组，C组的动脉血乳酸高于B组，6 h乳酸清除率低于B组，B组的动脉血乳酸高于A组，6 h乳酸清除率低于A组。动脉血乳酸及6 h乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关。死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组，6 h乳酸清除率低于存活组。结论动脉血乳酸水平随着APACHEⅡ评分增高而增高，与疾病严重程度呈正相关；乳酸清除率动态反应病情变化，是评价病情及预后的早期、有效指标。

标签：血乳酸；6 h乳酸清除率；APACHEⅡ评分

ICU重症患者往往病情严重，复杂多变，病死率较高，评估其病情及预后至关重要。本研究通过分析血乳酸及6 h血乳酸清除率与APACHE Ⅱ评分的相关性，探讨血乳酸及6 h血乳酸清除率在ICU重症患者中临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年10月～2012年5月在笔者所在医院ICU住院的重症患者115例，诊断参照1992年美国胸科医师学会与危重症医学会联合会议委员提出的定义[1]。其中男68例，女47例；年龄19～86岁，平均（58.7±19.3）岁；COPD 患者42例，冠心病患者14例，多发伤患者13例，脑梗死12例，重症胰腺炎12例，产后大出血患者11例，消化道出血患者6例，脑出血患者5例。全组病例存活88例，死亡27例。按APACHEII评分分值分为A、B、C 三组，三组患者年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）；按预后分为存活组及死亡组，两组间年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究对象在入ICU后，立即用GEMpremier3000分析仪测定动脉血乳酸，6 h后再次测定动脉血乳酸，并计算6 h乳酸清除率[（初始血乳酸-6 h血乳酸）/初始血乳酸×100%]，同时取其24 h内各项生理参数和实验室检查结果的最差值进行APACHEⅡ评分。按APACHEII评分分值分为A、B、C三组，分值30分为C组；按预后分为存活组及死亡组。分析不同分组之间动脉血乳酸、6 h乳酸清除率的差异，研究其与患者预后相关性。

1.3 统计学处理

应用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计量数据均采用（）表示，两组间比较独立样本t检验、多组间比较用单因素方差分析，相关性检验采用Pearson 相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血乳酸、6 h乳酸清除率在不同的APACHEⅡ评分分组之间的差异

B组及C组的动脉血乳酸明显高于A组，6 h乳酸清除率低于A组，C组的动脉血乳酸高于B组，6 h乳酸清除率低于B组，B组的动脉血乳酸高于A组，6 h乳酸清除率低于A组。见表1。

2.2 血乳酸、6 h乳酸清除率在存活组及死亡组中的差异

死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组，6 h乳酸清除率低于存活组。见表2。

2.3 动脉血乳酸及6 h乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性

动脉血乳酸及6 h乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关（r分别为0.698和0.712，均P＜0.01），动脉血乳酸水平越高APACHEⅡ评分分值越高，6 h乳酸清除率越低则APACHEⅡ评分分值越高。

3 讨论

ICU中重症患者往往病情复杂、变化快，血流动力学不稳定，常伴有组织器官灌注不良及内环境紊乱，存在微循环障碍。正因为如此，重症患者的治疗强调滴定式治疗和目标治疗，注重病情的监测和评估。APACHEⅡ评分系统是目前国际上应用最广泛最能反映危重程度的良好指标，可动态监测病情变化，可对疾病的严重程度进行量化，预测病死率[2]。江学成[3]表明APACHEⅡ评分20分者，病死率为80%～100%。但APACHEⅡ评分在临床应用上仍有一定的局限。

乳酸是糖代谢的中间产物，当组织缺氧导致无氧代谢时，部分丙酮酸转化为乳酸，再加上机体组织清除乳酸能力下，使血乳酸水平增高。因此，血乳酸可作为全身灌注与氧代谢的重要指标，它的升高反映了低灌注情况下无氧代谢的增加。正常人动脉血乳酸浓度为0.1～1 mmol/L，>2 mmol/L为高乳酸血症，>4 mmol/L为乳酸中毒。重症患者病情变化快，监测某一时刻的血乳酸不能动态反映机体的病情变化及疾病的严重性，而动态监测血乳酸浓度可较准确地反映组织器官的灌注情况及氧合情况[4]。Bakker等[5]研究表明把血乳酸浓度>2 mmol/L 的持续时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标。

周成杰等[6-7]的研究均提示乳酸及乳酸清除率与APACHEⅡ评分存在相关性，存活组血乳酸水平下降至正常，而死亡组血乳酸水平下降缓慢，甚至升高，

血乳酸大于10 mmol/L且8 h血乳酸清除率小于10%的15例感染性休克患者全部死亡。本研究沒有只局限于感染性休克患者，而是把某一时间段ICU所有重症患者全部纳入研究，分析血乳酸及6 h血乳酸清除率与APACHEⅡ的相关性。研究仍提示血乳酸及6 h血乳酸清除率与APACHEⅡ评分密切相关，且6 h血乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性更强。而在存活组与死亡组之间血乳酸及6 h 血乳酸清除率亦有差异，6 h血乳酸清除率越高，死亡风险越小。因而，在ICU 重症患者中，血乳酸水平是反映机体缺氧严重程度的早期、敏感、定量指标，是评价疾病严重程度及预后的简单、有效指标，6 h血乳酸清除率更能反映重症患者的预后，预测病死率。

[参考文献]

[1] American college of chest physicians. Society of critical care medicine consensus conference committee American college of chest physicians/society of sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis[J].Crit Care Med，1992，20：864-874.

[2] 沈洪.对危重病人预后指标的量化性评价[J].中华急诊医学杂志，2002，11（1）：64-65.

[3] 江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义[J].中国危重病急救医学，2004，12（4）：195-197.

[4]林爱华，郭凤梅.血管活性药物对感染性休克患者动脉血乳酸的影响[J].齐齐哈尔医学院学，2005，26（8）：888-889.

[5] Bakker J，Gris P，Coffernils M，et a1.Serial blood lactate levels coil predict the development of multiple organ failure following septic shock[J].Am J Surg，1996，171（2）：221-226.

[6] 周成杰，陈国忠，安敏飞，等.感染性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除率与APACHE11评分相关性分析[J].浙江实用医学，2008，13（6）：410-411.

[7] 王追琴，吴晓梁.血乳酸浓度评估感染性休克预后的临床分析[J].浙江临床医学，2008，10（6）：753-754.